#1
|
|||
|
|||
Диагноз ставят 12 лет. СПКЯ? Кушинга?
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Мне 31 год, замужем с 1995 года, рост 167 см, вес 88 кг. В первые два года замужества сильно прибавила в весе, с 49 кг до 75. В 1998 году была беременность (установлена по результатам тестов на ХГЧ), выкидыш произошел на втором месяце. Долго обследовалась в Астрахани, был поставлен диагноз СПКЯ, бесплодие 1 степени. Оперировалась в Сеченовке в 2005 году - Лапароскопия, биопсия яичников, вапоризация очагов эндометриоза, хромогидротубация. Хирургический диагноз: СПКЯ, эндометриоз наружный: эндометриоз крестцово-маточных связок. После операции был назначен курс стимуляторов (клостильбегит, дюфастон и т.д.) Беременность не наступила. В то же время у меня развился жуткий гирсутизм (оволосение по всему телу и на лице жесткими черными волосами), волосы на голове активно выпадают, но менструация всегда без особенностей - ежемесячно, цикл 28-30 дней. Я регулярно посещала эндокринолога, гинеколога, гинеколога-эндокринолога - стандартный набор анализов (тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ), после этого я пила дюфастон и дексаметазол. И на этом все. Никаких альтернативных методов лечений мне так никто и не назначил. Сейчас я с новыми силами решила взяться за лечение, посетила эндокринолога, сдала анализы. Результаты следующие: Глюкоза - 6,11 ммоль/л (N 3.9-5.8) Кортизол - 1452,1 нмоль/л (N 150-660) 17-OH-прогестерон - 2,2 нг/мл (N-лютеиновая фаза- 0,6-2,3) Тестостерон - 1,1 нмоль/л (N <0,5-4,3) ДГЭА-С - 3,3 мкг/мл (N 0,8-3,9) ТТГ - 0,9 мкМЕ/мл (N 0,23-3,4) Т3 - 1,2 нмоль/л (N 1.0-2.8) Т4 - 75.1 нмоль/л (N 53-158) АтТГ - 1077,8 Ед/мл (N 0-65) АтТПО - 789.3 Ед/мл (N 0-30) Эндокринолог поставила кушингоидный синдром, гликемия натощак, гирсутизм, гиперкортизолемия, аутоимунный тиреодит и направила на МРТ головного мозга, УЗИ надпочечников, щитовидной железы и малого таза. Подскажите мне, пожалуйста, выходит СПКЯ у меня и не было (если я всегда обращалась к врачам не только по поводу бесплодия, но и обильного оволосения), и операция была бессмысленной? И еще вопрос: В Интернете я, конечно, начиталась, что сидром Кушинга - это что-то ужасное и обязательно первопричиной является какая-нибудь опухоль (надпочечники, гипофиз и т.д.), так вот хотелось бы узнать так ли это или все-таки я могу надеяться на какой-то иной гормональный сбой неопухолевого происхождения? И лечится ли вообще этот синдром, и , конечно, стоит ли мне еще мечтать о детях?.. потому как депрессия становится уже невыносимой. И по поводу синдрома Кушинга - полос растяжек кожи у меня нет, жировых отложений на лице тоже, увеличение клитора или каких-то еще видимых признаков не наблюдается. Заранее огромное Вам спасибо! И спасибо, что Вы есть! |
#2
|
||||
|
||||
Зачем делать УЗИ надпочечников и щитовидной железы, а также МРТ головного мозга, непонятно. Если эндокринолог подозревает гиперкортицизм, то первое, что нужно сделать - провести малую дексаметазоновую пробу (однократное определение кортизола крови неинформативно и не используется для диагностики).
СПКЯ - диагноз- исключение. Т.е. ставится он по определенным критериям после исключения заболеваний, которые могут привести к подобной клинической картине. Овуляция происходит или нет? Каков объем яичников по УЗИ и описание их?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемая Анна!
Спасибо Вам огромное за быстрый ответ! У нас, к великому сожалению, нет хороших эндокринологов (или я к ним никак не попаду), поэтому и диагноза у меня нет, и установить то или иное именно эндокринологическое заболевание - большая проблема. И сейчас, посетив очередного за 11 лет эндокринолога (профессора), я как-то уверилась, что уж она-то, наконец, точно определила мне диагноз. И потому я быстренько записалась на всякие УЗИ/МРТ на 1 июля, чтобы подтвердить и , наконец-то, начать плодотворно лечиться. Но дело в том, что диагноз болезнь/синдром Кушинга для меня новый даже по названию, но про малую дексаметазоновую пробу я тут уже прочитала и обязательно обговорю это с врачом. Спасибо Вам большое! Что касается СПКЯ. Овуляцию как-нибудь врачебно (правда, я не знаю, возможно ли это) мне не проверяли. Но я измеряла ректальную температуру в течение 3-х месяцев, повышение до 36,9-37,1 на 14-16 день цикла. И по поводу УЗИ (декабрь 2007 г.): на 8 д.ц. - Матка по средней линии, отклонена кпереди, контура ровные, структура миометрия однородная. М-эхо: Толщина - 6 мм, контуры ровные, деформации полости матки нет, эндометрий соответствует 1 фазе, структура эндометрия обычная. Правый яичник - не увеличен, размеры 26х22 мм, контуры ровные, структура обычная. Левый яичник - не увеличен, размеры 27х28 мм, контуры ровные, структура обычная. Патологические образования в области малого таза не выявлены. УЗИ ЩЗ: правая доля - 21,5х48х19 мм, левая доля 21х49х19, перешеек 5 мм. Структура - диффузно не вполне однородная. Т.е., Вы считаете, мне сейчас не нужны исследования надпочечников/ЩЖ и МРТ, а сначала сдать дексаметазоновую пробу? Но свежее УЗИ малого таза я все равно должна сделать? И еще, скажите, пожалуйста, - оволосение по мужскому типу и выпадение волос на голове - это ведь все равно показатель гормонального нарушения? И почему тогда мне никак не скажут, что лечить, если симптомы налицо? Дело в том, что при диагнозе СПКЯ мне не берутся делать ЭКО. А я 10 лет его лечила, а его, может быть, вовсе и нет?.. Ведь нарушений менструального цикла у меня никогда не было и нет. После лапороскопии ничего не изменилось, только оволосение стало прогрессировать и я прибавила в весе еще около 10 кг. |
#4
|
||||
|
||||
Вероятность 12- летней истории болезни Кушинга ничтожно мала ( если не нулевая ) и ОДИН день ( вечер ) пробы сделают ее нулевой ( не профессор, а проба )
Если нет возможности получить компентное заключение по месту жительства , выезжают в другой город на консультацию или используют современные методы консультирования ( что поможет и врачу) Бесплодие бывает ПЕРВИЧНОЕ ( 1) - беременностей не было никогда и вторичное ( 2) - беременность была То есть после выкидыша у вас бесплодие 2, смешанного или трубного генеза Всякие УЗИ \ МРТ нужны только при наличи головы и знаний у врача СПКЯ - НЕ противопоказние к ЭКО Ужасный или не ужасный гирсутизм можно выразить в баллах по шкале Ферримена _ Голлвея Может быть нарушена продукция гормонов , а может их обмен в коже , что разница громадная суть
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Я ОЧЕНЬ надеялась на Ваш ответ, потому как знаю Вашу компетенцию и очень ей верю. Я обязательно сначала сделаю дексаметазоновую пробу, потому как всякие УЗИ/МРТ меня заранее пугают результатами (начитавшись про Кушинг).
Возможности получить адекватное заключение здесь действительно нет, в связи с чем я переехала в Москву, и с ноября 2004 по август 2005 года активно обследовалась и лечилась в институте им. Сеченова. Была лапороскопия, были всевозможные еженедельные анализы, смотрели трубы, до операции наблюдалась у зав. отд. Семенова Н.С., оперирована Ищенко А.А., после наблюдалась у Кузнецовой И.В. - диагноз СПКЯ, гормоны ЩЗ я не сдавала ни разу. По поводу беременности. Определена она была лично мной на основании плохого самочувствия, длительной задержки и по результатам теста на ХГЧ, правда, трехразового, в течение 2-х недель. Медицинских подтверждений этому факту нет, поэтому во внимание при установлении диагноза "Бесплодие 1 степени" не бралось. Трубы проверяли в 2001 году и в 2005 при лапороскопии - чистые, спаечных процессов не обнаружено. Я и сама думаю, что СПКЯ - не противопоказание, но вот браться тут не хотят. Говорят, что высока вероятность тяжелой гиперстимуляции яичников, выкидышей, на этом основании в протокол меня здесь не берут. И что касается гирсутизма. Он активно проявился (насколько я помню) с полнотой. Хотя, в 16-18 лет, когда вес еще был 48-49 кг, я уже не могла ежедневно выходить на пляж, линия бикини на тот момент уже была не в норме. Сейчас черные жесткие волоски на подбородке, шее, бакенбардах, животе, вокруг сосков, и на бедрах. При врачебном осмотре ставят мужской тип оволосения. Попытаюсь узнать у врача о шкале Ферримена-Голлвея, и мой балловый показатель. Я, обязательно, после сдачи малой пробы, и последующих назначений врача расскажу Вам про результаты и ход лечения. Потому что очень хотелось бы подтвердить здесь, что я иду по верному пути. Тем не менее, примерно зная мою клиническую картину можно сказать, что возможность иметь детей у меня есть? И еще вопрос - аутоимунный тиреоидит ставится только на основании разового анализа антител к ТГ и ТПО, и можно тут не беспокоиться по поводу правильности диагноза и начинать лечиться? Спасибо Вам, спасибо, что Вы есть, за то, что есть, куда обратиться и за помощью, и спасибо за реальную помощь! |
#6
|
|||
|
|||
Еще раз здравствуйте, уважаемые доктора!
