Äèñêóññèîííûé Êëóá Ðóññêîãî Ìåäèöèíñêîãî Ñåðâåðà
MedNavigator.ru - Ïîèñê è ïîäáîð ëå÷åíèÿ â Ðîññèè è çà ðóáåæîì

Âåðíóòüñÿ   Äèñêóññèîííûé Êëóá Ðóññêîãî Ìåäèöèíñêîãî Ñåðâåðà > Ôîðóìû âðà÷åáíûõ êîíñóëüòàöèé > Ïåäèàòðèÿ > Ôîðóì äëÿ îáùåíèÿ âðà÷åé ïåäèàòðîâ

Ôîðóì äëÿ îáùåíèÿ âðà÷åé ïåäèàòðîâ Ôîðóì ïðåäíàçíà÷åí òîëüêî äëÿ îáùåíèÿ âðà÷åé ìåæäó ñîáîé. Âîïðîñû ïàöèåíòîâ çàäàþòñÿ íà ôîðóìå Ïåäèàòðèÿ.

Îòâåò
 
Îïöèè òåìû Ïîèñê â ýòîé òåìå Îïöèè ïðîñìîòðà
  #91  
Ñòàðûé 22.03.2020, 11:41
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Òåñò íà àíòèÿäåðíûå àíòèòåëà (ANA)

Òåñò íà àíòèÿäåðíûå àíòèòåëà (ANA) - ýòî òåñò, êîòîðûé ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ â ïåäèàòðèè. ANA äåéñòâèòåëüíî èãðàåò ðîëü â ñåðîëîãè÷åñêîì òåñòèðîâàíèè, íî îíî äîëæíî áûòü î÷åíü îãðàíè÷åííûì. Åãî ÷àñòî íàçíà÷àþò â êà÷åñòâå ñêðèíèíãîâîãî òåñòà íà ðåâìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â óñëîâèÿõ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îäíàêî, ïîñêîëüêó îí îáëàäàåò íèçêîé ñïåöèôè÷íîñòüþ è ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê áîëüøèíñòâó ðåâìàòè÷åñêèõ è ñêåëåòíî-ìûøå÷íûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé, åãî íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü â êà÷åñòâå ñêðèíèíãîâîãî òåñòà äëÿ íåñïåöèôè÷åñêèõ æàëîá, òàêèõ êàê ñêåëåòíî-ìûøå÷íàÿ áîëü. Åãî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî â êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî òåñòà äëÿ äåòåé ñ âåðîÿòíîé ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé (SLE) èëè ñìåøàííîé áîëåçíüþ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (MCTD) è äðóãèìè âîçìîæíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîõîæèìè íà ïåðåêðûòèÿ. Ó òàêèõ äåòåé äîëæíû áûëè áûòü îïðåäåëåííûå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ïðåæäå ÷åì íàçíà÷àòü ANA.  ýòîì îáçîðå ïðåäñòàâëåíû äàííûå, ïîäòâåðæäàþùèå ýòè âûâîäû, à òàêæå îáçîð ëèòåðàòóðû ANA äëÿ âçðîñëûõ è äåòåé.

Îãðàíè÷èâàÿ òåñòèðîâàíèå ANA, ïîñòàâùèêè ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîãóò èçáåæàòü íåíóæíîé áîëè ïðè âåíåïóíêöèè, íåíóæíûõ íàïðàâëåíèé, äîïîëíèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ðàñõîäîâ è, ÷òî íàèáîëåå âàæíî, çíà÷èòåëüíûõ ðîäèòåëüñêèõ òðåâîã. Ëó÷øå íå äåëàòü òåñò ANA ó áîëüøèíñòâà äåòåé, íî åñëè îí óïîðÿäî÷åí è èìååò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè íèçêîì òèòðå (<1: 640), ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü ïðîèãíîðèðîâàíû, åñëè ðåáåíîê â îñòàëüíîì ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî è íå èìååò äðóãèõ ïðèçíàêîâ ñèñòåìíîãî çaáîëåâaíèÿ.

Âñå ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé òåñò íà ÀÍÀ ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ â ïåäèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå, è äàæå ïðè âûñîêîì òèòðå ó íåãî åñòü òîëüêî ïëîõàÿ ñïîñîáíîñòü îïðåäåëÿòü, åñòü ëè ó ðåáåíêà âîñïàëèòåëüíîå ðåâìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå
Cabral et al. ïðîñëåäèëè êóðñ 24 äåòåé, ó êîòîðûõ êëèíè÷åñêè ñ÷èòàëîñü, ÷òî ó íèõ íåò âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îíè áûëè ïîëîæèòåëüíûìè ïî ANA, è îáíàðóæèëè, ÷òî íè ó îäíîãî ïàöèåíòà íå áûëî ÿâíîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ 61 ìåñÿö (îò 13 äî 138 ìåñÿöåâ).
 îòäåëüíîì èññëåäîâàíèè 59 ïåäèàòðè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ ñ ôèáðîìèàëãèåé 17 (28,8%) áûëè ANA-ïîëîæèòåëüíûìè (ñðåäíèé òèòð 1: 160). Ïÿòüäåñÿò ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü ïîä íàáëþäåíèåì â ñðåäíåì â òå÷åíèå 18,3 ìåñÿöåâ, è çà ýòî âðåìÿ íè ó îäíîãî ïàöèåíòà íå ðàçâèëîñü çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè .Èç ýòèõ ðåçóëüòàòîâ ìû ìîæåì çàêëþ÷èòü, ÷òî ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðèñóòñòâèå ÀÍÀ ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì îêêóëüòíîé ÑÊ èëè äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ñëåäóåò òàêæå ïîìíèòü, ÷òî ÀÍÀ ñâÿçàíû íå òîëüêî ñ êëàññè÷åñêèìè àóòîèììóííûìè çàáîëåâàíèÿìè, íî òàêæå ñ èíôåêöèåé ,çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè è ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (Òàáëèöà (Table1) 1) ×òîáû ïðîèëëþñòðèðîâàòü ýòî, â èññëåäîâàíèè Jones et al., Ïðîâåäåííîì â 2006 ãîäó, áûë ïðîàíàëèçèðîâàí 71 ðåáåíîê, êîòîðûé îáðàòèëñÿ ê ðåâìàòîëîãó è ó êîòîðîãî â êîíå÷íîì èòîãå áûë äèàãíîñòèðîâàí îñòðûé ëèìôîöèòàðíûé ëåéêîç. Èç 71 ðåáåíêà, 47 áûëè ïðîâåðåíû íà òèòð ANA, âûïîëíåííûé ïîñëå íàïðàâëåíèÿ. Èç 47 äåòåé ALL 8 (17%) èìåëè ïîâûøåííûé òèòð ANA .Òåñò íå òîëüêî ÷àñòî ïîëîæèòåëüíûé ïðè íåðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, íî è îòðèöàòåëüíûé ïðè ìíîãèõ ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ
Òàê ÷òî æå äåëàòü ñ ïîëîæèòåëüíûì òåñòîì ANA? ... Äðóãèìè ñëîâàìè, áûëî áû ëó÷øå, åñëè áû òåñò ANA íå áûë ñäåëàí â ïåðâóþ î÷åðåäü! Ìû ïðåäïîëîæèëè áû, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé òåñò ANA ìîæíî áåçîïàñíî èãíîðèðîâàòü, åñëè íåò äðóãèõ ñóããåñòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è ïðîñòûõ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ (òàêèõ êàê ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ èëè öèòîïåíèÿ), êîòîðûå óêàçûâàþò íà äèàãíîç âîë÷àíêè èëè ïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îñîáåííî åñëè ANA òèòð ìåíåå 1: 640. Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé óðîâåíü ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ ANA, ïîëîæèòåëüíûé òåñò íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå ïîäòâåðæäàþùåãî äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ó ðåáåíêà ñ îïóõøèì ñóñòàâîì ÞÈÀ, à íå ïðè íåêîòîðûõ äðóãèõ ñåðüåçíûõ çàáîëåâàíèÿõ, òàêèõ êàê ñåïòè÷åñêèé àðòðèò, ëåéêîç èëè ãåìîôèëèÿ. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì, òàêèå ñèìïòîìû, êàê óñòàëîñòü, áîëè è áîëè ó ðåáåíêà, íå ñëåäóåò ïðèïèñûâàòü SLE ïðîñòî èç-çà ïîëîæèòåëüíîãî òåñòà ANA. Ãîðàçäî áîëåå âåðîÿòíî, ÷òî ó òàêîãî ðåáåíêà åñòü èäèîïàòè÷åñêèé áîëåâîé ñèíäðîì, òàêîé êàê ôèáðîìèàëãèÿ èëè ãèïåðìîáèëüíîñòü. Îòðèöàòåëüíûé àíàëèç ÀÍÀ áîëåå ïîëåçåí, ÷åì ïîëîæèòåëüíûé, ïîñêîëüêó îí ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷àåò äèàãíîç ÑÊ ó ðåáåíêà.

Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè, ÷òîáû îöåíèòü, ñëåäóåò ëè çàìåíèòü òåñò ANA òåñòîì íà àíòè-dsDNA è àíòè-ENA (àíòè-Sm, RNP, SSA è SSB) àíòèòåëà. Äî òåõ ïîð, ïîêà ýòî èññëåäîâàíèå íå áóäåò âûïîëíåíî, ìû áû ðåêîìåíäîâàëè, ÷òîáû íå ðåâìàòîëîãè ïðîâîäèëè òåñò ANA òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü (âîçìîæíî, 10 +%) òîãî, ÷òî ñèìïòîìû ó ðåáåíêà ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ SLE èëè MCTD. Åñëè òåñò ïîëîæèòåëüíûé ïðè òèòðå> 1: 160, òîãäà áûëî áû öåëåñîîáðàçíî çàêàçàòü àíòèòåëà ê äöÄÍÊ è ÝÍÀ, ïðè ýòîì èãíîðèðóþòñÿ áîëåå íèçêèå òèòðû, à òàêæå óðîâíè êîìïëåìåíòà.

Ìû íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåì, ÷òîáû òåñò ANA íå íàçíà÷àëñÿ áåç ðàçáîðà êàê ÷àñòü «ðåâìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ». Äðóãèå äåòñêèå ðåâìàòîëîãè îòìå÷àþò â ëèòåðàòóðå, ÷òî ÀÍÀ ÿâëÿåòñÿ ïëîõèì ñêðèíèíãîâûì òåñòîì è èñïîëüçóåòñÿ íå ïî íàçíà÷åíèþ .Ìû íàäååìñÿ, ÷òî äàëüíåéøàÿ äåìîíñòðàöèÿ ýòèõ ôàêòîâ ïîñòåïåííî óìåíüøèò èõ íåöåëåâîå èñïîëüçîâàíèå. Ñòîèìîñòü íåïîäõîäÿùèõ íàïðàâëåíèé, äîïîëíèòåëüíàÿ âåíåïóíêöèÿ, íåíóæíûå ðàñõîäû è ïîâûøåííàÿ ðîäèòåëüñêàÿ è äåòñêàÿ òðåâîæíîñòü - çíà÷èòåëüíàÿ ïðîáëåìà, êîòîðóþ ïåäèàòðè÷åñêèå ðåâìàòîëîãè âèäÿò êàæäûé äåíü

[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]

Êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèþ:
Dr.Vad îäîáðèë(à):
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #92  
Ñòàðûé 29.03.2020, 11:16
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Ïåäèàòðè÷åñêîå àêíå

ïåäèàòðû îáû÷íî ñòàëêèâàþòñÿ ñ àêíå íîâîðîæäåííûõ è àêíå ïîäðîñòîâ è ÷àñòî ïëîõî îñâåäîìëåíû, ÷òî äåëàòü ñ àêíå ó äåòåé â âîçðàñòå 4-6 ìåñ èëè 5-7 ëåò.Âîò ïîïàëàñü ñòàòüÿ , êîò.íåìíîãî îáüÿñíÿåò ðàçëè÷èå ïîäõîäîâ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ïåäèàòðè÷åñêîå àêíå ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïÿòü ïîäãðóïï: íîâîðîæäåííûõ, ìëàäåíöåâ, äåòåé ñðåäíåãî âîçðàñòà, äî è ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. ×àñòî ïîÿâëÿþòñÿ àêíå ó íîâîðîæäåííûõ, ïîðàæàþùèå 20% äåòåé ìëàäøå øåñòè íåäåëü. Ýòî âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñàïðîôèòíûå äðîææè Malassezia è íå ÿâëÿåòñÿ èñòèííûì àêíå. Îíî ïðåäñòàâëåíî âîñïàëèòåëüíûìè ïàïóëàìè è ïóñòóëàìè, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ìàëü÷èêîâ, ðàññàñûâàåòñÿ ê ÷åòûðåì ìåñÿöàì è ðåäêî òðåáóåò ëå÷åíèÿ.
Èíôàíòèëüíoå àêíåèìåþò ñõîäíîå ðàñïðåäåëåíèå ïîðàæåíèé è ìóæñêîå ïðåîáëàäàíèå, íî âêëþ÷àþò êîìåäîíû, óçåëêè è êèñòû.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äåòñêîå àêíå ÿâëÿþòñÿ òÿæåëûì è ñòîéêèì, èëè êîãäà îòìå÷àþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðèçíàêè âèðèëèçàöèè, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ëåæàùèå â îñíîâå ýíäîêðèíîïàòèè. Îíî ïîÿâëÿåòñÿ ïîçæå (âîçðàñò 3–16 ìåñ) è âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ïîðàæàÿ ìåíåå 2% äåòåé. Èíôàíòèëüíîå ïàêíå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå îäíîãî-äâóõ ëåò è áûëè ñâÿçàíû ñ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû è òÿæåñòè ïîäðîñòêîâîãî àêíå.
Âñå ñëó÷àè ïîÿâëåíèÿ àêíå â ñðåäíåì âîçðàñòå (îò îäíîãî äî ñåìè ëåò) äîëæíû áûòü èññëåäîâàíû íà íàëè÷èå ãèïåðàíäðîãåíèè.
 îòëè÷èå îò íåîíàòàëüíîãî , èíôàíòèëüíîå àêíå ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ ðóáöîâ. Òðóäíî îöåíèòü ðèñê îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ, íî îí óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âûðàæåííîñòüþ óãðåé è ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåå òåìíîé êîæåé. Ðàííåå è ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå ñóùåñòâåííûõ äåòñêèõ óãðåé ìîæåò ñíèçèòü ýòîò ðèñê.
Ìåñòíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ýôôåêòèâíû â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ óãðåâîé ñûïè ó äåòåé, ñîñòîÿùåé èç êîìåäîíîâ è ãíîéíè÷êîâ, è âêëþ÷àþò ïåðåêèñü áåíçîèëà, ðåòèíîèäû, àçåëàèíîâóþ êèñëîòó è àíòèáèîòèêè. Ïåðîðàëüíûå àíòèáèîòèêè (ýðèòðîìèöèí èëè òðèìåòîïðèì) èëè ïåðîðàëüíûé èçîòðåòèíîèí ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ óãðåé ó äåòåé, âêëþ÷àÿ ãëóáîêèå óçåëêè è êèñòû
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #93  
Ñòàðûé 20.05.2020, 10:25
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
äëèòåëüíûé êàøåëü ó äåòåé

Êàøåëü ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ñèìïòîìîâ ó äåòåé. Êàøåëü ìîæíî îáîçíà÷èòü êàê îñòðûé (<3 íåäåëè), äëèòåëüíûé îñòðûé êàøåëü ( 3-8 íåäåëü) èëè õðîíè÷åñêèé (> 8 íåäåëü). Èñïîëüçîâàíèå òåðìèíà «äëèòåëüíûé îñòðûé êàøåëü» â ðóêîâîäñòâå ïî êàøëþ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü ïåðèîäà åñòåñòâåííîãî ðàçðåøåíèÿ äî òîãî, êàê áóäóò ïðîâåäåíû äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ. ÎÐÂÈ ñ êàøëåì ó øêîëüíèêîâ îáû÷íî âñòðå÷àåòñÿ îêîëî 7–10 ðàç â ãîä.

Ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ îñòðûì êàøëåì ñ ïðîñòóäîé ó íèõ âîçíèêàåò áðîíõèò, è êàøåëü, êàê ïðàâèëî, óìåíüøàåòñÿ íà 10-14 äíåé.  îäíîì èññëåäîâàíèè ðîäèòåëè îöåíèâàëè êàøåëü êàê óìåðåííûé èëè ñèëüíûé â áîëåå ÷åì 80% ñëó÷àåâ, à êàøåëü áûë ÷àñòûì èëè ïîñòîÿííûì â áîëåå ÷åì 70% ñëó÷àåâ.Ñàìàÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàøëÿ â ýòîì èññëåäîâàíèè ñîñòàâëÿëà 21 äåíü, è ïåðâîíà÷àëüíî áîëåå 50% ðîäèòåëåé îïèñàëè êàøåëü êàê ñóõîé, à îñòàëüíûå ñîîáùèëè, ÷òî êàøåëü áûë ïðîäóêòèâíûì èëè ñìåøàííîãî òèïà. Ïðîñïåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ îñòðîãî êàøëÿ ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà â îáùåé ïðàêòèêå ïîêàçàëè, ÷òî îêîëî 50% âûçäîðàâëèâàþò ê 10 äíÿì è 90% ê 3 íåäåëÿì, ïîýòîìó ó 10% äåòåé âñå åùå âîçíèêàþò ïðîáëåìû íà òðåòüåé-÷åòâåðòîé íåäåëÿõ .
Êîãäà êàøåëü ñëåäóåò íàçûâàòü «õðîíè÷åñêèì»

Íè â îäíîì èññëåäîâàíèè íå áûëî ÷åòêî îïðåäåëåíî, êîãäà êàøåëü ñëåäóåò îáîçíà÷àòü êàê õðîíè÷åñêèé.  èññëåäîâàíèÿõ äëÿ âçðîñëûõ áûëî ïðèçíàíî, ÷òî ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ, îñíîâíîé æàëîáîé êîòîðûõ áûë êàøåëü, ïðîäîëæàþùèéñÿ áîëåå 3 íåäåëü, êàøåëü îáû÷íî ïðîõîäèë ñàìîïðîèçâîëüíî áåç êàêîãî-ëèáî ëå÷åíèÿ. Òåì íå ìåíåå, ñïîíòàííî ðàçðåøèìûé êàøåëü áûë ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêèì ó âçðîñëûõ, êîòîðûå èñïûòûâàëè äëèòåëüíûé êàøåëü, íàïðèìåð, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò .Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòû ñ êàøëåì îòíîñèòåëüíî êîðîòêîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ îòäåëüíî îò ïàöèåíòîâ ñ êàøëåì áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè.
...Òåì íå ìåíåå, ýòî ìîæåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âðà÷è ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïåäèàòðû äîëæíû ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü áîëåå ðàííåãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî áàêòåðèàëüíîãî áðîíõèòà (ñì. Íèæå). Íåäàâíåå ÐÊÈ ïîäòâåðäèëî ïðåèìóùåñòâà 2-íåäåëüíîãî êóðñà àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíàòà ó äåòåé ñ äëèòåëüíûì âëàæíûì èëè ïðîäóêòèâíûì êàøëåì, ïðîäîëæàþùèìñÿ áîëåå 3 íåäåëü.
Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé äëèòåëüíîãî îñòðîãî êàøëÿ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïîñòâèðóñíûé èëè ïîñòèíôåêöèîííûé êàøåëü. Ïîñòèíôåêöèîííûé êàøåëü ìîæíî îïðåäåëèòü êàê êàøåëü, êîòîðûé íà÷àëñÿ ñ ñèìïòîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïðîñòóäîé, è ñîõðàíÿåòñÿ. Îí èìååò âûñîêèé óðîâåíü ñïîíòàííîãî ðàçðåøåíèÿ áåç êàêîãî-ëèáî òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

Íåêîòîðûå êîíêðåòíûå ïðè÷èíû äëèòåëüíîãî îñòðîãî êàøëÿ:

Ìëàäåíöû ñ îñòðûì áðîíõèîëèòîì
Îñòðûé áðîíõèîëèò ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîé îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèåé, îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøå 1 ãîäà. Ó äåòåé êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ òàõèïíîý, õðèïû, ñóõîé êàøåëü è õðèïû. Ñèìïòîìû îáû÷íî îáîñòðÿþòñÿ â îñòðîé ôàçå áðîíõèîëèòà, à çàòåì ïðîõîäÿò ÷åðåç 14 äíåé. Õîòÿ áðîíõèîëèò îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ñàìîîãðàíè÷èâàþùèìñÿ ñîñòîÿíèåì, ó çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà äåòåé íàáëþäàþòñÿ ñòîéêèå ðåñïèðàòîðíûå ñèìïòîìû, òàêèå êàê êàøåëü â ïîñòîñòðîé ôàçå .

Äåéñòâèòåëüíî, îáû÷íî ñóõîé, ðàçäðàæàþùèé êàøåëü ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ñèìïòîìîì ó áðîíõèîëèòà (98% äåòåé ñ ïîëîæèòåëüíûì ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûì âèðóñîì (ÐÑÂ) è âûçûâàåò çíà÷èòåëüíûé óðîâåíü áåñïîêîéñòâà ó ðîäèòåëåé
Ñèñòåìàòè÷åñêèå îáçîðû, ïîñâÿùåííûå òåðàïåâòè÷åñêèì ñòðàòåãèÿì ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ïîñëå îñòðîãî áðîíõèîëèòà, ïîêàçàëè, ÷òî íè èñïîëüçîâàíèå èíãàëÿöèîííûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ èëè àíòàãîíèñòîâ ëåéêîòðèåíà âî âðåìÿ îñòðîãî áðîíõèîëèòà íå ïðåäîòâðàùàåò ïîñòáðîíõèîëèòè÷åñêîå õðèïåíèå èëè êàøåëü.
 èññëåäîâàíèè, â êîòîðîì ó äåòåé (5–16 ëåò) êàøåëü äëèëñÿ áîëåå 2 íåäåëü, ó 37% èç íèõ èìåëèñü ñåðîëîãè÷åñêèå ñâèäåòåëüñòâà íåäàâíåé êîêëþøíîé èíôåêöèè, à ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàøëÿ ñîñòàâèëà 112 äíåé (äèàïàçîí: îò 38 äî 191 äíÿ).Ó òåõ äåòåé, êîòîðûå áûëè îòðèöàòåëüíû ê êîêëþøó (ìíîãèå ñ ìèêîïëàçìåííîé èíôåêöèåé), òàêæå áûë äëèòåëüíûé êàøåëü, íî îí áûë êîðî÷å, ÷åì ó ãðóïïû êîêëþøà (ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü 58 äíåé, îò 24 äî 192 äíåé). Ïðàêòè÷åñêè âñå äåòè â ýòîì èññëåäîâàíèè èìåëè ïîëíîå ðàçðåøåíèå êàøëÿ .Òàêèì îáðàçîì, âàæíî îòìåòèòü, ÷òî åñëè áû íà÷àëîñü èñïûòàíèå ëå÷åíèÿ, òàêîãî êàê èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (ÈÖÑ), ÈÖÑ, êàçàëîñü áû, ñðàáîòàëà, íî ðàçðåøåíèå áûëî áû ñâÿçàíî ñ åñòåñòâåííûì ðàçðåøåíèåì.
Ëå÷åíèå ìàêðîëèäíûì àíòèáèîòèêîì ìîæåò áûòü ïîëåçíûì ïðè êîêëþøå, íî òîëüêî ïðè íàçíà÷åíèè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî òðóäíî îñóùåñòâèòü, ïîòîìó ÷òî äèàãíîç ÷àñòî íå ðàññìàòðèâàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà êàøåëü íå ñòàíåò õðîíè÷åñêèì, åñëè íåò èçâåñòíîãî êîíòàêòà . Ðåêîìåíäóåòñÿ ëå÷èòü òîëüêî ïàöèåíòîâ ñòàðøå 1 ãîäà â òå÷åíèå 3 íåäåëü ïîñëå íà÷àëà êàøëÿ è äåòåé â âîçðàñòå ìåíåå 1 ãîäà â òå÷åíèå 6 íåäåëü ïîñëå íà÷àëà êàøëÿ.Àíòèáèîòèêè óìåíüøàþò ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíôåêöèîííîñòè è òàêèì îáðàçîì ïðåäîòâðàùàþò ðàñïðîñòðàíåíèå .Åñëè ïàöèåíòó ïîñòàâëåí ïîçäíèé äèàãíîç, àíòèáèîòèêè íå èçìåíÿò òå÷åíèå áîëåçíè, è äàæå áåç àíòèáèîòèêîâ ïàöèåíò áîëüøå íå äîëæåí ðàñïðîñòðàíÿòü êîêëþø.
Äåòè, âûçäîðàâëèâàþùèå ïîñëå ñëîæíîé îñòðîé ïíåâìîíèè (íàïðèìåð, ýìïèåìà)

Ïî êðàéíåé ìåðå òðåòü äåòåé, ó êîòîðûõ ïåðâîíà÷àëüíî áûëà ýìïèåìà, âñå åùå êàøëÿåò â òå÷åíèå 4 íåäåëü, à ÷åòâåðòü â 6 ìåñÿöåâ óìåíüøàåòñÿ äî 3% ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ. Íåêîòîðûå èç ýòèõ ïàöèåíòîâ èìåþò äëèòåëüíûé êàøåëü èç-çà îñòàòî÷íîé áîëåçíè è â ðåçóëüòàòå âûèãðûâàþò îò äëèòåëüíîãî êóðñà àíòèáèîòèêîâ ÷åðåç 1–4 íåäåëè ïîñëå âûïèñêè èëè äîëüøå .

