Девочка 9 лет, эписиндром, приступы во время поездок

[venustas]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Девочка, 9 лет 11 мес, рост 140, вес 50,3 кг.
Роды от 1 бер-ти, на сроке 42 нед, во время беременности была угроза прерывания в 24 нед, хр.гипоксия плода, воды зеленые. По шкале 8-9 беллов, при выписке диагноз: здорова. Наблюдались у невролога с диагнозом: ППЦНС, гипертензионный синдром. Развитие по возрасту. Атопический дерматит. Девочка всегда была вспыльчивая, плаксивая, гиперактивная, в школе проблемы с вниманием.
02.08.2011 случился первый приступ (9 лет 1 мес). Во время утреннего сна начались судороги ног, руки свело, хрипы, глаза закатись. Приступ длился примерно минут 7-10. По окончании судорог описалась, пришла в себя, говорить не могла, мычала, уснула, потом была рвота около 4 раз, вялость, сонливость. Полностью пришла в себя к середине дня. Анализы в норме.
Через 2 недели на приеме у эпилептолога диагноз: единичный пароксизмальный приступ тонико-клонический. ЭхоЭГ: ИМП 2,0, дополнительные эхо-сигналы в небольшом кол-ве, пульсация снижена, признаки гипертензионного синдрома, гидроцефального синдрома (не исключается). ЭЭГ: дисрегуляторные и легкие ирритативные изменения с признаками дисфункции серединных структур. Очаговой и эпилептической активности не выявлено. Противосудорожные препараты назначены не были.
07.01.2011 второй приступ. По продолжительности минуты 3, во время засыпания на ночь. После приступа состояние в норме, боль в ногах.
Диагноз: эпилептический синдром в форме редких тонико-клонических приступов вторично-генерализованных с вегетативным компонентом. Эпилептолог предположила, что приступ был спровоцирован нарушением режима дня (новый год, каникулы) и недавним наркозом при операции. Был назначен Депакин-хроно 15 мг/кг.
За полгода приема препарата девочка сильно поправилась, + 5 кг.
01.06.2012 Повторная ЭЭГ: умеренные дисрегуляторные и ирритативные изменения с признаками дисфункции срединных структур. Очаговой и эпилептической активности не выявлено.
Врач сказала, что на ЭЭГ все отлично, препарат хорошо подобран, увеличена доза в связи с набором веса.
В этот же день случился третий приступ, во время загородной поездки в автобусе, при пробуждении от сна. Подергивания левой стороны лица, около 1 минуты, сознание не теряла, после приступа нарушена речь, спутанность сознания, смеялась, была возбуждена.
12.06.2012 снова подобный приступ, спала в машине, при пробуждении по поведению поняли, что был приступ, одна часть лица слегка парализована, сложно говорить, смеется. В себя пришла быстро.
К этилептологу на прием попасть сложно, записались, ждем очереди. Сейчас доза Депакина 17 мг/кг.
Возникли следующие вопросы.
- Что делать с этими приступами в транспорте? Предстоит еще несколько поездок. Отменить их? Не давать спать во время поездок?
- Как вы считаете, достаточна ли доза препарата? Опасаемся побочных эффектов, расстраивает набор веса, девочку дразнят, она комплексует, увеличился зуд на локтевых сгибах.
- Через 2 недели планируется поход и сплав на байдарках. Не противопоказана ли девочке теперь такая активность?
- Нужно ли сделать МРТ?
могу выложить сканы ЭЭГ, если необходимо.

[smolin]

Что имеется в неврологическом статусе (что пишет невролог после осмотра вашей дочери с применением молоточка)?
Правильно ли я понял, что ни на одной ЭЭГ не было зафиксировано эпилептиформной активности?

Думается, что показан ЭЭГ-видеомониторинг, в котором будет зафиксирован сон и пробуждение. И МРТ головного мозга.

[venustas]

Сообщение от smolin

Правильно ли я понял, что ни на одной ЭЭГ не было зафиксировано эпилептиформной активности?

да

Сообщение от smolin

Что имеется в неврологическом статусе (что пишет невролог после осмотра вашей дочери с применением молоточка)?

Сложно разобрать некоторые слова, вот запись на осмотре после первого приступа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На повторных приемах записей нет, но врач сказала, что все гораздо лучше, что касается рефлексов.

[venustas]

Как же быть с поездками? Отменить все до обследования? сплав можно?

[Dr. W.N.]

На всякий случай, дозу уточните не в мг/сут, а сколько каких таблеток сколько раз в день. И самый простой вывод должен сразу стать очевидным.

[venustas]

Депакин хроно 300, 1 таблетка утром, 2 вечером. До июня месяца принимали 1 утром, 1,4 вечером.
Сегодня забрали результаты анализов крови. Алт - 43,8, АсТ - 44,8. Нужны ли препараты для печени?

[Dr. W.N.]

Так надо обсуждать увеличение дозы до эффективной (30 мг/кг/сутки). Препаратов для печени не существует. Такое повышение ферментов ни о чем плохом не говорит.