Воспалительный процесс под коронкой, пульпит

[Yelena3804]

Здравствуйте, уважаемые стоматологи!

Я женщина 38 лет. Беспокоят боли в нижней и верхней челюсти с левой стороны.
Начались боли в середине августа 2021г. в области 35 зуба через месяц после установки металлической вкладки и коронки на 34 зуб, который сломался под корень (принимала аскорбинку, 34 сломался сразу с уже установленной коронкой в 2018г. после перелечивания в 2013г., а на 35 на десне появилась гематома у основания). Ранее 34 лечился еще в детстве и имел розовый оттенок. Так как в гос.поликлинике меня убедили, что с 34 зубом все хорошо, а скорее всего трещина в 35, я обратилась в платную клинику и мне под микроскопом сделали диагностическое препарирование 35 зуба, трещины не обнаружили. Боль постепенно начала распространяться на 38 зуб, потом на верх (24, 25, 26), а позже уже на 27, 28 зубы. Боль перемещается снизу вверх, иногда болит только одна из челюстей. Далее я обратилась в другую клинику, сделали КТ 31 августа 2021г., (прилагаю) и отправили на ЭОД (результат прилагаю). Вердикт был таков, что 34 - удалять, так как под вкладкой воспаление, но однако отметили, что оно не такое сильное, чтобы была боль. Один канал в 34 оказался не пролечен и вкладку доставать никто не возьмется. Предложили начать лечение с верху (нашли пульпит 27, 28, 38 и в 36 изменения на корнях), если боль не пройдет, то удалить 34.
Помогите, пожалуйста, принять правильное решение по поводу лечения:
1. Действительно ли 34 удалять и никак не спасти?
2. Есть ли пульпит в 24, 27, 28, 38 и изменения на корнях в 26?
Результат ЭОД от 31.08.2021
24 : 12 нц, 27: 15-16 нц, 28: 20 нц, 38:18 нц
Результат ЭОД от 19.10.2021г.
27: 14-15 нц, 28: 20-21 нц, 38-15-17 нц
3. Может ли все-таки быть трещина в 35, если я чувствую образование (горошина) на десне в проекции от 35 зуба?
4. Рекомендуете ли вы лечить каналы сразу под микроскопом?
ссылка на КТ [ссылка на исполняемый файл удалена модератором]

[admin]

Выложите данные в виде архива, а не исполняемого файла, который может содержать вирусы, трояны или другое подобное вредоносное ПО.

[Destination]

Если травмы не было (что-то типа удара клюшкой), то вероятность пульпита даже в 2 зубах одновременно - исчезающе мала. Предположение же 4-х пульпитов одновременно говорит лишь о полной некомпетенции доктора. ЭОД плохо диагностирует пульпиты (чувствительность и специфичность этого метода низкая и позволяет уверенно определять лишь периодонтиты). И почему нет данных ЭОД по 35-му зубу - ведь в первую очередь нужно было проверять именно его? И расскажите поподробнее, как проводилось диагностическое препарирование этого зуба.

[Yelena3804]

Спасибо большое за оперативность!
К сожалению, удалось загрузить только скрины панорамы, и нескольких видов, так как КТ (78 МБ) не архивируется до нужных размеров, а по частям файлы не грузятся.
ЭОД 35 зуба не назначили, я полагаю, потому что зуб мертвый, остальные живые.
Препарирование делали с целью пустить красящую жидкость. Не знаю, вскрывали ли канал, думаю, нет. Процедура заняла мин. 20, толком ничего не объяснили.
Можно сделать еще скрины проекций, какие нужно.

[Destination]

34 зуб действительно не подлежит перелечиванию. Там воспаление у середины корня со стороны клыка намного хуже, чем у верхушки из-за необработанного канала. Но пульпитную боль он вызывать не может. В чём, кстати, эта боль выражается: ночью сильнее болит или днём, усиливается ли боль при приёме твёрдой, холодной, горячей сладкой пищи?

На 35-м проблем не заметно. Гематома ближе к 34-му или к 36-му? 36 зуб когда был удалён? Пульпит 38-го маловероятен, может быть его окклюзионная перегрузка.

Наверху наиболее вероятными кандидатами являются 24 и 27. Диагностическая анестезия (это когда обезболивается только один зуб, и смотрится - прошла ли боль) поможет определить точнее. 28 зуб следует подозревать в последнюю очередь.

[Yelena3804]

По поводу 34 с удалением все ясно, спасибо.
Ночью боли нет, в основном днем, может возникнуть и пройти потом. Не могу с уверенностью сказать, что на горячее всегда есть реакция.
36 зуб удалили в марте 2021г.
Гематома на 35 появилась ближе к 36 зубу, быстро прошла, таже уплотнение у основания появилось в момент поломки 34 зуба, сейчас только увеличилось, но врачи не могут определить его с помощью пальпирования.

[Destination]

Ну такие жалобы даже один пульпит напоминают очень отдалённо. Так что ответ на второй вопрос: четырёх пульпитов точно нет. Данных ЭОД недостаточно для постановки такого диагноза ни в одном из этих зубов.

[Yelena3804]

Спасибо большое!

С зубами, которые проверяли ЭОД понятно, что можете сказать о 25 и 26? 26 первый раз лечили в детстве. 25 в 2013 году и можно ли исключить трещину в 35, списав уплотнение на деформацию корня после удаления 36?

[Destination]

По этим скринам ничего особенно плохого у 25 и 26 зубов нет. Трещину в 35-м можно исключить, сделав повторную КТ через полгода и убедившись в отсутствии деструкции кости вокруг его корня. Деформации корня от удаления соседнего зуба не бывает.

[Yelena3804]

Спасибо Вам большое! Вы мне очень помогли!