начинающий кардиолог в приемнике,вопросы

[Acierto]

подскажите, пожалуйста, самое-самое современное руководство по неотложным состояниям в кардиологии. времени у меня мало,и мне нужно за короткое время прочитать.
читаю сейчас руксин Неотложная кардиология, но там препараты какие-то не такие как в руководстве ВНОК.
спасибо

[Acierto]

если во время дежурства, в отделении у пациента возник приступ стенокардии, нужно дать нитроглицерин под язык или вводить внутривенно?
если приступ больше 20 минут длится а ЭКГ -нормальное, делать обезболивание давать обзидан? вводить гепарин? или сразу отправлять в ОРИТ?
извините за ээ.. глупые вопросы, я еще не работала, пока только читаю книжки.

Если пациент, лежащий в стационаре принял назначенные антигипертензивные, и несмотря на это давление при осмотре на дежурстве 160 - это рассматривать как гипертонический криз? и давать короткодействующие антигипертензивные?
кому показаны при не осложненном гипертоническом кризе диуретики, а кому короткие иАПФ?
если на дежурстве пациент жалуется на постоянные ( со вчерашнего вечера) боли в левой половине грудной клетки, болезненность припальпации реберно-ключичных сочленений, какой НсПВС безопаснее всего? нужно ли делать ЭКГ, хотя боли не типичные для ангинозных?

мне очень стыдно за свое невежество,надеюсь со временем во всем разобраться.

[Acierto]

подскажите, пожалуйста, критерии перевода пациента из кардиологического отделения в ОРИТ где можно посмотреть?

[Nastydoc]

доктор, а вы проходили ординатуру/интренатуру? или после института на амбразуру?

а если вас надеюсь в гугле не забанили, там можно поискать ответы на некоторые из ваших вопросов типа этого "кому показаны при не осложненном гипертоническом кризе диуретики, а кому короткие иАПФ"?

[Vlad34]

А можно копнуть прямо в этом разделе. Из того, что было
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=12647
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20637

[Acierto]

Подскажите, пожалуйста.
Вот например, в дежурное время, во время обхода у пациента с пароксизмальной формой ФП будет выявлен пароксизм ФП,
нужно ли проводить кардиоверсию кордароном, если этот пароксизм не сопровождается отеком легких, стенокардией итд, а только ощущениями перебоев?
если пациент не жалуется даже на перебои? нужно вводить кордарон?

[Dr.]

Сообщение от Acierto

Подскажите, пожалуйста.
Вот например, в дежурное время, во время обхода у пациента с пароксизмальной формой ФП будет выявлен пароксизм ФП,
нужно ли проводить кардиоверсию кордароном, если этот пароксизм не сопровождается отеком легких, стенокардией итд, а только ощущениями перебоев?
если пациент не жалуется даже на перебои? нужно вводить кордарон?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Распечатайте и посматривайте.

[Dr.]

Сообщение от Acierto

если во время дежурства, в отделении у пациента возник приступ стенокардии, нужно дать нитроглицерин под язык или вводить внутривенно?
если приступ больше 20 минут длится а ЭКГ -нормальное, делать обезболивание давать обзидан? вводить гепарин? или сразу отправлять в ОРИТ?
извините за ээ.. глупые вопросы, я еще не работала, пока только читаю книжки.

Звонить ответственному дежурному терапевту и ответственному дежурному кардиореаниматологу. Первый - может быть, что-то и посоветует, второй - качественно обхамит, а там и научитесь

[Acierto]

простите, у меня еще некоторые ужасные вопросы.
Прошло у меня пару дежурств, хорошо никто не умер, была сердечная астма, ТИА, приступ одышки у пациента с Н2Б с низким АД.....
Подскажите,пожалуйста по тактике, вот в таком случае:
пациент лежал с перенесенным недавно ИМ (неделю назад), сах диабет. После ИМ возникают периодически боли жгучего хар-ра за грудиной, в покое, купируются через 5 минут приемом нитроглицерина. В мое дежурство пациент терпел жгучие боли в течеии 2-х часов, принял 3 табл нитроглицерина, не помогло, при пальпации грудной клетки - болезненность, усиление болей..
ЭКГ - без отриц динамики. АД 160 и 100 мм , чсс 60 уд. одышки нет.
Я не понимаю, как расценивать такой случай? затянувшийся ангинозный приступ? раньше такие же боли купировались. или как боли при остеохондрозе?
Реаниматолог по телефону: делайте изокет и морфин. Боли не очень интенсивные. Я сделала только изокет, боли купированы через 20-30 минут. АД 130 и 80. в течениии 4-х часов боли не возобновлялись.
Что это? ОКС без подъема ст? нестабильная стенокардия?
может, нужно в таком случае настоять на переводе в реанимацию??

[Acierto]

чувствую себя ужасно, думаю, может мне уволится, и просто походить посмотреть,чтобы безо всякой ответственности, ответственный врач все время мной возмущается и в шоке от моих опыта и знаний...

[Nastydoc]

доктор, а вы в ординатуре/интернатуре учились?

[cactus1972]

Сообщение от Acierto

...может, нужно в таком случае настоять на переводе в реанимацию??

Каковы же показания к переводу? Неспособность самостоятельно отдиффенцировать причину болей (читай - неграмотность)? Почему Вы считаете, что реаниматолог должен выполнять за вас Вашу работу?

Сообщение от Acierto

чувствую себя ужасно, думаю, может мне уволится, и просто походить посмотреть,чтобы безо всякой ответственности, ответственный врач все время мной возмущается и в шоке от моих опыта и знаний...

Доктор, я очень редко высказываю резкие суждения, но, простите, не могла сдержаться. Видимо, в период учебы Вы приходили в клинику, как на экскурсию - ходили и смотрели. А надо было еще читать литературу, участвовать в разборах, вести больных. А сейчас - извините, Вы специалист с дипломом и сертификатом и несете полную ответственность за свои действия. Так что выходов у Вас два - либо беретесь за ум (т.е. за учебники), либо увольняетесь и меняете сферу деятельности на менее ответственную.

[Dr.Nathalie]

Сообщение от Acierto

думаю, может мне уволится

Может, просто уволиться?
А то полоса, которую Вы охарактеризовали вот так:

Прошло у меня пару дежурств, хорошо никто не умер

- очень быстро закончится.

[beytars]

Сообщение от cactus1972

Каковы же показания к переводу? Неспособность самостоятельно отдиффенцировать причину болей (читай - неграмотность)? Почему Вы считаете, что реаниматолог должен выполнять за вас Вашу работу?

Я понимаю Вы сразу, практически с пеленок, стали дифференцировать. Человек учится. Не нужно так резко. Уж я то знавал таких реаниматологов, которые горазды по телефону указания-рекомендации давать, а потом резко в кусты, если что-то не так. Мол не звали.
Сам, будучи ответственным терапевтом (давно это было), не раз за уши вытаскивал "небожителей" в отделение.
Таковыми (небожителями), к сожалению, себя считают частенько именно реаниматологи. Даже те, кто только начал работать.
А Вам, Acierto, советую чаще общаться с ответственным терапевтом, уж найдите подход, если ворчать будет)). Потихоньку научитесь. Главное не паниковать. Если больной не угрожаемый (тоже научитесь распознавать), всегда есть пара-тройка минут разобраться, прийти наконец в ординаторскую почитать. Главное не суетиться. Удачи.

[YULKO]

Помните, что у пациентов с СД ишемию миокарда может спровоцировать гипогликемия (сахар во время приступа измерить обязательно), а также часто возникает безболевая ишемия.