Гепатит В+Д

[LaraO]

Юсиф Мусаевич,здравствуйте.
Меня зовут Лариса, мне 35 лет. Рост 163, вес 50 кг. В 2009 году обнаружены вирусные гепатиты В+Д. Назначен был Альтевир (проколола 4 месяца, доза 3 млн. 2/2 дня). Отмена терапии - количество вируса незначительно уменьшлось.

Через год (в январе 2012 г. начата терапия Пегасис-180). На сегодняшний день сделано 48 уколов.

Анализы на протяжении всей терапии следующие:
24.08.2010
Hbs Ag Положит. (КП 73,578)
Anti-HBc IgG Положит. (КП 5.9)
Anti-HBc IgM Отрицат.
HBe Ag Отрицат.
Anti-Hbe положит. (КП 7,6)
Anti-HBs Отрицат. (С 1,644)
Вирус гепатита В (плазма) Положит.

06.09.2010 Anti-HDV IgG Положит.
06.09.2010 Вирус гепатита В (количественный анализ) 6,9*10x3 МЕ HBV/мл

17.09.10 AST 75,7, ALT 147,0, Gamma 40,42, Альбумины 39,36

28.09.2010 Вирус гепатита D (плазма) Отрицат

12.10.10 Фиброскан F2
12.10.10 Вирус гепатита D (ПЦР) обнаружено
АЛТ (GPT) 258,5
Анти-HDV IgG (гепатит D) 1,60 положительный
Анти-HDV IgM (гепатит D) Отрицат.

13.11.10 ALT 232,4, AST 95,4,

23.12.10 ALT 293,4, AST 107,1, Gamma 45,5, Альбумины 34,36

Альтевир (07.01.12)

17.01.2011 гемоглобин 100, Тромбоциты 180*10, СОЭ 27

27.01.2011 гемоглобин 101, Тромбоциты 226, СОЭ 46

03.02.2011 гемоглобин 102, Тромбоциты 202,0, СОЭ 48

ALT 93,5, AST 40,5,

10.02.11 гемоглобин 93, Тромбоциты 177, СОЭ 49

2 мес. Альтевир
02.03.2011 Вирус гепатита В (количественный анализ),Менее 300 копий HBV
22.03.11 гемоглобин 95,Тромбоциты 217, СОЭ 30

4 мес. Альтевир

04.04.11 ALT 109,4, AST 53,4

20.04.11 гемоглобин 98, Тромбоциты 198, СОЭ 50

04.05.2011 Вирус гепатита В (количественный анализ),4,8*10x2 копий HBV/мл
04.05.11 ALT 150,1, AST 66,3

15.06.11 гемоглобин 118, Тромбоциты 237, СОЭ 10

07.07.11 (4 мес. Альтевир) ALT 280,4, AST 132,6, Общий белок 101

12.08.11 ALT 26, AST 148,5, Билирубин прямой 5,3, креатинин 114, Общий белок 107

31.08.11 ALT 289,4, AST 168,7, Общий белок 102
гемоглобин 113,Тромбоциты 229, СОЭ 35


02.10.11 ALT 159,2, AST 78, Общий белок 100

02.11.11 гемоглобин 121,Тромбоциты 273, СОЭ 28

12.11.2011 Вирус гепатита В (количественный анализ) 1,2*10x3 МЕ HBV/мл
или 2,1*10x3копий РНК HBV/мл

12.12.11 ALT 114,3, AST 69,2, Общий белок 98

12.12.11 гемоглобин 120, СОЭ 10


11.01.12 гемоглобин 112, Тромбоциты 218, СОЭ 30

06.02.12 ALT 99,9, AST 60,1, Общий белок 90
06.02.12 гемоглобин 99, Тромбоциты 141, СОЭ 28

16.02.12 гемоглобин 130, Тромбоциты 126, СОЭ 30

05.03.12 ALT 454,9, AST 263,9
Билирубин прямой 10,5, Общий белок+белковые ферменты 98
05.03.12 гемоглобин 105, Тромбоциты 106, СОЭ 41

10.04.12 Hbs Ag Положит.
02.04.2012 Hbе Ag Отрицат.
ТТГ 2,09, АТ-ТПО 4,198
Вирус гепатита D (плазма) Положит.

25.06.12 - 24 недели Пегасис-180
Анти-HDV IgM (антитела е вирусу гепатита D) Положит. (КП 3,22)

Вирус гепатита В (количественный анализ) Количество определить невозможно, т.к. вирусемии нет
25.06.12 ALT 62,7, AST 87,3, Общий белок 90
25.06.12 гемоглобин 108, Тромбоциты 100, СОЭ 30

18.07.12 гемоглобин 93, СОЭ 52

13.08.12 ALT 80,3, AST 61,5, Общий белок 85

13.08.12 гемоглобин 106, Тромбоциты 95, СОЭ 50

20.08.12 Фиброскан - F 0.

31.08.12 гемоглобин 97, Тромбоциты 102, СОЭ 32

17.09.12 ALT 58,0, AST 47,2, Общий белок 87
17.09.12 гемоглобин 108, Тромбоциты 107, СОЭ 52

26.10.12 ALT 131,2, AST 87,8, Общий белок 83
26.10.12 гемоглобин 99, Тромбоциты 92, СОЭ 40

Пегасис-135

06.11.12 HBe Ag (Hbe антиген вируса гепатита В) Отрицат.
Anti-Hbe (антиген к HbeAg вируса гепатита В) Положит. КП 2,9
Вирус гепатита D (плазма) Положит.
Вирус гепатита В (количественный анализ) 2,5*10x2 МЕ HBV/мл или 4,3*10x2 копий ДНК HBV/мл

06.11.12 гемоглобин 100, Тромбоциты 89, СОЭ 32

Пегасис-135

13.11.12 Тромбоциты 89

Пегасис-180

20.11.12 гемоглобин 101, Тромбоциты 96, СОЭ 50

20.11.12 ALT 172,1, AST 102,3, Общий белок 92

Юсиф Мусаевич, почему-то до терапии мне не был назначен анализ HbsAg (количественный), хотя постоянно наблюдалась у врача-инфекциониста, так же консультировалась у профессора). После 48 уколов - сдала этот анализ. Результат будет готов 14 декабря.
По рекомендации одного врача - рекомендовано продлить терапию до 72 недель. Но мнения врачей разделились - другой советует отменить, т.к. эффекта нет. (по результатам видно, что вирус уходил, затем опять начал определяться).
Юсиф Мусаевич, что посоветуете мне сделать Вы? Я в полной растерянности. Другого препарата лечения Дельты ведь нет, но и Пегасис не принес желаемого результата (хотя, Фиброз был 2 года назад F2, теперь F0).
Буду признательна за ответ, с уважением, Лариса.

[easl]

Каким образом выполнялась ПЦР HDV? Аппаратура? Реактивы? Почему не определяли количественно?
В отсутствие количественной оценки судить об эффективности терапии не представляется возможным.
Изолированно взятая оценка динамики степени фиброза по эластометрии весьма не точна в данном случае, т.к. метод не валидирован применительно к В+Д. Нужна биопсия печени.
Количественное определение HBsAg в конечной точке дополнительной информации не даст.