ðèíîñèíóñèò

Êðèòåðèÿìè, èñïîëüçóåìûìè äëÿ äèàãíîñòèêè ðèíîñèíóñèòà ó äåòåé, ÿâëÿþòñÿ âûäåëåíèÿ èç íîñà ñ ìîêðûì èëè ñóõèì êàøëåì, âîçíèêàþùèì â òå÷åíèå áîëåå 10 äíåé, èëè áåç íåãî. Õðîíè÷åñêèé ðèíîñèíóñèò ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ àòîïèåé è ñ÷èòàåòñÿ ïðèñóòñòâóþùèì, åñëè ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå 4–8 íåäåëü. Ëèöåâàÿ áîëü è äèñêîìôîðò íå òàê ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè.

Àíòèáèîòèêè îáû÷íî ðåêîìåíäóþòñÿ ïðè îñòðîì áàêòåðèàëüíîì ñèíóñèòå, íî äâà èç ÷åòûðåõ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé áûëè îòðèöàòåëüíûìè. Ýòî ìîãëî áûòü ðåçóëüòàòîì âêëþ÷åíèÿ ëèö ñ àëëåðãèåé, à íå èíôåêöèîííîé ïðè÷èíîé, èëè íåïðàâèëüíîé äîçèðîâêîé àíòèáèîòèêà.  äâóõ äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåì àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíàòà áûëî ïîêàçàíî çíà÷èòåëüíîå ïðåèìóùåñòâî, õîòÿ è çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
Àñïèðàöèÿ èíîðîäíîãî òåëà (FBA) ÷àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ìëàäøå 24 ìåñÿöåâ.Äèàãíîç ñëåäóåò çàïîäîçðèòü, åñëè â àíàìíåçå åñòü óäóøüå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ äëèòåëüíûì êàøëåì è íåðàçðåøèìîé ïíåâìîíèåé. Âûõîä èç ôèçè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â äèàãíîñòèêå FBA ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî íèçêèì, íî óâåëè÷èâàåòñÿ, êîãäà âûçäîðîâëåíèå çàäåðæèâàåòñÿ è êîãäà èñòîðèÿ ñîìíèòåëüíà. ×óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü äëÿ êàæäîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî êðèòåðèÿ ñëåäóþùèå: èñòîðèÿ áîëåçíè (63% è 32%), ñèìïòîìû (68% è 53%), ðåçóëüòàòû ôèçè÷åñêîãî îñìîòðà (70,5% è 63%), ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå äàííûå (73% è 68%). ) è òðèàäà êàøëÿ, õðèïîâ è îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ (88% è 51%) ñîîòâåòñòâåííî [29]. Çàäåðæêà äèàãíîçà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåíàáëþäàåìûì àñïèðàöèîííûì ñîáûòèåì èëè íåäîñòàòî÷íîé îñâåäîìëåííîñòüþ âðà÷à è èìååò ñåðüåçíûå ïîñëåäñòâèÿ, òàêèå êàê õðîíè÷åñêèé êàøåëü, ðåöèäèâèðóþùàÿ ïíåâìîíèÿ è â êîíå÷íîì èòîãå ëîêàëèçîâàííûå îáëàñòè áðîíõîýêòàçîâ. Íåïîñðåäñòâåííûì ëå÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå èíîðîäíîãî òåëà, è ýòî äîëæíî áûòü ñäåëàíî â ñëó÷àå, åñëè åñòü ðîäèòåëüñêîå èëè êëèíè÷åñêîå ïîäîçðåíèå.
Ñòîéêèé áàêòåðèàëüíûé áðîíõèò (PBB) áûë îïðåäåëåí êàê íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî âëàæíîãî êàøëÿ ñ ðàçðåøåíèåì êàøëÿ ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ àíòèáèîòèêîâ è îòñóòñòâèåì óêàçàòåëåé, óêàçûâàþùèõ íà àëüòåðíàòèâíûé ñïåöèôè÷åñêèé êàøåëü. Ñòîéêèé áàêòåð.áðîíõèò îáû÷íî âîçíèêàåò, êîãäà ïåðâîíà÷àëüíûé ñóõîé îñòðûé êàøåëü, âûçâàííûé ÎÐÂÈ, ïðåâðàùàåòñÿ â ïðîäîëæèòåëüíûé âëàæíûé êàøåëü, ñîõðàíÿþùèéñÿ åùå äîëãî ïîñëå òîãî, êàê ôåáðèëüíàÿ áîëåçíü ïðîøëà. Ýòîò êàøåëü îòâå÷àåò íà çàâåðøåííûé êóðñ ñîîòâåòñòâóþùèõ àíòèáèîòèêîâ.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ñâÿçü ìåæäó PBB íà÷èíàåòñÿ â ìëàäåí÷åñòâå è òðàõèî-áðîíõîìàëÿöèåé áûë îïèñàí .Êàøåëü PBB ðàññàñûâàåòñÿ ïîñëå êóðñà àíòèáèîòèêà, òàêîãî êàê àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíàò, â òå÷åíèå 2 íåäåëü, íî íåêîòîðûì òðåáóåòñÿ áîëåå äëèòåëüíûé 4–6 íåäåëü àíòèáèîòèê. Åñëè PBB íå ðåàãèðóåò íà àíòèáèîòèêè èëè PBB ñòàíîâèòñÿ ðåöèäèâèðóþùèì, òî íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû èñêëþ÷èòü äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, òàêèå êàê èììóíîäåôèöèò èëè äðóãèå ïðè÷èíû õð. ãíîéíîãî çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ Äîëãîñðî÷íàÿ åñòåñòâåííàÿ èñòîðèÿ PBB íåèçâåñòíà. Áûëî âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî îí ìîæåò áûòü ïðåäøåñòâåííèêîì õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ ñ îáðàçîâàíèåì áðîíõîýêòàçîâ, íî òàêæå ìîæåò áûòü ïðåäâåñòíèêîì õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ ó âçðîñëûõ. Âàæíî íå çàáûâàòü, ÷òî ïîñòîÿííûå ýíäîáðîíõèàëüíûå èíôåêöèè âîçíèêàþò ïðè äðóãèõ ñîñòîÿíèÿõ, êîòîðûå, êàê èçâåñòíî, âûçûâàþò õðîíè÷åñêèé êàøåëü, âêëþ÷àÿ ìóêîâèñöèäîç, èììóíîäåôèöèò, ïåðâè÷íóþ öèëèàðíóþ äèñêèíåçèþ è ðåöèäèâèðóþùóþ àñïèðàöèþ ëåãêèõ
Âûâîäû

