Понижены лейкоциты и лимфоциты

[Alvi_19]

Уважаемые форумчане, добрый день!

Ситуация следующая, более 3-х лет в крови понижены лейкоциты, примерно 3,6 (один раз было 2,8) и лимфоциты, примерно 0,7 остальные показатели как правило в норме.
Был в том числе и на консультации у гематолога, она написала лейкопения и лимфопения неясного генеза, обследоваться дальше не предлагала.

Чувствую себя достаточно плохо в том числе: тяжело вставать по утрам, снижена работоспособность, днем часто хочется спать, немеют пальцы по ночам, расстроен стул.
В начале этого года случился какой-то длительный кризис, долго была температура 37 - 37,2, нарушилось зрение, проблемы с ЖКТ, кальпротектин 600, врачи думали болезнь Крона, но в итоге не подтвердилось.

За этот год обследовался у гастроэнтерологов, неврологов, онкологов, ревматологов.

Делал МРТ головного мозга (нашли очаги глиоза), МРТ шейного отдела (протрузии), МРТ грудного отдела (протрузии), МРТ мягких тканей шеи (норма), КТ грудной клетки (норма), КТ органов брюшной полости с контастом (была увеличена печень ККР правой доли 165 мм), КТ органов малого таза с контрастом (норма).
Гастроскопия и колоноскопия (ничего криминального), рентген с барием (норма), биохимические анализы крови неоднократно (норма), ОАМ (норма), Коагулограмма (норма).

Мой последний анализ крови выглядит следующим образом:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2.00 (0.00 — 15.00 мм/час)
[Общее количество лейкоцитов (WBC) 3.37 ▼ (4.50 — 11.00 109/л)
Общее количество эритроцитов (RBC) 5.52 (4.30 — 5.70 1012/л)
Гемоглобин (Hb) 163.00 (132.00 — 173.00 г/л)
Гематокрит (Ht) 47.30 (39.00 — 49.00 %)
Средний объем эритроцита (MCV) 85.70 (80.00 — 99.00 фл)
Среднее содержание гемоглобина в
эритроците (MCH) 29.50 (27.00 — 34.00 пг)
Средняя концентрация гемоглобина в
эритроцитах (MCHC) 345.00 (320.00 — 370.00 г/л)
Распределение эритроцитов по объему
(RDW CV) 11.7 ▼ (12.0 — 13.6 %)
Тромбоциты (PLT) 227.00 (187.00 — 381.00 109/л)
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 (1.00 — 5.00 %)
Сегментоядерные нейтрофилы 65.00 (47.00 — 72.00 %)
Эозинофилы 2.00 (1.00 — 5.00 %)
Базофилы 0.00 (0.00 — 1.00 %)
Моноциты 10.00 (3.00 — 11.00 %)
Лимфоциты 22.00 (19.00 — 37.00 %)
Плазматические клетки 0.00 0.00 %
Абсолютное содержание нейтрофилов 2.22 (1.80 — 6.98 109/л)
Абсолютное содержание эозинофилов 0.07 (0.03 — 0.59 109/л)
Абсолютное содержание базофилов 0.00 ▼ (0.01 — 0.07 109/л)
Абсолютное содержание моноцитов 0.34 (0.29 — 0.95 109/л)
Абсолютное содержание лимфоцитов 0.74 ▼ (1.26 — 3.35 109/л)

Может ли это быть лейкоз или другая онкология?
Необходимо ли настаивать на пункции костного мозга?

[Dr.Vad]

на лейкемию не похоже, снижение лимфоцитов вторично по отношению к неизв. заболеванию

[Alvi_19]

Спасибо.
А стоит настаивать на гемотологическом обследовании в т ч пункции?
Просто я обследовался у многих врачей, писал в своем сообщении, но причин по которым плохо себя чувствую найдено не было.

[Dr.Vad]

нет, пункция КМ не поможет ответить, почему низки лимфоциты, наиболее частые болезни или иные состояния указаны ниже:

Причины лимфоцитопении:

СПИД

Другие инфекционные заболевания, включая гепатит, грипп, туберкулез, брюшной тиф и сепсис

Недостаточное питание у пациентов, злоупотребляющих алкоголь, пищевая белково-энергетическая недостаточность или дефицит цинка

Протеин-теряющая энтеропатия

Ятрогенная после применения глюкокортикоидов, высоких доз псоралена и радиационной терапии ультрафиолетом А, терапии лимфоцитарными антителами, иммуносупрессантов

Системные болезни с аутоиммунными особенностями (например лимфома Ходжкина, миастения, энтеропатия с белковой дистрофией, РА, хроническая болезнь почек, саркоидоз, СКВ)

[Alvi_19]

Уважаемый доктор Vad!

С вашего позволения задам вам несколько вопросов в продолжение своей темы.

