Бактериальная или вирусная инфекция?

[TSh]

Доброго времени суток!
Сыну 4 года, аллергик (атопический дерматит в стадии ремиссии, поллиноз), хронический аденоидит (2-3 степень). Заболел 19.09 - насморк, кашель на этом фоне, пролечили, выписали, но были остаточные явления. Сходил в сад в прошлую пятницу, активно (до пота) погулял в выходные. Сегодня в ночь поднялась температура (выше 38), вырвало, нос заложен совсем сильно, кашель тоже вновь усилился. Сейчас температура не выше субфебрильной, настроение нормальное, аппетит заметно снижен. Чтобы понять, осложнение ли это после перенесенной простуды и нужно идти за назначением антибиотиков или вновь приобретенный вирус, сдали клинический анализ крови:
Гематокрит - 35,4 (32-42)
Гемоглобин - 12,2 (11-14)
Эритроциты - 4,49 (3,7-4,9)
MCV 78.8 (73-85)
RDW 12.4 (11.6-14.8)
MCH 27.2 (25-31)
MCHC 34.5 (32-37)
Тромбоциты 353 (202-403)
Лейкоциты -15,56 (5-14,5)
П/ядерные нейтрофилы - 5 (1-6)
С/ядерные нейтрофилы - 64 (32-55)
Нейтрофилы общее число % - 69 (33-61)
Лимфоциты % - 18 (33-55)
Моноциты % - 11 (3-9)
Эозинофилы - 2 (1-6)
Активированные лимфоциты 0
Атипичные мононуклеары - 0
Пролимфоциты - 0
Бласты - 0
Нейтрофилы абс. - 10,74 (1,5-8,00)
Лимфоциты абс. - 2,8 (1,5-7,0)
Моноциты абс. - 1,71 (0-0,8)
Эозинофилы абс. - 0,31 (0-0,7)
Базофилы аюс. 0 (0)
Нормабласты 0 (0)
СОЭ 10 (до 10)
С-реактивный белок - 29,5 (0-5)

Первый раз вижу у ребенка такой перекос между лимфоцитами и нейтрофилами, обычно во время болезни у него наоборот : лимфоциты высокие, а нейтрофилы - низкие. Подскажите, пожалуйста, записываться ли к ЛОРу за назначением на антибиотики, так как кровь "гнойная" или лечиться как обычно : обильное питье, промывание носа, сосудосуживающие, так как это просто новый вирус? Заранее спасибо,
с уважением, Татьяна

[Elena_Bondareva]

Татьяна, кровь не характерна для ОРВИ. Нужен осмотр.

[TSh]

Спасибо, Елена Владимировна! Я записала его на завтра к ЛОРу. Нужен ли педиатр или еще какой-то специалист? Правильно ли я поняла, что это больше похоже на присоединение бактериальной инфекции?

[TSh]

На всякий случай добавлю: температура снизилась до нормальных значений самостоятельно, без использования жаропонижающих препаратов. Ребёнок на удивление неплохо себя чувствует после такой ночи, активен, бодр и весел, но очень хрунящий нос и кашель.

[Elena_Bondareva]

Это хорошо. Возможно просто наслоение инфекции на инфекцию. Но осмотр нужен. Если ЛОР послушает, а педиатр посмотрит уши и нос, можно выбрать кого то одного. Если нет, то к обоим)))

[TSh]

Елена Владимировна, добрый день!
Мы были с сыном вчера у ЛОРа и педиатра. Уши в норме, горло тоже неплохое, хрипов нигде нет. ЛОР поставила острый аденоидит, данных за гайморит, синусит - нет. Сказала, что по анализу крови - нужен системный антибиотик, а по состоянию ребенка хочется попробовать обойтись местными. В нос назначила софрадекс. Сдали еще анализ мочи сегодня (пока нет результата) и завтра пересдадим ОАК. Если положительной динамики не будет, то клацид (ЛОР) или флемоклав солютаб (педиатр). Нужно ли что-то еще делать: УЗИ, биохимию? Меня педиатр напугала, что какая-то нетипичная инфекция, нужно дообследоваться в НИИ Педиатрии. Ребенок с непростым анамнезом: врожденный стеноз восходящей кишки, три операции в связи с этим. Но после постановки диагноза и операций проблема была решена 3 года назад, сейчас со стулом все нормально (нет ни диареи, ни запора, без примесей), на живот ребенок не жалуется. Но во время подъёма температуры была однократная рвота, которая нехарактерна для него при лихорадке. С ночи воскресенья температура больше не поднималась, ни на что кроме кашля и насморка жалоб нет. Может ли картина того анализа крови говорить только об остром аденоидите или искать еще что-то? Учитывая наш опыт с кишечными делами страшно пропустить что-то более серьезное.
С уважением,
Татьяна.

[Elena_Bondareva]

Может быть при аденоидите. Учитывая улучшение самочувствия, можно дождаться результатов.