Несмотря на мои просьбы о проведении малой дексаметазоновой пробы, мой врач все же настоял сначала на МРТ головного мозга и УЗИ. УЗИ малого таза (15 день м.ц.) Матка обычной формы, не увеличена, размерами 5,3х3,6х4,2 см, миометрий однородной эхоструктуры, М-эхо 0,8 см/ строение соответствует 1 фазе м.ц. Правый яичник не увеличен, разм 2,8х1,7 см, контур ровный, четкий, эхогенность нормальная, фолликулы 0,3-0,5 см Левый яичник подтянут к матке, не увеличен. разм 3,0х2,0 см, контур ровный четкий, эхогенность нормальная с жидкостным округлым образованием 2,0 см/доминантный фолликул. УЗИ надпочечников При исследовании не лоцируются. УЗИ щитовиденой железы Размеры: Перешеек 0,4 см Правая доля 1,8х2,0х4,6 см Левая доля 1,8х2,0х4,5 см Объем железы 15,5 мл Контур ровный четкий,эхогенность нормальная,эхоструктура неоднородная за счет единичных мелких до 0,4см гипоэхогенных очагов в обеих долях. МРТ исследование головного мозга (все переписывать, мне кажется, не имеет смысла) Заключение: Очаговых сигналов в головном мозге не выявлено. Размеры и формы соответствуют варианту развития структур основания черепа. После этих заключений доктор мне прописала: метформин по 1000мг 2 раза в день, парлодел по 1 таблетке 1 неделю, затем по 1/2 по утрам и 1 таблетке на ночь, Л-тироксин по 50 мкг утром 2 недели, затем по 75 мкг 2 недели, потом повторная консультация для коррекции дозы. В связи со всем этим у меня вопрос: Скажите, пожалуйста, уважаемые доктора, надо ли мне принимать парлодел, если я даже не сдавала пролактин уже 3 года, а последний анализ (2 раза делали) 2005 года в норме. Никаких выделений из сосков у меня никогда не было. Л-тироксин мне тоже как-то страшно. Ведь гормоны именно щитовидной железы у меня в норме, зачем же мне тогда тироксин? И вообще, дигноз, получается, так и не установлен, бесплодие хотя бы попытаться пролечить у меня так и не получится? И еще, подскажите, пожалуйста, может ли СПКЯ взять и счезнуть, если теперь, после последнего УЗИ, мне такой диагноз сняли.. На данный момент, мой эндокринолог настаивает, видимо, на кушингоидном синдроме, поскольку в диагнозе он и остался, но после всех исследований мне в карточке написали, что "природа кушингоидного синдрома не уточнена". Заранее огромное спасибо за консультацию! |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемые консультанты форума!
Я все же не теряю надежды на Вашу консультацию, потому как все назначения мне уже пора начинать исполнять, а я никак не могу решиться, потому что не уверена в правильности.. :-( |
|
#8
|
||||
|
||||
Мне так же непонятен смысл полученных вами назначений, зато я знаю точно, что АИТ не лечат, если нет гипотироза,СПКЯ не ставят только на основании данных УЗИ яичников, а парлодел не дают при нормальном метформине
в принципе основаня идея доктора - у вас СПКЯ, поэтому надо дать метформин - а остальное- до кучи, авось, что-то поможет ( смутная мысль о том, что при проведении ЭКО надо бы изучить вероятность зачатия при низконормальном ТТГ у лиц с антителами реализуется на практике столь причудливо )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
я так и думала..
