Кровоизлияние в надпочечник при родах

[orhid]

Здравствуйте!
При тяжелых родах у ребенка случилась родовая травма - кровоизлияние в правый надпочечник (Апгар 6/7). Обнаружили кровоизлияние только спустя неделю, у ребенка наблюдалась общая вялость, ставили синдром угнетения. Но, слава Богу, острой надпочечниковой недостаточности не было. После роддома были направлены в ДКБ на наблюдение откуда выписаны спустя неделю, так как состояние стало стабильно, само кровоизлияние в размере стало уменьшаться (в роддоме и при поступлении в ДКБ (13.04.11) - 30*47мм, при выписке (20.04.11) - 30*25мм, позже в поликлинике на узи (25.05.11) - 17*12мм.
в ДКБ из терапии был Дицинон.
Вопрос № 1: Скажите пожалуйста, полностью надпочечник восстанавливается после такой травмы? Необходимо ли нам наблюдение? в поликлинике кроме узи, никто ничего больше не говорит.

Кроме того в ДКБ нам поставили транзиторный гипотиреоз, скрининг в роддоме показал уровень ТТГ - 15 МЕ/мл (10.04.11), ретест (14.04.11) - 11 МЕ/мл, в больнице сдавали кровь на гормоны (18.04.11) - ТТГ 7.3 МЕ/мл, Т4 14,09 МЕ/мл; Т3 4,08 МЕ/мл
Сейчас ребенку 3 мес, и вес составляет 6940, что немного выше нормы.
Мы первые 2 мес набрали по кг, а третий мес 1.5 кг.

Вопрос №2: Может ли быстрый набор веса быть связан как то с гормональным фоном? Стоит ли забивать себе этим голову?

Вопрос №3: При таком раскладе нужна ли нам консульнация в Институте детской эндокринологии при ЭНЦ?

[Samitin]

При наборе массы тела, отсутствии тошноты и судорожного синдрома можно сделать вывод о том, что недостаточности надпочечников нет. Целесообразно наблюдение за размерами гематомы - что и делается при помощи УЗИ. Можно исследовать уровень базального кортизола крови, но при стабильном самочувствии мне это не кажется целесообразным.

Уровень ТТГ до 20 мМЕ/л при скрининге новорожденных - вариант нормы, остальные исследованные уровни ТТГ, свТ4 (14,09 пмоль/л) и свТ3 (4,08 пмоль/л) также соответствуют возрастным нормам. Таким образом, гипотиреоза у ребенка нет.

Укажите, пожалуйста, пол ребенка - чтобы можно было точнее судить о массе тела.
________________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[orhid]

Сообщение от Samitin

Укажите, пожалуйста, пол ребенка - чтобы можно было точнее судить о массе тела.
________________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

Ребенок мальчик, рост при рождении 54, вес 3400, сейчас, в три месяца, 6940 и 63 см.

Будьте добры уточните еще пожалуйста, при благоприятной ситуации, сам надпочечник после кровоизлияния (тенденция к рассасыванию есть, ттт) полностью восстанавливается без последствий для здоровья, в идеале конечно же?

[Melnichenko]

Гематома в один надпочечник имеет хороший прогноз у ребенка , а у взрослого даже отсутствие одного надпочечника при неповрежденном втором не дает надпочечниковой недостаточности.

Базальный кортизол крови будет информативен только если будет зашкаливать - значит , доведя ребенка забором крови до истерики , мы выяснили , что резерв есть . Однократное определение околонормальных цифр бессмысленно - кортизол вырабатывается импульсами и надир в некоторые минуты равен нулю

[Samitin]

Сообщение от orhid

Ребенок мальчик, рост при рождении 54, вес 3400, сейчас, в три месяца, 6940 и 63 см

Для мальчика 3-х месяцев вполне нормальные рост и вес.

Сообщение от Melnichenko

Однократное определение околонормальных цифр бессмысленно - кортизол вырабатывается импульсами и надир в некоторые минуты равен нулю

Да, согласен: исследование при отсутствии клиничеких предпосылок не информативно и не нужно.
____________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[orhid]

Подскажите пожалуйста, у нас был медотвод от прививок, теперь педиатры настаивают на начале вакцинации, я все же ранее 6 мес склоняюсь к тому, чтобы повременить. Хотела бы узнать в связи с кровоизлиянием в надпочечники какие обследования необходимо пройти? УЗИ обязательно, возможно анализы или консультации специалистов?
Хочется убедиться, что ребенок компенсировался настолько, что прививки будут благом.

[Samitin]

Сообщение от orhid

теперь педиатры настаивают на начале вакцинации, я все же ранее 6 мес склоняюсь к тому, чтобы повременить. Хотела бы узнать в связи с кровоизлиянием в надпочечники какие обследования необходимо пройти?

Здравствуйте. Ранее мы уже говорили о том, что дополнительные анализы при нормальном самочувствии ребенка не требуются. В отношении начала вакцинации - не вижу причин не согласиться с мнением педиатров.
_______________________
Василий Самитин,
эндокринолог