Îòí.íåìíîãî äåòåé êàøëÿåò áîëåå 3 íåäåëü ïîñëå ïðîñòîãî ÎÐÂÈ. Åñëè ñîñòîÿíèå óäîâ., à êàøåëü ñóõîé, îñîáûõ ïðåäóïðåæäåíèé î ñåðüåçíîì çàáîëåâàíèè íåò, , òîíàáëþäåíèe - ýòî âñå, ÷òî ðåêîìåíäóåòñÿ. Ðàññëåäîâàíèÿ òðåáóþòñÿ ðàíåå, åñëè åñòü ïîäîçðåíèå íà çàäåðæêó èíãàë. èíîðîäíîãî òåëà, êàøåëü ïîñòåïåííî óõóäøàåòñÿ èëè óæå åñòü ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Åñëè ó ðåáåíêà ðàçâèâàåòñÿ äëèòåëüíûé âëàæíûé êàøåëü ïîñëå òîãî, êàê ÎÐÂÈ ðàññîñàëñÿ, ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ, ïîñêîëüêó ó ðåáåíêà ìîæåò áûòü ñòîéêèé áàêòåðèàëüíûé áðîíõèò èëè ðèíîñèíóñèò. Êîêëþø âñå ÷àùå èäåíòèôèöèðóåòñÿ êàê ïðè÷èíà äëèòåëüíîãî îñòðîãî êàøëÿ ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ ìîæåò áûòü àòèïè÷íûé êàøåëü, è äåòè, âîçìîæíî, ðàíåå áûëè âàêöèíèðîâàíû áåñêëåòî÷íîé âàêöèíîé. Åñòåñòâåííàÿ èñòîðèÿ êàøëÿ ñ êîêëþøåì èëè ïîñòâèðóñíûì ñèíäðîìîì - åñòåñòâåííîå ðàçðåøåíèå. Êîãäà èñïîëüçóþòñÿ èñïûòàíèÿ ïðîòèâîàñòìàò. òåðàïèè, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü, ÷òîáû íå ïðèíÿòü åñòåñòâåííîå ðàçðåøåíèå êàê îòâåò íà òåðàïèþ

Êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèþ:
Dr.Vad îäîáðèë(à):
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #94  
Ñòàðûé 20.05.2020, 10:27
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Âûøå ñîêð.ïåðåâîä ñòàòüè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #95  
Ñòàðûé 02.10.2020, 11:08
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
íåîïåðàòèâíîå ëå÷åíèå î.àïïåíäèöèòà

ïðîñòî ïåäèàòðàì äëÿ ñâåäåíèÿ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Áåçîïåðàöèîííîå âåäåíèå. Õîòÿ àïïåíäýêòîìèÿ ïðè ðàííåì àïïåíäèöèòå îñòàåòñÿ ìåòîäîì âûáîðà äëÿ ìíîãèõ õèðóðãîâ è ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä, íåîïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (NOM) ðàííåãî àïïåíäèöèòà ìîæåò áûòü ïîäõîäÿùèì äëÿ îòäåëüíûõ äåòåé è â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäïî÷òåíèÿìè ïàöèåíòà è îïåêóíà.  ÷àñòíîñòè, îí ìîæåò áûòü áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì äëÿ äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, êîòîðûå ìîãóò ëó÷øå îïèñàòü ñâîè ñèìïòîìû (ñòàðøå øåñòè ëåò) è èìåþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè ðàííåãî àïïåíäèöèòà [33]:

● Áîëü â æèâîòå ìåíåå 48 ÷àñîâ.

● Êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ (WBC) ≤18 000 / ìêë

● Íîðìàëüíûé Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê.

● Íà èçîáðàæåíèÿõ íåò àïïåíäèêîëèòà.

● Äèàìåòð àïïåíäèêñà ≤1,1 ñì íà ñíèìêå.

● Îòñóòñòâèå ïðåäîïåðàöèîííûõ îïàñåíèé ïî ïîâîäó ðàçðûâà íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ.


NOM äîëæåí âûïîëíÿòüñÿ òîëüêî õèðóðãîì ñ ïåäèàòðè÷åñêèì îïûòîì. Ëèøü íåáîëüøàÿ ÷àñòü äåòåé ñ àïïåíäèöèòîì ÿâëÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíûìè êàíäèäàòàìè íà ÍÎÌ. Íàïðèìåð, â îäíîì êðóïíîì íåðàíäîìèçèðîâàííîì ìíîãîöåíòðîâîì èññëåäîâàíèè ïðèìåðíî 20 ïðîöåíòîâ äåòåé ñ àïïåíäèöèòîì ñîîòâåòñòâîâàëè àíàëîãè÷íûì êðèòåðèÿì.Îäíàêî NOM ìîæåò áûòü îñîáåííî ïîäõîäÿùèì äëÿ äåòåé, êîòîðûå ñîîòâåòñòâóþò óêàçàííûì âûøå êðèòåðèÿì è èìåþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, ïîâûøàþùèå ðèñê àïïåíäýêòîìèè.

Ïðîòîêîëû ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ øèðîêî ðàçëè÷àþòñÿ, íî îáû÷íî âêëþ÷àþò 1-2 äíÿ ñòàöèîíàðíîé âíóòðèâåííîé òåðàïèè øèðîêîãî ñïåêòðà (íàïðèìåð, ïèïåðàöèëëèí-òàçîáàêòàì, öåôòðèàêñîí è ìåòðîíèäàçîë èëè öèïðîôëîêñàöèí è ìåòðîíèäàçîë) äî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ è íîðìàëèçàöèè êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïðèåìîì ïåðîðàëüíûõ àíòèáèîòèêîâ (íàïðèìåð, àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà èëè öèïðîôëîêñàöèí è ìåòðîíèäàçîë) â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #96  
Ñòàðûé 12.12.2021, 12:45
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
àññèìåòðèÿ ïëà÷óùåãî(êðè÷àùåãî) ëèöà ðåáåíêà

àññèìåòðèÿ ïëà÷óùåãî(êðè÷àùåãî) ëèöà ðåáåíêà (ÀÏË) - Asymmetric Crying Facies( ACF)
×òî òàêîå ACF?
Àñèììåòðè÷íàÿ ïëà÷óùàÿ ëèöà (ÀÏË) - ýòî âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ, âñòðå÷àþùàÿñÿ ó îäíîãî èç 160 æèâîðîæäåííûõ.

Êîãäà ðåáåíîê ïëà÷åò, ðîò òÿíåòñÿ âíèç ñ îäíîé ñòîðîíû, à ñ äðóãîé ñòîðîíû íå äâèæåòñÿ. Ýòà ëèöåâàÿ ñëàáîñòü çàòðàãèâàåò òîëüêî íèæíþþ ãóáó. Ýòî ïðîèñõîäèò ñ ëåâîé ñòîðîíû ïî÷òè â 80% ñëó÷àåâ. ÀÏË îòëè÷àåòñÿ îò îäíîñòîðîííåãî ïàðàëè÷à ëèöåâîãî íåðâà òåì, ÷òî â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ëèöî âûãëÿäèò ñèììåòðè÷íûì, à ìûøöû ãëàç è ëáà íå çàòðîíóòû.

Âðîæäåííûé îäíîñòîðîííèé ïàðàëè÷ íèæíåé ãóáû òàêæå íàçûâàåòñÿ âðîæäåííûì îäíîñòîðîííèì ïàðàëè÷îì íèæíåé ãóáû (CULLP).

 ñëó÷àå âðîæäåííîé ACF ñóùåñòâóåò 10-ïðîöåíòíûé ðèñê ñâÿçàííûõ ñåðüåçíûõ àíîìàëèé. Òàêèå àíîìàëèè ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå (44%). ACF ñ àññîöèèðîâàííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà èçâåñòåí êàê ñèíäðîì Êåéëåðà. Äðóãèå àíîìàëèè òàêæå ìîãóò âëèÿòü íà øåþ è ëèöî èëè ìî÷åïîëîâóþ ñèñòåìó.

×òî âûçûâàåò àñèììåòðè÷íîå ïëà÷óùåå ëèöî (ACF)?
Åñòü äâå îñíîâíûå ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì ó íîâîðîæäåííîãî ïðîÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòü íèæíåé ãóáû.

Êîìïðåññèÿ îäíîé èç âåòâåé ëèöåâîãî íåðâà âî âðåìÿ ðîäîâ: ýòî ðàñïðîñòðàíåííûé âèä ðîäîâîé òðàâìû. Ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî, íàïðèìåð, ñ äàâëåíèåì êîñòè â òàçó ìàòåðè âî âðåìÿ ðîäîâ. Çàòåì ãîâîðÿò, ÷òî ACF áûë ïðèîáðåòåí.
Ïðîáëåìû ðàçâèòèÿ â óòðîáå ìàòåðè: êîãäà ACF ÿâëÿåòñÿ âðîæäåííûì (ïðèñóòñòâóåò ïðè ðîæäåíèè è íå ïðèîáðåòàåòñÿ âî âðåìÿ ðîäîâ), ýòî âûçâàíî àíîìàëèåé â ðàçâèòèè ðåáåíêà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè: ëèáî íåïîëíîå ðàçâèòèå («ãèïîïëàçèÿ»), ëèáî îòñóòñòâèå («àãåíåçèÿ»). ) òðåõ äåïðåññîðíûõ ìûøö ãóáû. Òåì íå ìåíåå, äâà íàèáîëåå âàæíûõ èç íèõ íàçûâàþòñÿ äåïðåññîðîì anguli oris è depressor labii inferioris íà îäíîé ñòîðîíå ðòà. Óãëîâîé äåïðåññîð - ýòî ìûøöà, êîòîðàÿ ñîåäèíÿåò íèæíþþ ÷åëþñòü ñ óãëàìè ðòà è êîíòðîëèðóåò äâèæåíèå ãóáû âíèç.
Îáðàòèòå âíèìàíèå, ÷òî íå âñåãäà ìîæíî îòëè÷èòü, ÿâëÿåòñÿ ëè ïðè÷èíà ÀÏË ðîäîâîé òðàâìîé èëè âðîæäåííîé.

Âðîæäåííàÿ ACF, ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿåòñÿ ãåíåòè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Ñêîðåå âñåãî, ýòî âûçâàíî èçìåíåíèÿìè (ìóòàöèÿìè) â ãåíàõ ÷åëîâåêà. Ãåíû - ýòî åäèíèöû íàñëåäñòâåííîñòè, ïåðåäàííûå îò ðîäèòåëåé èõ áèîëîãè÷åñêèì äåòÿì. Îíè õðàíÿòñÿ â íèòåâèäíûõ ñòðóêòóðàõ, íàçûâàåìûõ õðîìîñîìàìè. Êàæäàÿ êëåòêà ÷åëîâåêà îáû÷íî ñîäåðæèò â ñâîåì ÿäðå 23 ïàðû õðîìîñîì, è íà êàæäîé õðîìîñîìå çàêîäèðîâàíû òûñÿ÷è ãåíîâ.

Ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì Êåéëåðà (ÀÊÔ ñ ïîðîêàìè ñåðäöà) íàáëþäàåòñÿ äåëåöèÿ íåáîëüøîãî ó÷àñòêà õðîìîñîìû 22 (èçâåñòíàÿ êàê «ñèíäðîì äåëåöèè 22q11.2»). Ýòî õàðàêòåðíî äëÿ ñèíäðîìà Êåéëåðà è íåêîòîðûõ äðóãèõ ñîñòîÿíèé è íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñåõ ëþäåé ñ âðîæäåííîé ÀÏË, ó áîëüøèíñòâà èç êîòîðûõ íåò ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé.

Êàêîâû ñèìïòîìû ACF
?
Ìëàäåíöû ñ ACF äåìîíñòðèðóþò ñëåäóþùèå ÷åðòû:

Êîãäà ðåáåíîê ïëà÷åò èëè ãðèìàñíè÷àåò, ðîò ñ îäíîé ñòîðîíû òÿíåòñÿ âíèç, à ñ äðóãîé - íå äâèæåòñÿ.
Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íåáîëüøîå èñòîí÷åíèå ãóáû íà ïîðàæåííîé ñòîðîíå è çàâîðîò âíóòðü.
 ïîêîå ëèöî âûãëÿäèò ñèììåòðè÷íûì.
Íà äâèæåíèå ëáà (ìîðùèíèñòîñòü) íå âëèÿåò.
Çàêðûòèå ãëàç íîðìàëüíî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñîñàíèå íîðìàëüíîå, ñëþíîòå÷åíèå îòñóòñòâóåò.
Ãëóáèíà íîñîãóáíûõ ñêëàäîê (ñêëàäîê, èäóùèõ îò êàæäîé ñòîðîíû íîñà ê óãëàì ðòà) îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Îáå íîçäðè ïðè äûõàíèè ðàñøèðÿþò
ñÿ íîðìàëüíî.
Êîãäà ó íîâîðîæäåííîãî ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ÀÊÔ, âàæíî óñòàíîâèòü, áûëà ëè ñëàáîñòü ëèöà ïðèîáðåòåíà âî âðåìÿ ðîäîâîé òðàâìû èëè îíà ÿâëÿåòñÿ âðîæäåííîé. (Ñì. «Ïðè÷èíû» âûøå.) Ïðè òùàòåëüíîì ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè áóäåò âûÿâëåíà ​​àñèììåòðèÿ ÷åëþñòåé è íåïàðàëëåëüíîñòü äåñåí, êîòîðûå ìîãóò óêàçûâàòü íà êîìïðåññèþ íåðâà êàê ïðè÷èíó ñëàáîñòè ëèöà - â ýòîì ñëó÷àå ïîèñê äðóãèõ àíîìàëèé íå ïîêàçàí. .

Åñëè ïîäîçðåâàåòñÿ ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ, ýëåêòðîìèîãðàôèÿ (ìåòîä îöåíêè è ðåãèñòðàöèè ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïðîèçâîäèìîé ìûøå÷íûìè êëåòêàìè ïðè àêòèâàöèè) è óëüòðàçâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå (ìåòîä âèçóàëèçàöèè, èñïîëüçóþùèé âûñîêî÷àñòîòíûå çâóêîâûå âîëíû äëÿ ñîçäàíèÿ èçîáðàæåíèé îðãàíîâ è ñòðóêòóð âíóòðè òåëà) ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ íåäîðàçâèòèÿ (èëè îòñóòñòâèÿ) ìûøö, äåïðåññîðîâ anguli oris è äåïðåññîðîâ labii inferioris.

 ñëó÷àå âðîæäåííîé ÀCF ðåêîìåíäóåòñÿ äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ëþáûå äðóãèå ñîïóòñòâóþùèå ïîðîêè ðàçâèòèÿ. Ðÿä àíîìàëèé ìîæíî èñêëþ÷èòü ïðè òùàòåëüíîì ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè òåñòà FISH («ôëóîðåñöåíòíàÿ ãèáðèäèçàöèÿ in situ»): ýòîò òåñò «îòîáðàæàåò» ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë â êëåòêàõ ÷åëîâåêà è èñïîëüçóåòñÿ äëÿ âèçóàëèçàöèè êîíêðåòíûõ ãåíîâ èëè èõ ÷àñòåé. Òåñò FISH áóäåò èñêàòü õðîìîñîìíûå àíîìàëèè, òàêèå êàê äåëåöèÿ íåáîëüøîãî ôðàãìåíòà õðîìîñîìû 22, î êîòîðîé ñîîáùàëîñü ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì Êåéëåðà (ACF ñ ïîðîêàìè ñåðäöà).

Êàê ëå÷èòü àñèììåòðè÷íîå ïëà÷óùåå ëèöî?
 ñëó÷àå ACF, ïîëó÷åííîé âî âðåìÿ ðîäîâîé òðàâìû, àñèììåòðèÿ, çàìåòíàÿ, êîãäà ðåáåíîê ïëà÷åò èëè óëûáàåòñÿ, äîëæíà ïîêàçàòü ïðèçíàêè óëó÷øåíèÿ â òå÷åíèå ìåñÿöà. Ñî âðåìåíåì â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îí èñ÷åçàåò.

Àñèììåòðèÿ ëèöà ñòàíîâèòñÿ ìåíåå çàìåòíîé ó äåòåé ñ âðîæäåííîé ACF ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ. Åñëè ïðîáëåìà îñòàåòñÿ, îïåðàöèÿ ìîæåò îáåñïå÷èòü õîðîøèé ðåçóëüòàò. Ìîãóò áûòü äîñòóïíû âàðèàíòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: à) ðåóðîòîìèÿ êðàåâîé âåòâè íèæíå÷åëþñòíîãî ëèöåâîãî íåðâà íà íåïîðàæåííîé ñòîðîíå, òàê ÷òî çäîðîâàÿ ñòîðîíà ãóáû òàêæå ìîæåò áûòü ïàðàëèçîâàíà è ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà ëó÷øàÿ ñèììåòðèÿ, îñîáåííî âî âðåìÿ óëûáêè, á) ìèîòîìèÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ ìèýêòîìèÿ ìûøö-äåïðåññîðîâ ãóá íà çäîðîâîé ñòîðîíå âûçûâàåò òàêæå îòñóòñòâèå äâèæåíèÿ íà çäîðîâîé ñòîðîíå íèæíåé ãóáû è ìîæåò îáåñïå÷èòü ñèììåòðèþ, èëè c) ðåàíèìàöèÿ íèæíåé ãóáû íà ïàðàëèçîâàííîé ñòîðîíå ñ ïåðåíîñîì ïåðåäíÿÿ ÷àñòü äâóáðþøíîé ìûøöû, íåáîëüøàÿ ìûøöà ïîä ïîäáîðîäêîì, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü çàäåéñòâîâàíà çà îäíó èëè äâå îïåðàöèè è íàïðàâëåíà ​​íà òî, ÷òîáû ïðèäàòü äâèæåíèå ïàðàëèçîâàííîé ñòîðîíå è äîáèòüñÿ ñèììåòðèè íèæíåé ãóáû.