вылечиться, да даже и просто полечиться у меня не выйдет.. тупо пичкаться гормонами не хочется, а иначе никак и не получается.. буду пытаться искать грамотного врача в нашей провинции.. Спасибо Вам большое за то, что нашли на меня время! |
#10
|
||||
|
||||
Я плохо понимаю ваш текст- что занчит вылечиться в вашем понимании?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Я хочу диагноз. Я хочу знать, почему у меня выпадают волосы на голове и в то же время растут в жутком количестве там, где не следует (я вообще начинаю бояться, как бы у меня не вырос до кучи еще и главный мужской орган). Я постоянно потею, не просто потею, с меня водой льет пот тогда, когда всем холодно - и я хочу знать, почему.
И пусть уже это и выглядит странным, но я хочу детей. Я не понимаю, почему я сдаю все подряд гормоны, делаю кучу УЗИ, оперируюсь, в конце концов, и мне говорят, что у меня СПКЯ, но другой врач смеется и говорит, что просто синдром Кушинга, но при этом лекарства мне выписывают и от того и от другого, и, соответственно, я их все и принимаю. Я просто хочу принимать то, что следует, чтобы как-то скорректировать свой гормональный фон, и, может быть, сделать ЭКО, в котором мне тоже у нас отказывают, потому что СПКЯ (хоть Вы в это и не верите). И вот это все вкупе, для меня означает вылечиться. Я устала прятаться от родственников и друзей, удаляя волосы на подбородке, я не могу пойти на пляж, да и просто попадать под лучи солнца. И если все это не лечится (не корректируется) - я просто хочу знать, что это не лечится (не корректируется). И что в итоге все волосы повыпадают, у меня, наконец, вырастет окладистая борода, тогда я, может быть, успокоюсь и буду ожидать это счастливое время. |
#12
|
||||
|
||||
Для ответа на ворпос о наличии \ отсутствии болезни ( синдрома ) Кушинга человечество придумало малую дексаметазоновую пробу - в чем проблема?
Диагноз СПКЯ устанаваливается на основании РОттердамских критериев ( из всего 4 , и один из них - исключение ДРУГИХ заболваний) Ваша проблема не в неясном диагнозе, а в неполноценном обследовании,что никак невозможно исправить заочно Что касается логических конструкций по поводу безудержного роста бороды, то для них нет оснований - СПКЯ само по себе имеет бесконечное разнообразие враинатов и естественное течение заболевания предполагает улучшение статуса в позднем репродуктивном возрасте, в период же начала заболевания косметические проблемы и проблемы нарушений эдометрия решаются с помощью КОК, при необходимости беременности и ее отсутствии также есть выход из положения, а профилактикой нежелательных нарушений метаболизма можно нужно заниматься Я потому и спрашиваю, что вы считаете здоровьем, что не могу понять важную для вас ситуацию - что делать , ясно По какой -то причине нормальное обследование не проводится - есть возможность консультации в другом месте, тем более, что план ясен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Спасибо Вам за конструктивный и обстоятельный ответ. Я обязательно сдам эту пробу, тем более, она мне никак не дается :-)) Мой лечащий врач сказала, что это ерунда и МРТ всё и так показывает, а эндокринолог на участке, к которому я специально пошла за направлением (без которого не принимают лаборатории), сказала, что сначала Я ПРИДУМАЛА малую, потом захочу большую, потом очень большую... Вот так :-)) Но я изыщу способ, теперь уж непременно! А план теперь, действительно, ясен, это правда. Во всяком случае, я теперь точно знаю, что мне надо. Спасибо Вам огромное! |
#14
|
|||
|
|||
Уважаемая Анна Шведова!
А нельзя ли мне приехать к Вам на очную консультацию? Я, действительно, настолько уже устала искать хорошего доктора, что, прочитав Ваши консультации, поняла, что, может быть, Вы мне поможете.. У меня в августе отпуск, я бы очень хотела посвятить его своему здоровью. Очень жду Вашего ответа. Спасибо большое! |
#15
|
||||
|
||||
МРТ показывает наличие анатомических измеений - о не говорит об их функции
20% лиц здоровых имеют мкроаденомы на МРТ, 20% лиц с болезнью Кушинга НЕ имеют признаков аденомы
__________________
Г.А. Мельниченко |