#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåíèå 17-îêñèãèäðîïðîãåñòåðîíà ó ðåáåíêà ñ ÂÄÊÍ
Ðåáåíêó îäèí ãîä.  ìåñÿö ïîïàë â ðåàíèìàöèþ ñ ñîëüòåðÿþùåé ôîðìîé ÂÄÊÍ. Âûõîäèëè ïîäîáðàëè ëåêàðñòâà, êîðòåô êîðòèíåôô âñå áûëî õîðîøî ïî ãîðìîíàì. Ñåé÷àñ íà ôîíå ïðèåìà ãîðìîí áûë èþíü èþëü 111 ïðè íîðìå äî 10 ñåé÷àñ 158 ïðè íîðìå 0.8. ýíäîêðèíîëîã ìîëîäàÿ, ÷òî äåëàòü íå çíàåò.  òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ðåáåíîê íå ïîïðàâëÿåòñÿ. Çäàåì êàæäûé ìåñÿö. ×òî äåëàòü? È ÷åì ãðîçèò åñëè íå íîðìàëèçóåòñÿ?
|
#2
|
||||
|
||||
Âû ôèçè÷åñêè íå ìîæåòå íîðìàëèçîâàòü óðîâåíü 17 îïã ïðè ÂÄÊÍ - è íèêòî ýòî íå äåëàåò, ñèå ìîæíî ïîëó÷èòü òîëüêî öåíîé æåñòî÷àéøåé ïåðåäîçèðîâêè.
Ñêîëüêî êîðòåôà è êîðòèíåôôà ïîëó÷àåò ðåáåíîê è êàê òåõíè÷åñêè Âû âûïîëíÿåòå òðåáîâàíèÿ, êòî äàåò ðåáåíêó ëåêàðñòâà? Êðèòåðèé - ñàìî÷óâñòâèå , íå êðîâü èç âåíû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå ÂÄÊÍ ýòî ïëàâàíüå ìåæäó Ñöèëëîé è Õàðèáäîé: ÷òîáû íîðìàëèçîâàòü àíäðîãåíû íóæíî äàòü âûñî÷åííûå äîçû ïðåäíèçîíà , ÷òî âûçîâåò æåñòî÷àéøèé æå Êóøèíã.
Ïîýòîìó ñåé÷àñ çàáèâàþò àíäðîãåíû àáèðàòåðîíîì , ÷òî ïîçâîëÿåò äàâàòü çàìåñòèòåëüíûå äîçû ãëþêîêîðòèêîèäîâ.. Ñìîòðèòå òóò: doi: 10.1210/jc.2014-1258. Àáèðàòåðîí ( abiraterone) ïðîäà¸òñÿ êàê Xofigo ( ïðîèçíîñèòñÿ Çîôèãî).
__________________
Dr.B |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Äàåì êîðòåô 3êðàòíî ïðè âåñå äåâÿòü êã áûëà äîçà, áûëà 4,5 ìã, ñåé÷àñ 7ìã. Ìàëü÷èê íå ïîïðàâëÿåòñÿ õóäååò, õîòÿ êóøàåò âñå 1-1,2êã â ñóòêè. Ïîâåäåíèå àêòèâíîå. Ïîâûøåíèå äî 158 ïîñëåíÿÿ çäà÷à 17.09 íà ôîíå ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ.
|
#5
|
|||
|
|||
Åù¸ îäèí âîïðîñ: Êàê ÷àñòî íàäî ñäàâàòü êðîâü íà 17 ÎÃÏ è êàê ÷àñòî îáñëåäîâàòüñÿ ñ äàííûì äèàãíîçîì. Íàì ñåé÷àñ 1 ãîä. Ñïàñèáî
|
#6
|
||||
|
||||
À êîðòèíåôô?
Ýòî ñîëüòåðÿþùàÿ ôîðìà, ó ýòèõ ìàëûøåé â ðàííåì äåòñòâå ïîòðåáíîñòü â êîðòèíåôôå âûøå. Åñëè ñàìà ïî ñåáå íîðìàëèçàöèÿ 17 îïã - íå öåëü ëå÷åíèÿ è íåäîñòèæèìà áåç ïåðåäîçèðîâêè, â ÷åì ñìûñë ÷àñòîãî êîíòðîëÿ? Ñàìîå ðàçóìíîå - ïîïðîñèòü êîíñóëüòàöèþ â ÍÌÈö ýíäîêðèíîëîãèè ( èíñòèòóò äåòñêîé ýíäîêðèíîëîãèè), ðàçóìíî äèñòàíöèîííî òåëåìåäèöèíñêóþ, åñòü õîðîøèé ñàéò äëÿ ðîäèòåòåëåé äåòåé ñ ÂÄÊÍ, òàì êîíñóëüòèðóþò âðà÷è ÍÌÈÖ ýíäîêðèíîëîãèÿ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Åù¸ ðàç ñïàñèáî! Êîðòèíåôô 2 ðàçà â äåíü 1,5 ìã äîçèðîâêó íå ìåíÿëè ñ ìåñÿöà. Ñîëè âñåãäà â íîðìå. À ïðè ïîâûøåííîì ÎÃÏ, ðåáåíîê íå ïîïðàâëÿåòñÿ.Ñïàñèáî çà ñîâåòû. Îòñóòñòâèå à ïðèáàâêå âåñà â òå÷åíèè 4 ìåñÿöåâ ïîñëå ïîâûøåíèÿ ÎÃÏ. À îñòàëüíîå âñå â ïîðÿäêå
|
|
#8
|
||||
|
||||
Áîþñü, ÷òî ó Âàñ ëîãè÷åñêàÿ îøèáêà- îòñóòñòâèå ïðèáàâêè ìàññû òåëà íà îáóñëîâëåíî óðîâíåì 17 îïã.
