Высокий уровень АСТ и АЛТ,гепатит В

[kaban0072]

Здравствуйте. Будьте добры,подскажите пожалуйста что мне делать и какова причина столь высоких показателей?
Коротко о себе. Мужчина 32 года, рост 178, вес до заболевания 96, на данный момент-84. Алкоголь употреблял, но умеренно. Курение-постоянно. Занимался спортом, поэтому каких-либо негативных последствий не замечал, считал себя абсолютно здоровым человеком.

Заболел гепатитом В в июне 2010 г., лежал в инфекционке. Врачи сказали, что "острая форма перешла в хроническую".

При поступлении были следующие результаты:
общий билирубин 57,5, прямой-24,9;
АЛТ-1667,9; АСТ 98,8;
креатинин-115,3;
сахар-4,09;
холестерин-6,2;
общий белок 73,1, альбумин-45,9;
протромбин-55%.

HBsAg-обнаружен в\т,
АнтиВГС-не обнаружен,
АнтиВГА-не обнаружены,
Антитела-АНТИ-люис-отрицательные,
Антитела к ВИЧ-не обнаружены.

Спектр от 28.07.2010(спустя чуть ольше месяца после поступления в больницу)-
HBsAg-обнаружен с\т,
Анти HBsAg-не обнаружен;
Анти HBe обнаружен с\т;
Ат кор сум-обнаружены в\т.

Одновременно проводили УЗИ,
результат-правая доля 160*157,левая доля 104*62 мм(140-60 мм)нормальной эхогенности,однородная,
контуры ровные.Очаговых изменений нет.Желчный пузырь 87*32 мм, стенка 3 мм, однородная.
Конкрементов нет. Поджелудочная железа: 32*15*24 мм контуры четкие, ровные, эхогенность повышенная, структура неоднородная, с мелкими гиперэхогенными включениями. Селезенка 120*37мм, однородная. Воротная вена 8,5 мм Гепатохоледох 3 мм.
Заключение: умеренная гепатомегалия.Диффузная неоднородность поджелудочной железы.

Анализы при выписке следующие.
1.Общий анализ крови:Hв-172 г\л; Эр 5,1*10 в 12 степени\л;Лей.-6,2*10 в 9 степени\л; эоз-4,пал.-2; сег.-41,лим.-48,мон-5,СОЭ-2 мм\ч

2.Общий билирубин 19,4 прямой 5,2; АСТ 246,8 ед\л,АЛТ 193,2ед\л; Общ.белок-72,8 г\л,Сахар-4,34 ммоль\л,Холестерин 5,4,Альбумин 40,3; Протромбин 82%.

Вот, так дело обстояло.При выписке врач рекомендовал бараклюд,но сказал,что если нет возможности,то лечись ламивудином.

Выбрал более дорогой бараклюд,начал применять его с августа,вот по настоящий день им и лечусь. Раз в месяц-анализы. Которые,как Вы уже наверняка поняли, в норму приходить не хотят.

Результат от 20 сентября-
билирубин прямой 21,40; непрямой-8,94; АСТ-253,8,АЛТ-526,6.

Результаты от 13 октября 2010 г
билирубин прямой 17,40; непрямой-4,94; АСТ-182,3,АЛТ-412,8.

27 октября лег в нашу местную больницу, после выписки следующие результаты:
билирубин прямой 13,37; непрямой-4,51; АСТ-166,7,АЛТ-411,4.

Спустя месяц с небольшим очередные анализы(на днях делал,1-го декабря) Итог:
билирубин прямой 17,06; непрямой-3,79; АСТ-157,3,АЛТ-411,8

Меня естественно волнует то что анализы такие Вы только поймите меня правильно-у нас нет возможности получить качественное лечение в местной больнице, на приеме врач напрямую сказал, что все, что он может-это назначать мне анализы и после получения результатов комментировать, какие в норме а какие нет. А ехать куда-то в платные клиники нет уже финансовой возможности-бараклюд покупаю самостоятельно,он все съедает. В общем я не знаю как поступить-просить направление во второй раз в областную инфекционную или что?

Фиброскан и биопсию мне не делали даже в области,сказали,что при таких анализах однозначно необходимо начинать лечение. Подскажите пожалуйста, в чем все-таки может заключаться причина таких анализов и что мне делать дальше? Продолжать употребление бараклюда или нет? Забыл добавить-диету соблюдаю(ничего острого,жирного,никакого алкоголя, только вот курить так и не бросил) Прошу прощения за сумбур и заранее благодарен за ответ...

[easl]

Позвольте, я отвечу позже. Самолет рано утром.

[kaban0072]

Да,конечно,буду ждать

[easl]

Я не нашел в представленных анализах результатов исследования HBeAg, HDVAb, ПЦР HBV(количественно).
Для назначения бараклюда (или ламивудина) без доказанной хронизации(более 6 месяцев болезни), без определения вирусной нагрузки ( методом ПЦР) оснований не было.

[kaban0072]

Здравствуйте.Да,я понял уже,что обследование было проведено несколько некорректно,не были установлены все необходимые данные и не были проведены все необходимые анализы. Все,что было(результаты анализов я имею в виду), были мной выложены постом выше. Но что мне делать сейчас?Искать поликлинику,где можно восстановить этот пробел?Сопутствующий вопрос-возможно ли восполнить эти анализы на базе районной больницы(т.е.делают ли они такие анализы?) И можно ли дать предварительный ответ на вопрос о причинах столь высоких и стойких результатах АСТ и АЛТ?Что делать с лечением бараклюдом?Прекращать?Приостанавливать?Прошу прощения за такое количество вопросов,но достаточно сложно получить квалифицированные ответы на них у нас в районе(да и в области тоже) Заранее благодарен....