Занимался дальнейшим поиском причин своего состояния (болезни).
Врачи исключили по результатам анализов и осмотра: СКВ, Болезнь Крона, РС, СПИД, Гепатит, Туберкулез, Был в Гематологическом центре г. Москва, сказали лимфомы, лейкоза не видят.

Сдал в Германию анализы на следующие инфекции:
1. Боррелия
2. Бабезия
3. Бартонелла
4. Хламидия пневмония
5. Эрлихия и анаплазма
6. Риккетсия
7. Иерсиния
8. Бруцелла

9. CD3-/CD57+/CD56+/CD45+

Показало только:

Borrelia miyamotoi Elispot
1 Borrelia miyamotoi Elispot ! 3 SI
0-1 = negative
2-3 = weak positive
> 3 = positive
The result of the EliSpot-Test indicates weak current
cellular activity against Borrelia miyamotoi.

Haematology *
6 Blood count
6 Leucocytes 4,46 Tsd./ul 3,90 - 9,80 [ *....... ]
6 Erythrocytes 4,96 Mill./ul 4,54 - 5,77 [ ..*..... ]
6 Hemoglobin 14,7 g/dl 13,5 - 17,5 [ ..*..... ]
6 Hematocrit 44,20 % 40,00 - 51,00 [ ...*.... ]
6 MCV 89,10 fl 80,00 - 96,00 [ ....*... ]
6 MCH 29,60 pg 28,00 - 33,00 [ ..*..... ]
6 MCHC 33,30 g/dl 33,00 - 37,00 [ *....... ]
6 Thrombocytes 220,00 Tsd./ul 146,00 - 328,00 [ ...*.... ]
6 Differential Blood count
6 Neutroph. Granulocytes + 77,20 % 40,00 - 75,00 [ ........ *>
6 Lymphocytes - 12,10 % 17,00 - 47,00 <* ........ ]
6 Monocytes 9,60 % 4,00 - 12,00 [ .....*.. ]
6 Eosin. Granulocytes 0,90 % < 7,00 [ .*...... ]
6 Basoph. Granulocytes 0,20 % < 2,00 [ *....... ]

CD3-/CD57+ Cells
6 CD3-/CD56+ Flow Cytometry
6 T cells CD3+ (%) - 50,10 % 62,00 - 80,00 <* ........ ]
6 T cells CD3+ (absolute) - 270 /ul 900 - 1900 <* ........ ]
6 NK cells CD56+ CD3- (%) 28,13 % 6,00 - 29,00 [ .......* ]
6 NK cells CD56+ CD3- (absolute) 152 /ul 60 - 700 [ .*...... ]
6 CD57+ NK-cells (%) 32,60 % 2,00 - 77,00 [ ...*.... ]
6 CD57+ NK-cells (absolute) - 49 /ul 100 - 360 <* ........


А в заключении к ФГДС от 2017 г. написано:

Исследуемый параметр Результат
ЭГДС
Главная жалоба или причина посещения Направление гастроэнтеролога.
Анестезия: Лидокаин спрей 10% 5 доз.
Пищевод: Серо-розовая слизистая пищевода. В дистальных отделах слизистая рыхлая. Складки легко расправляются воздухом. Z линия выражена. Кардия не смыкается, расположена выше ножек диафрагмы, на 38 см от резцов. В просвет пищевода при натуживании пролабирует слизистая субкардиального отдела желудка
Желудок: В желудке красноватая слизистая, неравномерно извитые складки, которые плохо расправляются воздухом. Между складок не большое количество пены. Слизистое "озерцо" мутное, пенистое. Забор материала на рН-тест. Выходной отдел правильно сформирован, хорошо перистальтировал. В антральном отделе на слизистой, по вершинам складок определяются полосы яркой гиперемии. Биопсия на НР. При ретрофлексии определяется грыжевая полость пищевода, розетка кардии не охватывает тубус гастроскопа. Привратник зияет.
Луковица 12-ти перстной кишки: Просвет луковицы 12 ПК не деформирован. Слизистая серо-розовая. Бульбодуоденальный переход свободно проходим.
Постбульбарные отделы: В нисходящем отделе 12 ПК слизистая с мелкоточечными белесоватыми высыпаниями типа "манной крупы". Фатеральная зона без особенностей. Складки высокие, эластичные, между складок прозрачная желчь.
Helicobacter Pylori, результат Хелпил тест положительный рН-тест конго – гипохлоргидрия, практически ахлоргидрия.
Язвенные дефекты слизистой оболочки не обнаружены.
Объемные образования не обнаружены.
Заключение: Аксиальная скользящая грыжа ПОД 1 ст. Недостаточность кардии. Выраженный поверхностный НР-ассоциированный гастрит. Лимфангиоэктазии 12 ПК. Косвенные признаки патологии органов панкреатобилиарной системы.