Åñëè àñèììåòðèÿ ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ íåçíà÷èòåëüíà èëè îïåðàöèÿ íåáëàãîïðèÿòíà äëÿ ñåìüè, òåðàïèÿ áîòóëèíè÷åñêèì òîêñèíîì ñ ïîìîùüþ êðîøå÷íîé èíúåêöèè ìîæåò îáåñïå÷èòü áàëàíñ ìûøö âî ðòó è óëûáêå.

Åñëè âîçíèêàþò ñîïóòñòâóþùèå îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê ïîðîêè ñåðäöà èëè ïî÷åê, çà ðåáåíêîì ñëåäóåò íàáëþäàòü ãðóïïó ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ.

[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]

Êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèþ:
Dr.Vad îäîáðèë(à):
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #97  
Ñòàðûé 03.05.2023, 16:51
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
â ñâÿçè ñ ÷àñòîòîé "ãåïàòî-ñïëåíî- ïàíêðèî-ìåãàëèåé" íà ïðîñòîðàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ ññûëêà íà íîðìû-÷òî áûëåã÷å ñàìîìó áûëî èñêàòü
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]

Êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèþ:
Dr.Vad îäîáðèë(à):
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #98  
Ñòàðûé 04.03.2024, 13:58
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,293 ðàç(à) çà 8,867 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
ëå÷åíèÿ äîëåâîé èëè ñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèè, âûçâàííîé Mycoplasma pneumoniae, íå îòâå÷

íåêîòîðûå ìîìåíòû èç ñòàòüè þæíîêîðåéñêèõ âðà÷åé [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] :Ñðàâíåíèå ìàêðîëèäîâ è íåìàêðîëèäîâ â ñî÷åòàíèè ñî ñòåðîèäàìè äëÿ ëå÷åíèÿ äîëåâîé èëè ñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèè, âûçâàííîé Mycoplasma pneumoniae, íå îòâå÷àþùåé íà íà÷àëüíóþ ìîíîòåðàïèþ ìàêðîëèäàìè
Abstract
Çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé êîëè÷åñòâî óñòîé÷èâûõ ê ìàêðîëèäàì Mycoplasma pneumoniae (MRMP) ïðîïîðöèîíàëüíî âîçðîñëî. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îöåíèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ äåòåé ñ äîëåâîé èëè ñåãìåíòàðíîé ÌÏ-ïíåâìîíèåé, íå ðåàãèðóþùèõ íà ïåðâîíà÷àëüíóþ 3-5-äíåâíóþ òåðàïèþ ìàêðîëèäàìè, êîòîðûå çàòåì ïåðåøëè íà ñõåìó ëå÷åíèÿ íåìàêðîëèäàìè, ìàêðîëèäàìè + ñòåðîèäàìè èëè íåìàêðîëèäàìè + ñòåðîèäàìè. â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè KSPID è KAPARD 2019 ã. âî âðåìÿ ýïèäåìèè ìèêîïëàçìû â Þæíîé Êîðåå â 2019–2020 ãã.  îáùåé ñëîæíîñòè 190 ïàöèåíòîâ <18 ëåò áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû â òå÷åíèå ïåðèîäà èññëåäîâàíèÿ ñ äîëåâîé èëè ñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèåé MP, è 16,8% (n = 32/190) îòâåòèëè íà íà÷àëüíóþ ìîíîòåðàïèþ ìàêðîëèäàìè, òîãäà êàê 83,2% (158/190) áûëè ðåôðàêòåðíûìè. . Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿë 7 (èíòåðêâàðòèëüíûé ðàçìàõ [IQR], 5–9) ëåò, 46,2% (n = 73/158) ñîñòàâëÿëè ìóæ÷èíû. Îáùèå ïîêàçàòåëè óñïåõà ëå÷åíèÿ â ãðóïïàõ, íå ïðèíèìàâøèõ ìàêðîëèäû, ìàêðîëèäû + ñòåðîèäû è íåìàêðîëèäû + ñòåðîèäû, ñîñòàâèëè 46,2%, 80,8% è 100,0% ñîîòâåòñòâåííî. Ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïå, ïðèíèìàâøåé íåìàêðîëèä + ñòåðîèäû, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè áûëà ñàìîé êîðîòêîé ïîñëå èçìåíåíèÿ ðåæèìà íà 1 äíÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè â ãðóïïå, íå ïðèíèìàâøåé ìàêðîëèäû, è â ãðóïïå, ïðèíèìàâøåé ìàêðîëèä + ñòåðîèä; 2 (IQR, 1–4) äíÿ è 2 (IQR, 1–3,3) äíÿ (p = 0,004) ñîîòâåòñòâåííî. Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå çà ÑÐÁ òåðàïèåé ìàêðîëèäàìè + ñòåðîèäàìè è òåðàïèåé íåìàêðîëèäàìè + ñòåðîèäàìè ( Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ß, -2,224; CI, -3,321--1,127; p < 0,001) äîñòîâåðíî ñâÿçàíû ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ëèõîðàäêè ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè.  çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ÌÏ-ïíåâìîíèåé, êîòîðûå íå îòâåòèëè íà ïåðâîíà÷àëüíóþ òåðàïèþ ìàêðîëèäàìè, êîìáèíàöèÿ íåìàêðîëèä + ñòåðîèä èìåëà ñàìûé âûñîêèé ïîêàçàòåëü óñïåõà ëå÷åíèÿ è áîëåå êîðîòêóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè.
1. Ââåäåíèå
Mycoplasma pneumoniae (ÌÏ) — îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí áàêòåðèàëüíûõ ïíåâìîíèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ . MP — ýòî êðîøå÷íàÿ ïëåîìîðôíàÿ áàêòåðèÿ, íàèìåíüøàÿ ñàìîâîñïðîèçâîäÿùàÿñÿ áàêòåðèÿ, ïàòîãåííàÿ äëÿ ÷åëîâåêà, åå åäèíñòâåííûé èçâåñòíûé õîçÿèí. Ó äåòåé ñòàðøå ïÿòè ëåò 40% âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé âûçâàíû ÌÏ è îêîëî 18% òðåáóþò ãîñïèòàëèçàöèè . Ýïèäåìèè ÌÏ âîçíèêàþò ñ èíòåðâàëîì 4–7 ëåò èç-çà ñíèæåíèÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà è âíåäðåíèÿ â ïîïóëÿöèþ íîâûõ ïîäòèïîâ . Ïîñêîëüêó ó ÌÏ îòñóòñòâóåò êëåòî÷íàÿ ñòåíêà, èçâåñòíî, ÷òî áåòà-ëàêòàìíûå àíòèáèîòèêè íåýôôåêòèâíû, à ïðèìåíåíèå ìàêðîëèäîâ ñíèæàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ .
Çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé êîëè÷åñòâî ìàêðîëèä-ðåçèñòåíòíûõ (ÌÐ) ÌÏ ïðîïîðöèîíàëüíî óâåëè÷èëîñü, ÷òî ïðèâåëî ê òîìó, ÷òî äåòè ïåðåñòàëè ðåàãèðîâàòü íà íà÷àëüíóþ òåðàïèþ ìàêðîëèäàìè . Ïîýòîìó, äàæå ó÷èòûâàÿ ïîòåíöèàëüíóþ òîêñè÷íîñòü òåòðàöèêëèíîâ è ôòîðõèíîëîíîâ ó äåòåé, èõ èñïîëüçîâàíèå óâåëè÷èâàåòñÿ ó ëèö ñ ïîäîçðåíèåì íà MRMP èëè ó ïàöèåíòîâ ñ êëèíè÷åñêèì óõóäøåíèåì . Ïîñêîëüêó èçâåñòíî, ÷òî èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû èãðàþò âàæíóþ ðîëü ïðè ÌÏ, ñòåðîèäû òàêæå ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî èñïîëüçóþòñÿ ó äåòåé ñ òÿæåëîé ïíåâìîíèåé .
Äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå ðåàãèðóþò íà ïåðâîíà÷àëüíóþ òåðàïèþ ìàêðîëèäàìè è ó êîòîðûõ äèàãíîñòèðîâàíà òÿæåëàÿ ïíåâìîíèÿ, ðåêîìåíäàöèè Êîðåéñêîãî îáùåñòâà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (KSPID) è Êîðåéñêîé àêàäåìèè äåòñêîé àëëåðãèè è ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé (KAPARD) 2019 ãîäà ðåêîìåíäóþò: (1) ïåðåéòè íà äðóãóþ òåðàïèþ. íåìàêðîëèäàì, òàêèì êàê õèíîëîíû èëè òåòðàöèêëèíû; (2) äîáàâëåíèå ñòåðîèäîâ â ñî÷åòàíèè ñ ìàêðîëèäàìè èëè (3) äîáàâëåíèå ñòåðîèäîâ â ñî÷åòàíèè ñ íåìàêðîëèäàìè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èìååòñÿ íåäîñòàòî÷íî äàííûõ î òîì, êàêîå àëüòåðíàòèâíîå ëå÷åíèå áîëåå ýôôåêòèâíî ó äåòåé ñ òÿæåëîé ÌÏ-ïíåâìîíèåé ïðè îòñóòñòâèè îòâåòà èëè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ, íåñìîòðÿ íà òåðàïèþ ìàêðîëèäàìè. Òàêèì îáðàçîì, öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îöåíèòü èñõîäû ó äåòåé ñ äîëåâîé èëè ñåãìåíòàðíîé ÌÏ-ïíåâìîíèåé, íå îòâå÷àþùèõ íà íà÷àëüíóþ òåðàïèþ ìàêðîëèäàìè, êîòîðûå ïîëó÷àëè (1) íåìàêðîëèäû, (2) ìàêðîëèäû + ñòåðîèäû èëè (3) íå-ìàêðîëèäû + ñòåðîèäû â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè 2019 ã. âî âðåìÿ ýïèäåìèè ìèêîïëàçìû 2019–2020 ãã. â Þæíîé Êîðåå
Ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò àëüòåðíàòèâíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ïîñëå ïåðâè÷íîé òåðàïèè ìàêðîëèäàìè: 8,2% (n = 13/158) áûëè ïåðåâåäåíû íà íåìàêîëèä (äîêñèöèêëèí, n = 13), 75,9% ïðèìåíèòü ìàêðîëèä + ñòåðîèä, 15,8% (n = 25/158) áûëè ïåðåâåäåíû íà íåìàêðîëèä (äîêñèöèêëèí, n = 21; ëåâîôëîêñàöèí, n = 4) + ñòåðîèä ... áûëà îáíàðóæåíà ðàçíèöà â ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëèõîðàäêè ïîñëå ñìåíû ðåæèìà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãîñïèòàëèçàöèè â òðåõ ãðóïïàõ. Âñåì ïàöèåíòàì, ïîëó÷àâøèì ìàêðîëèä, íàçíà÷àëè ëèáî ðîêñèòðîìèöèí, ëèáî êëàðèòðîìèöèí.  ãðóïïå ìàêðîëèä + ñòåðîèä ñðåäíÿÿ äîçà ñòåðîèäîâ, ââîäèìàÿ â ýêâèâàëåíòíûõ äîçàõ ïðåäíèçîëîíà, êîíöåíòðàöèÿ 0,8 (ÌÊÈ 0,6–1,0; äèàïàçîí 0,3–1,9) ìã/êã/äåíü è 0,7 (ÌÊÈ 0). ,5–0,9;äèàïàçîí 0,4–1,6) ìã/ñóò. êã/äåíü â ãðóïïå, ïðèíèìàâøåé íåìàêðîëèäû + ñòåðîèäû. Ïàöèåíòàì ââîçèëè òîëüêî ïðåäíèçîëîí è ìåòèëïðåäíèçîëîí.
Îòâåò íà ëå÷åíèå
Èç 190 ïàöèåíòîâ ñ äîëåâîé èëè ñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèåé òîëüêî 16,8% (n = 32/190) îòâåòèëè íà íà÷àëüíóþ ìîíîòåðàïèþ ìàêðîëèäàìè, òîãäà êàê 83,2% (n = 158/190) ïàöèåíòîâ áûëè ðåçèñòåíòíû ê íà÷àëüíîé òåðàïèè ìàêðîëèäàìè.
Îáùèå ïîêàçàòåëè óñïåõà ëå÷åíèÿ ïî ñõåìàì ñîñòàâèëè 46,2%, 80,8% è 100,0% â ãðóïïàõ íåìàêðîëèäîâ, ìàêðîëèäîâ + ñòåðîèäîâ è íåìàêðîëèäîâ + ñòåðîèäîâ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðîöåíò ïàöèåíòîâ ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ëèõîðàäêè ≥4 äíåé áûë ñàìûì âûñîêèì â ãðóïïå, íå ïðèíèìàâøåé ìàêðîëèäû (30,8%), è ñàìûì íèçêèì â ãðóïïå, ïðèíèìàâøåé íåìàêðîëèäû + ñòåðîèäû (4,0%) (ðèñ. 2). Áîëåå òîãî, 53,8% ïàöèåíòîâ â ãðóïïå, íå ïðèíèìàâøåé ìàêðîëèäû, â êîíå÷íîì èòîãå ïîòðåáîâàëîñü äîáàâëåíèå ñòåðîèäîâ, òîãäà êàê 19,2% ïàöèåíòîâ â ãðóïïå, ïðèíèìàâøåé ìàêðîëèä + ñòåðîèä, ïîòðåáîâàëàñü çàìåíà àíòèáèîòèêà íà íåìàêðîëèä äî ðàçðåøåíèÿ ëèõîðàäêè.Ó ïàöèåíòîâ â ãðóïïå, íå ïðèíèìàâøåé ìàêðîëèäû + ñòåðîèäû, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè áûëà ñàìîé êîðîòêîé ïîñëå èçìåíåíèÿ ðåæèìà íà 1 (IQR, 0–3) äíÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè â ãðóïïå, ïðèíèìàâøåé íåìàêðîëèä è ãðóïïó ìàêðîëèäîâ + ñòåðîèäû, ó êîòîðûõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè ñîñòàâëÿëà 1 (IQR, 0–3) äíÿ. 2 (IQR 1–4) äíÿ è 2 (IQR 1–3,3) äíÿ (p = 0,004) ïîñëå ñìåíû ðåæèìà ñîîòâåòñòâåííî
Âûâîäû
Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ ñ äîëåâîé èëè ñåãìåíòàðíîé ÌÏ-ïíåâìîíèåé, êîòîðûå áûëè ðåôðàêòåðíû ê íà÷àëüíîé òåðàïèè ìàêðîëèäàìè, êîìáèíàöèÿ íåìàêðîëèäíûõ àíòèáèîòèêîâ è ñòåðîèäîâ èìåëà ñàìûé âûñîêèé ïîêàçàòåëü óñïåõà ëå÷åíèÿ è ñàìóþ êîðîòêóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè. Òàêèì îáðàçîì, ó äåòåé ñ òÿæåëîé èëè êðèòè÷åñêîé ÌÏ-ïíåâìîíèåé, íå ðåàãèðóþùèõ íà ïåðâîíà÷àëüíóþ òåðàïèþ ìàêðîëèäàìè, äëÿ êóïèðîâàíèÿ ëèõîðàäêè è óñïåõà ëå÷åíèÿ ìîãóò ïîäîéòè íåìàêðîëèäíûå àíòèáèîòèêè è ñòåðîèäû.

Êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèþ:
Dr.Vad îäîáðèë(à):
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
Îòâåò


Îïöèè òåìû Ïîèñê â ýòîé òåìå
Ïîèñê â ýòîé òåìå:

Ðàñøèðåííûé ïîèñê
Îïöèè ïðîñìîòðà

Âàøè ïðàâà â ðàçäåëå
Âû íå ìîæåòå ñîçäàâàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ïðèêðåïëÿòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñîîáùåíèÿ

BB êîäû Âêë.
Ñìàéëû Âêë.
[IMG] êîä Âêë.
HTML êîä Âûêë.



×àñîâîé ïîÿñ GMT +3, âðåìÿ: 14:07.




Ðàáîòàåò íà vBulletin® âåðñèÿ 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.