[easl]

Для начала следует выполнить указанные мною тесты. Где именно они могут быть выполненны ввашем регионе, я не знаю. Но они необходимы!

[kaban0072]

Понятно.Большое спасибо за потраченное время.Займусь этим...В дальнейшем можно будет обращаться к Вам с аналогичными вопросами?

[easl]

Да, конечно.

[kaban0072]

Доброго времени суток. Вновь обращаюсь к Вам,на сей раз с просьбой прокомментировать результаты тех анализов,про которые Вы мне написали ранее.Итак:
Гепатит D (кач.) - не обнаружено
Гепатит В (кол.) - 81 (далее пишу как в оригинале)
Нормы интерпретации
копий/мл (МЕ/мл)
аналитическая чувствительность метода:
>300 (100) линейный диапазон:
750-1x10*8 (250-33333333)
не обнаружено: -<300(100)
обнаружено:
без уточнения количества - 300-750
(100-250)
с уточнением количества ->750(250)
ПРИМЕЧАНИЕ:
0,81x10*2 копий/мл (0,27x10*2 МЕ/мл)
HBV (HBeAg) 0,4
коэффициент позитивности
отрицательный <1
положительный >1
Вот такие результаты. Я так понимаю,есть минимум повод для сдержанной радости?(хотя бы по причине того,что нет гепатита D) Не могли бы Вы дать небольшой комментарий на основе ранее выложенных результатов с учетом вновь полученных?

[easl]

Таким образом вы переносили летом этого года острый вирусный гепатит В, который хронизировался (длительность болезни более 6 месяцев). Последние результаты получены на фоне лечения бараклюдом (я правильно понял?). Строго говоря, я не могу оценить динамику вирусной нагрузки, ибо не с чем сравнивать. Хотелось бы теперь увидеть данные по АЛТ и АСТ. Думаю, что бараклюд следует продолжать и повторить ПЦР количественно через три месяца.

[kaban0072]

Сообщение от easl

Таким образом вы переносили летом этого года острый вирусный гепатит В, который хронизировался (длительность болезни более 6 месяцев). Последние результаты получены на фоне лечения бараклюдом (я правильно понял?). Строго говоря, я не могу оценить динамику вирусной нагрузки, ибо не с чем сравнивать. Хотелось бы теперь увидеть данные по АЛТ и АСТ. Думаю, что бараклюд следует продолжать и повторить ПЦР количественно через три месяца.

Мир Вашему дому.Да,Вы абсолютно правы-оценивать динамику,сравнивая вирусную нагрузку до и на настоящий момент,невозможно из-за отсутствия иных проб.И действительно,эти результаты получены на фоне лечения бараклюдом (принимаю с августа месяца и по настоящий момент,без перерыва). Сегодня я уже взял направление на повторные анализы по АСТ и АЛТ,в начале след.недели будет результат(самого посетила мысль о необходимости сдать анализы не дожидаясь конца месяца). Так и подмывает задать столь любимый всеми и часто встречающийся вопрос: "Доктор,я жить буду???")) Но спрошу иное:
1) Не могли бы Вы дать что-то вроде прогноза на дальнейшее лечение?
2) Каковы анализы в настоящий момент(достаточно ответа в стиле "хорошие-плохие")
3) Можно ли на основе всех вышеуказанных данных определить длительность заболевания?
4)Есть девушка,привита.Насколько я понял ни ей,ни возможно будущему ребенку ничего не угрожает?
Я читал Вашу тему на этом форуме о гепатите,можно сказать,что только-только начал ее осваивать,поэтому прошу прощения за вполне возможные нелепости в моих вопросах. Заранее признателен...

[easl]

Сообщение от kaban0072

Так и подмывает задать столь любимый всеми и часто встречающийся вопрос: "Доктор,я жить буду???")) Но спрошу иное:
1) Не могли бы Вы дать что-то вроде прогноза на дальнейшее лечение?
2) Каковы анализы в настоящий момент(достаточно ответа в стиле "хорошие-плохие")
3) Можно ли на основе всех вышеуказанных данных определить длительность заболевания?
4)Есть девушка,привита.Насколько я понял ни ей,ни возможно будущему ребенку ничего не угрожает?

Жить будете. Возможно, хорошо.
1. Еще не менее 6 месяцев, может несколько больше. Я не исключаю вариант затяжного течения все-таки острого гепатита (6 месяцев - довольно формальная граница). Смотреть надо динамику HBsAg.
2. Удовлетворительные.
3. Думаю, что с лета этого года.
4. Если привита заблаговременно и контрольно обследована уже после начала вашего заболевания.

[kaban0072]

Большое спасибо!Счастья и удачи Вам!!Но как говорит один губернатор-я еще вернусь)))

[kaban0072]

Доброго времени суток Вам и с наступившим Новым годом! Как и предполагалось, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Сдал биохимию крови,анализы хоть и лучше,чем были,но не настолько,как хотелось бы...
-билирубин общий 20,4
-билирубин прямой 4,15
-АСТ 122,4
-АЛТ 322,3
Вроде как положительная динамика есть,но какая-то вялая она.Не могу никак понять-что это означает?не подскажете?Заранее благодарен...

[easl]

Да, определенная динамика есть. Надеюсь, курение и алкоголь вы исключили. Ваш рост и вес в настоящее время?