Повышена мочевина в сыворотке у ребенка 5 лет

[MaxMax3]

Добрый день

Мальчик. 5 лет. рост 123 см. вес 20,5 кг
Подковообразная почка. Двусторонняя пиелоэктазия. Анализы назначил педиатр в связи с тем, что было 2 эпизода тошноты и 1 рвоты без дополнительных симптомов. Ребенку с утра становилось плохо. Кружилась голова. У ребенка НЦД ваготония. Давление 90/51.

Анализы от 24.07.
Витамин D 25.28 нг/мл (30.00-70.00)
Мочевина в сыворотке 8.20 ммоль/л (2.50-6.00)
Креатинин в сыворотке 48.00 мкмоль/л (28.00-52.00)
Мочевая кислота в сыворотке 271.00 мкмоль/л (202.30-416.50)
Белок общий в сыворотке 64.9 г/л (60.0-80.0)
Кальций в сыворотке 2.23 ммоль/л (2.20-2.70)

Общий анализ крови
Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия. XN-9000, Sysmex
Лейкоциты (WBC) 5.80 *10^9/л (5.00-14.50)
Эритроциты (RBC) 5.08 *10^12/л (3.70-4.90)
Гемоглобин (HGB) 132 г/л (115-145)
Гематокрит (HCT) 39.5 % (32.0-42.0)
Средний объем эритроцита (MCV) 77.8 fL (75.0-87.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26 пг (25.0-31.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 334 г/л (280-360)
Тромбоциты (PLT) 281 *10^9/л (180-450)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 34.4 fL (37.0-54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.3 % (11.6-14.8)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 11.3 fL (10.0-20.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.80 fL (9.40-12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 23 % (13.0-43.0)
Нейтрофилы (NE) 2.60 *10^9/л (1.50-8.00)
Лимфоциты (LY) 2.49 *10^9/л (1.50-7.00)
Моноциты (MO) 0.53 *10^9/л (0.05-0.40)
Эозинофилы (EO) 0.15 *10^9/л (0.02-0.30)
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л (0.00-0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) 44.9 % (32.0-58.0)
Лимфоциты, % (LY%) 42.9 % (33.0-50.0)
Моноциты, % (MO%) 9.1 % (3.0-12.0)
Эозинофилы, % (EO%) 2.6 % (1.0-5.0)
Базофилы, % (BA%) 0.5 % (0.0-1.2)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Метод и оборудование: Капиллярная фотометрия. Alifax Roller 10
Скорость оседания 3 мм/ч (2-20)

Ретикулоциты % (RET %) 1.1 % (0.2-0.7)
Ретикулоциты (RET#) 57.4*10^9/л (23.0-70.0)
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) 4.7 % (2.3-13.4)
Фракция низкой флюоресценции (LFR) 95/3 % (83.0-97.0)
Фракций средней флюоресценции (MFR) 4/2 % (2.9-15.9)
Фракция высокой флюоресценции (HFR) 0.5 % (0.0-1.7)

Педиатр назначила витамин D3 4 капли 1 раз в день на месяц и потом по 2 капли в день длительно.
Если можно, уточнить у Вас, насколько критично повышение мочевины в крови с учетом, что у нас подкова и двусторонняя пиелоэктазия). Нужно ли снижать этот показатель и как?

В анализе мочи от 24.07. все в норме только
белок менее 0,1 г/л

Огромное спасибо.

[Vipamuk]

В данном случае причина отклонений - не почечная недостаточность. Незначимое повышение мочевины при нормальном креатинине возможно в связи с потерей жидкости(рвота, диарея и т.п.). А вот "тошнота и рвота" могут быть при различных заболеваниях, по поводу чего требуется очное обследование педиатра и/или нефролога.

[MaxMax3]

Добрый день

Спасибо большое за ответ

Единственное, ни поноса ни рвоты несколько дней точно не было перед сдачей анализа. Воды выпили прилично перед непосредственно сдачей крови. Невролог поставила диагноз НЦД ваготония и назначила гипоксен, а также сделать УЗИ сосудов головы и шеи. Педиатр сказала исключить мясо и анализ пересдать и еще сдать печеночные показатели. Не знаем у какого специалиста искать причину тошноты, которая возникала у ребенка.

[Vipamuk]

К сожалению причин тошноты и рвоты у детей множество. С учётом основного заболевания, особенно при затруднениях с диагностикой, есть смысл исключить почечный тубулярный ацидоз.

[MaxMax3]

Добрый день, Виктор Павлович

Не подскажете, что стоит сдавать из анализов? НЕ могу найти. Еcть у нас КЩС. Его результаты выложить? И есть результаты осмотра глазного дня офтальмологом. Половина непонятно, что она написала, но могу выложить фото если нужно. Также если нужно, могу выложить полностью анализ мочи.
Еще есть ЭКГ (сделали недавно). Там по расшифровке, взрослый врач сказал, что ЭКГ в норме, а детский увидел миграцию водителя ритма на вдохе и сказал переделать попозже.

Огромное спасибо за консультацию.

[Vipamuk]

Выложить КЩС и ОАМ.