Êîðòåô âûïóñêàåòñÿ â äîçèðîâêå 5 è 10 ìã , êàê Âû ïîëó÷àëè äîçó 4,5 ìã?7,5 ìã- ïîíÿòíî. Âû óêàçûâàåòå äîçèðîâêó ñóòî÷íóþ èëè â îäèí ïðèåì Êîðòèíåôô âûïóñêàåòñÿ â äîçå 0,1 ìã - 1,5 ìã - ýòî 10 òàáëåòîê ñ õâîñòîì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Îðàëüíûé àáèðàòåðîí àöåòàòå ( Zytiga) ýòî äæåíåðèê, èñïîëüçîâàëñÿ ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà ïðîñòàòû. Îí ïîêðûâàåòñÿ ñòðàõîâêîé â Øòàòàõ, äîëÿ áîëüíîãî ~ 2%. Èçãîòîâèòåëè òîëüêî ðàäû âåðíóòü ýòó ñóììó: 98% Äëÿ äåòåé â êàæäîì øòàòå åñòü ñïåö. ïðîãðàììà: èì áåñïëàòíî, åñëè íàäî.
ß çàïîñòèë ýòî íå ñ öåëüþ ñðàâíèâàòü ñèñòåìû ìåä. îáåñïå÷åíèÿ, à ïðîñòî ïðîáëåìà Ñöèëëû/Õàðèáäû ïðàêòè÷åñêè ðåøåíà.  ïðèíöèïå, êåòîêîíàçîë äîëæåí ñäåëàòü òî æå ñàìîå. Ýòî óæå äåëàëîñü: Biol Psychiatry. 1999 Sep 15;46(6):856-9. doi: 10.1016/s0006-3223(99)00081-5.
__________________
Dr.B |
#10
|
||||
|
||||
Ñåé÷àñ â ÑØÀ ïîÿâèëñÿ åùå íîâûé ïðåïàðàò, ñïåöèàëüíî ðàçðåøåííûé äëÿ óêàçàííîé öåëè - ÿ ïîçíàêîìèëà ñ ýòîé îïöèåé íàøèõ ïåäèàòðîâ.
Íî âî âðà÷åáíîé ñðåäå íå ìåíåå àêòèâíî îáñóæäàþò ñëîæíîñòè ïðèåìà ñòåðîèäîâ äåòüìè â óñëîâèÿõ îòñóòñòâèÿ äåòñêîé ôàñîâêè è î âîçíèêàþùèõ îøèáêàõ. Ê ñâîåìó ñòûäó ÿ íå èìåþ ñåé÷àñ ïåðåä ãëàçàìè ïåðñåíòèëüíîãî ãðàôèêà ìàññû è òåëà îáñóæäàåìîãî ðåáåíêà è äàæå íå ïîïðîñèëà ðîäèòåëåé åãî ïðåäñòàâèòü - ÷òî-òî çàòóïèëà, ðàññåðäèâøèñü íà íåíóæíûé àíàëèç
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Åù¸ ðàç ñïàñèáî! Êîðòèíåôô 2 ðàçà â äåíü 1,5 ìã äîçèðîâêó íå ìåíÿëè ñ ìåñÿöà. Ñîëè âñåãäà â íîðìå. À ïðè ïîâûøåííîì ÎÃÏ, ðåáåíîê íå ïîïðàâëÿåòñÿ.Ñïàñèáî çà ñîâåòû
|
#12
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Êîðòåô ãîòîâÿò â àïòåêå, ïîðîøî÷êè ñ ãëþêîçîé ïî 1 è 1,5 ìã, äàâàëè 4,5ìã íà 3 ïðèåìà
, ïîñëå ðåçêîãî ïîäúåìà ÎÃÏ äî 158íã/ìë ñòàëè äàâàòü 7ìã à òðè ïðèåìà 3ìã óòðîì 2,5 äí¸ì è 1,5 âå÷åðîì. Êîðòèíåôô 0,75ìêã íàâåðíî äâà ðàçà. 13.09.20 ìàëü÷èêó èñïîëíèëñÿ ãîä. Ñ êîíöà èþíÿ âåñ 9êã ïîäíèìàåòñÿ ãðàìì íà 200-300 è îïÿòü ê 9 êã. Ê ñîæàëåíèþ ó íàñ íåò ñïåöèàëèñòà ñ êåì áû ìîæíî áûëî êîíñóëüòèðîâàòüñÿ êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ðåáåíêà. Åù¸ è êàðàíòèí ïî COVIDó. Ïîëüçóåìñÿ ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè ïî âåäåíèþ áîëüíûõ ñ ÂÄÊÍ. Òî åñòü çàäà÷à çàãëóøèòü ìîçãîâîéõ ñëîéõ íàäïî÷å÷íèêîâ, ÷òîáû íå âûðàáàòûâàòü àíäðîãåíû??? Êàê è ãäå ýòî.ñäåëàòü? |
#13
|
|||
|
|||
Ïîëó÷àåòñÿ ïðè ïîâûøåíèè ÎÃÏ âûðàáàòûâàþñÿ àíäðîãåíû, ò.å. òåñòîñòåðîí, êîòîðûé óñêîðÿåò îáìåí âåùåñòâ è ìæèãàå ïîäêîæíî æèðîâóþ êëåò÷àòêó è òåì ñàìûì ñíèæàåòñÿ âåñ??? Èëè íå òàê
|
#14
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íóæåí ïåðñåíòèëüíûé ãðàôèê ðîñòà è ìàññû òåëà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |