Миастения или ботулизм?

[Seda73]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Моя дочь, 27 лет, в первых числах сентября заболела, были симптомы отравления или кишечной инфекции, субфебрильная температура, тошнота, диарея и боли в животе. Симптомы проявлялись дней шесть, врача не вызывали, дочь сейчас в Турции, пила энтерол и полисорб, потихоньку эти симптомы прошли. На шестой или седьмой день болезни, 7 сентября, дочь впервые пожаловалась, что у нее не полностью открывается левый глаз, никогда до того подобного не было, думали, что пройдет. Через пару дней веко опустилось ещё, присоединилось двоение, появилась шаткость походки. В течении двух недель веко полностью перестало подниматься. К тому времени, дочь по отзывам нашла невролога, но в той клинике переводчик был в отпуске до 26 сентября, нужно было дожидаться его. За это время начали проявляться еле заметные сложности с жеванием. 26 были у врача, он поставил под вопросом миастению, назначил мрт головного мозга, эмг и кровь на антитела. МРТ чистое, образований нет, по эмг и антителам врач утвердил диагноз миастения. Назначил местинон 3т в день, он почти не действует, двоение не ушло, глаз иногда открывается наполовину, в основном закрыт, проблема с жеванием усилилась. Уважаемые доктора, у меня к вам вопрос, можно ли исключить ботулизм? Могут ли при ботулизме обнаруживаться антитела к ацетилхолиновому рецептору и схожая картина на эмг? Могут ли симптомы миастении проявляться так быстро? Никакой мышечной слабости и никаких симптомов миастении до 7 сентября не было никогда. Перед первичным заболеванием дочь вспоминает, что ела ветчину.

[EMG]

Добрый вечер!

Сообщение от Seda73

эмг и кровь на антитела

Какой уровень антител к АХР?

Сообщение от Seda73

Назначил местинон 3т в день, он почти не действует, двоение не ушло, глаз иногда открывается наполовину, в основном закрыт, проблема с жеванием усилилась.

В случае, если симптоматическая терапия АХЭП не эффективна, следует начать патогенетическую терапию ГКС препаратами

Сообщение от Seda73

Могут ли при ботулизме обнаруживаться антитела к ацетилхолиновому рецептору и схожая картина на эмг?

При ботулизме нет АТ к АХР, при ботулизме и аутоиммунной миастении разная нейрофизиологическая картина. Эти болезни спокойно можно дифференцировать

Сообщение от Seda73

Могут ли симптомы миастении проявляться так быстро?

Ещё как могут.

Когда она возвращается в Москву?

[Seda73]

Добрый вечер! Прошу меня простить, что я даже не поблагодарила Вас за внимание. Прошел ровно год, я опять за помощью(
Дочь прилетела в Москву 8.10.22г, 10.10 по скорой в предкризовом состоянии положили в больницу, там начали не адекватное лечение, оттуда же поехали на консультацию к Санадзе А. Г., он назначил медрол 40/20 мг через день, калимин 60 мг до 4 р/д, прокапать иммуноглобулины. После иг было улучшение небольшое(на момент госпит-ии был весь букет - птоз, диплопия, бульбарка), но не особо существенное, гормоны так же стойкого эффекта не дали. В декабре Санадзе подключил сэндиммун 50 мг х 2р/д. Параллельно рассматривался вопрос о тимэктомии, т.к. на кт, сделанном в Турции поставили тимому под вопросом 2х4 см. Торакальный хирург сказал, что для операции нужно скомпенсироваться, уйти хотя бы со второго дня медрола и, желательно, с калимина. Сэндиммун вкупе с гормоном начал действовать примерно через месяц, калимин тоже продолжали, параллельно принимала калий и витамины группы В. Где-то на июль 2023 состояние было стабильно скомпенсировано, ушла с калимина и второго дня гормона, дальше была на 40мг медрола ч/день и 50мг сэндиммуна 2р/д. 5 октября 2023 года торакоскопически удалили тимому, гистология показала инкапсулированную опухоль типа В2-В3. Хирург рекомендовал лучевую терапию во избежание рецидива. Состояние после операции ухудшилось, через несколько дней появилось двоение, птоз, потом присоединились проблемы с речью. Завтра будет месяц со дня операции, пока не получается откатить даже к предоперационному состоянию. В связи с этим у меня два основных вопроса:
Участковый онколог назначил кт всего тела с контрастом, сказал, что это обязательное требование для онкоконсилиума, оперировавший же хирург нам говорил, что кт раньше, чем через несколько месяцев будет малоинформативно. Скажите, пожалуйста, целесообразно ли делать кт сейчас?
2.Что делать с ухудшением состояния? После смерти Санадзе возросла нагрузка на неврологов по миастении в ГКБ им. Буянова, ближайшая запись только на конец ноября((

[Seda73]

Прикрепила документы

[nebel]

Здравствуйте. Необходимо уточнить у онколога идет ли речь о пэт-кт? Как я понимаю, хотят исключить метастазы. Тогда это логично сделать.
Терапию необходимо корректировать и тут 2 варианта: бесплатно это Буянова, миастенический центр ( не уверена), логинова, мноц МГУ ,возможно. платно-нцн, клиника нмб

[Seda73]

Речь идет о кт с контрастом. В заключении указано, что опухоль инкапсулированная, признаки инвазии не выявлены. есть ли реальные основания для такого назаначения? Предстоит лучевая терапия, перед операцией делали кт средостения, в стационаре после операции делали RG 3 раза, поэтому хотелось бы быть уверенными в необходимости дополнительной лучевой нагрузки. Наверно, это вопрос больше к онкологам