[MaxMax3]

вот 2 КЩС (один от 02.06.2017.)
кровь венозная
по нему смутили многие показатели гематолога и позже его пересдавали

pH 7,286 (7,26-7,36)
pCO2 55,8 мм.рт.ст. (46-58)
pO2 31,2 мм.рт.ст. (37-42)
sO2 44,6% (95-99)
Общий гемоглобин 139 (120-175)
Оксигемоглобин 43,8% (94-98)
Карбоксигемоглобин 0,5 % (0,5-1.5)
Дезоксигемоглобин 54,3 %
Метгемоглобин 1,4% (0-1,5)
K+ 3,9 ммоль/л (3,4-4,5)
Na+ 137 ммоль/л (135-145)
Ca++ 1,25 ммоль/л (1,15-1,27)
Cl- 106 ммоль/л (97-115)
Глюкоза 5 ммоль/л (3,9-6,4)
Лактат 2,3 ммоль/л (0,5-1,6)
pH(T), с 7,286
pCO2(T), с 55,8 мм рт.ст.
pO2(T), с 31,2 мм. рт. ст
ctO2, с 8,5% об
p50, с 33,77 мм.рт.ст.
cBase(Ecf), с -0,1 ммоль/л
cHCO3-(P, st), с 22,1 ммоль/л
cBase(B), с -1,4 ммоль/л


следующий от 14.11.2017
кровь венозная

pH 7,334 (7,26-7,36)
pCO2 45,5 мм.рт.ст. (46-58)
pO2 48,7 мм.рт.ст. (37-42)
sO2 78,1% (95-99)
Общий гемоглобин 142 (120-175)
Оксигемоглобин 76,2% (94-98)
Карбоксигемоглобин 0,8 % (0,5-1.5)
Дезоксигемоглобин 21,4 %
Метгемоглобин 1,6% (0-1,5)
K+ 3,8 ммоль/л (3,4-4,5)
Na+ 134 ммоль/л (135-145)
Ca++ 1,23 ммоль/л (1,15-1,27)
Cl- 104 ммоль/л (97-115)
Глюкоза 5,4 ммоль/л (3,9-6,4)
Лактат 1,4 ммоль/л (0,5-1,6)
pH(T), с 7,334
pCO2(T), с 45,5 мм рт.ст.
pO2(T), с 48,7 мм. рт. ст
ctO2, с 15,2% об
p50, с 31,03 мм.рт.ст.
cBase(Ecf), с -1,5 ммоль/л
cHCO3-(P, st), с 22,3 ммоль/л
cBase(B), с -2 ммоль/л


анализ мочи от 24.07.
метод и оборудование: "Сухая химия". iRICELL3000, Beckman Coulter
цвет светло-желтый
прозрачность прозрачная
удельный вес 1.019 (1.003-1.030)
реакция 6.5 (5.0-7.5)
белок менее 0,1 (не обнаружено или менее 0,1 г/л)
глюкоза не обнаружено
билирубин не обнаружено
уробилиноген следы (не обнаружено или следы)
кетоновые тела не обнаружено
нитриты не обнаружено
реакция на кровь не обнаружено
лейкоциты не обнаружено

микроскопия мочи
Метод и оборудование: Микроскопия. iRICELL3000, Beckman Coulter
эпителий: плоский 1.0 клет/мкл (0.0-9.0)
лейкоциты 1.0 клет/мкл (0.0-16.5)
эритроциты 1 клет/мкл 0-11
цилиндры не обнаружено
кристаллы не обнаружено
бактерии не обнаружено
слизь не обнаружено

для пересчета в единицы "кл(ед)/поле зрения" необходимо использовать формулу: кл (ед)/мкл*0.18=кл (ед)/поле зрения. Пример пересчета: 8 кл (ед)/мкл*0,18=1,44, что необходимо интерпретировать, как 1-2 клетки (единицы) в поле зрения.

[MaxMax3]

Сегодня еще пересдали ОАМ

анализ мочи от 29.07.
метод и оборудование: "Сухая химия". iRICELL3000, Beckman Coulter
цвет светло-желтый
прозрачность прозрачная
удельный вес 1.016 (1.003-1.030)
реакция 6.5 (5.0-7.5)
белок менее не обнаружено
глюкоза не обнаружено
билирубин не обнаружено
уробилиноген следы (не обнаружено или следы)
кетоновые тела не обнаружено
нитриты не обнаружено
реакция на кровь не обнаружено
лейкоциты не обнаружено

микроскопия мочи
Метод и оборудование: Микроскопия. iRICELL3000, Beckman Coulter
эпителий: плоский 1.0 клет/мкл (0.0-9.0)
лейкоциты 1.0 клет/мкл (0.0-16.5)
эритроциты 6 клет/мкл 0-11
цилиндры не обнаружено
кристаллы не обнаружено
бактерии не обнаружено
слизь не обнаружено

для пересчета в единицы "кл(ед)/поле зрения" необходимо использовать формулу: кл (ед)/мкл*0.18=кл (ед)/поле зрения. Пример пересчета: 8 кл (ед)/мкл*0,18=1,44, что необходимо интерпретировать, как 1-2 клетки (единицы) в поле зрения.

Появились эритроциты в моче (хотя и в пределах нормы). Может быть это от Мирамистина, т.к. промывали крайнюю плоть из-за покраснения и может поранили?

[Vipamuk]

К сожалению все исследования проведены в разное время, не комплексно и не в полном объёме, к тому же тема не обеспечена полной информацией по многим направлениям. Тема явно не для on-line "обследования". Советую продолжить обследование у врача очно.