Кстати в крови не было никогда снижения уровня белка и альбумина. После этой гастроскопии было еще 3 в разных уважаемых в москве местах, но никто такого больше не писал в т чт в НИИ Гастроэнтерологии и биопсию брали только на целиакию.



К сожалению за все это время так и не смог найти врача, который бы согласился поискать причину.
А попадались только те, что говорили - моего ничего нет, остальное не мое идите дальше.


Собственно сам вопрос: данная информация / анализы могут как-то сузить круг поиска.

ОГРОМНОЕ СПАСИБО!

[Dr.Vad]

не понятно ваше желание дублировать сообшения; все находки нужно показать соответствуюшим специалистам, лимфопения вторична, поиск ее причин должны делать не-гематологи И не заочно, если в РФ нет соотв. специалистов - лучше обратиться к немецким

[Alvi_19]

Сообщение от Dr.Vad

не понятно ваше желание дублировать сообшения; все находки нужно показать соответствуюшим специалистам, лимфопения вторична, поиск ее причин должны делать не-гематологи И не заочно, если в РФ нет соотв. специалистов - лучше обратиться к немецким

Сообщения продублировал случайно.
Хотел удалить но не получилось.

[Dr.Vad]

Если те находки не случайны и у Вас действительно есть снижение Т- и НК- клеток, то это может быть вследствие иммунодефицита, попросите переводчика перевести нужные моменты например отсюда и сравнить с Вашими результатами:

Low Circulating Natural Killer Cell Counts are Associated With Severe Disease in Patients With Common Variable Immunodeficiency
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Alvi_19]

Сообщение от Dr.Vad

Если те находки не случайны и у Вас действительно есть снижение Т- и НК- клеток, то это может быть вследствие иммунодефицита, попросите переводчика перевести нужные моменты например отсюда и сравнить с Вашими результатами:

Low Circulating Natural Killer Cell Counts are Associated With Severe Disease in Patients With Common Variable Immunodeficiency
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо!
А к какому специалисту с этим обратиться? В РФ есть такие?

Я хотел написать Вам личное сообщение, но как я понял у меня нет такой возможности. Я хотел обратиться к Вам с просьбой и конкретным предложением. Прошу рассмотреть такую возможность.

Спасибо!

[Alvi_19]

Это моя иммунограмма от августа 19 г.

CУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМФОЦИТОВ (клеточный иммунитет)

CD3+ - клетки (T-лимфоциты) 0.52 -- 10*9/л (1.00 - 2.40) - понижено
CD3+ - клетки (T-лимфоциты) 55.5 -- % (60.0 - 80.0) - понижены
CD3+ CD4+ - клетки (T-хелперы) 0.36 -- 10*9/л (0.60 - 1.70) - понижены
CD3+ CD4+ - клетки (T-хелперы) 38.6 % (25.0 - 48.0)
CD3+ CD8+ - клетки (цитотоксические лимфоциты) 0.15 -- 10*9/л (0.30 - 1.00) - понижено
CD3+ CD8+ - клетки (цитотоксические лимфоциты) 15.6 -- % (16.0 - 39.0) - понижено
СD3+CD16/56 клетки (Т-NK) 0.03 10*9/л (0.01 - 0.16)
СD3+CD16/56 клетки (Т-NK) 2.8 % (0.5 - 6)
CD16+/56+ - клетки (NK) 0.28 10*9/л (0.03 - 0.50)
CD16+/56+ - клетки (NK) 30.0 ++ % (3.0 - 20.0) - повышено
CD19+ - клетки (В-лимфоциты) 0.13 10*9/л (0.04 - 0.40)
CD19+ - клетки (В-лимфоциты) 13.6 % (5.0 - 22.0)
Иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+) 2.4 ++ (1.2 - 2.0) - повышено

Заключение Выполнено
При иммунофенотипировании лимфоцитов периферической крови имеет место незначительное снижение общей Т-популяции.
Рекомендуется повторить исследование через 3-6 месяцев согласно указанием лечащего врача.

ИММУНОЛОГИЯ

Иммуноглобулин IgA 1.62 г/л (0.7 - 4)
Иммуноглобулин IgG 10.6 г/л (7 - 16)
Иммуноглобулин IgM 0.6 г/л (0.4 - 2.3)
Иммуноглобулин IgE общий (Immulite) 4.5 МЕ/мл (0 - 87)
Фагоцитарная активность лейкоцитов 24 -- % (55 - 95) - понижено

Глядя на этот анализ, иммунолог из нии, сказал, что нет иммунодефицита и лечить ничего не надо.

[Dr.Vad]

Вы обшаетесь не с целевым специалистом - Вам нужно или найти своего очного врача, где бы он ни был, или оставить все как есть И ждать дебюта заболевания в клин. картиной

[Alvi_19]

Уважаемый доктор Vad!

Я вас понял! Буду искать, вышел уже на максимальный уровень специалистов в этой тематике в РФ, планирую попасть к ним в течении 2-х недель. Ждать дебюта не хочу, итак уже страшно.

А то, что пишу ниже это уже просто крик души.

Я стучусь во все двери открытые и закрытые, пока к сожалению не нашел такого специалиста и никто мне не говорит, что это может быть за специалист. Я пытаюсь использовать все свои возможности, но увы.
Дебюта ждать не хочу и так еле живой к сожалению.

[Alvi_19]

Уважаемый доктор Vad!

Если не возражаете буду писать в своей теме.

Был в НИИ Иммунологии в г. Москва у иммунолога д.м.н. - она отрицает иммунодефицит.

Кстати незадолго до визита к этому врачу, обычный терапевт обратил внимание на мои пальцы и сказал - барабанные палочки и часовые стекла. Такие пальцы у меня сколько я себя помню. Я переболел пневмонией в возрасте менее года. КТ легких от апреля 19 г. в норме, исследование функции внешнего дыхания в норме, сделал сегодня.

Вопрос такой, может ли быть муковисцидоз? (Бронхит у меня уже лет пять каждую зиму и отит и проблемы с ЖКТ с 2016 г.).

Иммунолог сказал, что нет этой болезни и вообще это не его типа, если хотите идите и проверяйтесь.

Кстати вот заключение иммунолога:

Консультирован аллергологом-иммунологом.
Диагноз – Хронический рецидивирующий ангиоотек, ст. умеренных клинических симптомов. ХГВИ, ремиссия
Сопутствующий диагноз – Хр. фарингит. Хр. отит? ГЭРБ. Билиарный сладж. Дисбактериоз кишечника? Геморрой. ВСД.
Данных за наличие атопии нет
Рекомендовано:
1.Дообследование
-мазок из носа на эозинофилы
- Ан. кала на дисбактериоз+ чувствительность к бактериофагам
- Посев из зева на флору +грибы + чувствительность к бактериофагам
- копрограмма
-IgG к H.pylori
-наблюдение ЛОРом, гастроэнтерологом по месту жительства
-контроль АД
2. Лечение
- соблюдение гипоаллергенной диеты с ограничением продуктов-гистаминолибераторов (памятка на руках). Исключить жареные, острые, соленые, сладкие блюда, специи. Частое дробное питание (6-8 р/день понемногу!!) (дана памятка).
-Соблюдение рационального режима труда и отдыха. Исключить чрезмерную инсоляцию, переохлаждение, перегревание, стресс и т.д.
-полоскание зева спиртовым раствором хлорофиллипта (стоматофит) 1:40 развести теплой водой до бледно-зеленого цвета и орошение 0,01% р-ра Мирамистина 3 раза в день 10 дней
-в ухо турунды с камфорным спиртом, 1-2 кап теплого камфорного (персикового) масла + теплая сухая повязка
-аллегра 180 мг по 1 т х 1 р/день 21 день
- креон (25 тыс ед) 1 капс х 3 раза в день во время еды 14 дней Затем карсил 1 т х 2 раза в день во время еды 14 дней
- лактофильтрум 2 т (или энтеросгель 1 ст.л.) х 3 р/день14 дней через 1,5 часа после еды (контроль качества стула! При запорах отменить!)
-фосфалюгель по 1 пакетику х 2 р/день 14 дней за 30-60 мин до еды
-тералиджен (афобазол) 5 мг х 2 р/день 14 дней
- при головокружении вертигохель по 1 таб. 3 раза/сут. Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания.
- Релиф по 1 св х 3 р/день ректально 10 дней
-на участки воспаления на коже – Локоид (Элоком), Солкосерил мазь
-на участки кожи повышенной сухости – Бепантен, Радевит
- в плане-коррекция дисбактериоза кишечника

То дообследование, что мне написали я ранее уже делал и оно ничего не дало, но по мнению врача это уже устаревшая информация.

Мое состояние все хуже, в это время года особенно становится тяжело.

[Alvi_19]

Уважаемый доктор Vad!

Был еще у другого иммунолога, сказал, что иммунодефицита нет, так как иммуноглобулины не на нуле.
По поводу сниженных cd3 cd4 сказал иди к гематологу несмотря на то, что я ему показал заключение гематолога.

Я понимаю, что заочно нельзя поставить диагноз.
Но как я понял у вас есть какое-то предположение. Вы написали, что можно оставить все как есть и ждать дебюта заболевания, какого по вашему мнению...

Спасибо.

[Dr.Vad]

не знаю, какое именно заболевание может дебютировать такими проявлениями - просто предположил;

например моноклональный компонент в плазме может быть просто лаб. находкой в течение 5-10 лет у здоровых людей, затем по мере присоединения других признаков может вылиться в аутоимунное заболевание или опухолевое (миелома, лимфома).