Ожирение - хирургические методы лечения

[ObesSurg]

Сообщение от Fedenko

Еще один хороший клип, иллюстрирующий работу психотерапевта в бариатрической команде.

Действительно, тема, затронутая психологом в разговоре с Барбарой, очень актуальна и является предметом постоянных научных исследований.
Интересная статья, касающаяся психологических проблем полных людей, опубликована в последнем номере журнала «Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний» - органа Американского Общества Метаболических и Бариатрических хирургов.

Surg Obes Relat Dis. 2011 Jan-Feb;7(1):1-7. Epub 2010 Jun 4.

Significant resolution of female sexual dysfunction after bariatric surgery.
Bond DS, Wing RR, Vithiananthan S, Sax HC, Roye GD, Ryder BA, Pohl D, Giovanni J.
Department of Psychiatry and Human Behavior, Warren Alpert Medical School of Brown University, The Miriam Hospital Weight Control and Diabetes Research Center, Providence, Rhode Island 02903, USA. Abstract
BACKGROUND: We have previously reported that most women seeking bariatric surgery have had female sexual dysfunction (FSD) as defined by the validated Female Sexual Function Index (FSFI). The present study examined whether FSD resolves after bariatric surgery.
METHODS: A total of 54 reportedly sexually active women (43.3 ± 9.5 years) completed the FSFI preoperatively and 6 months postoperatively after a mean percentage of excess weight loss of 42.3% (laparoscopic adjustable gastric banding [n = 38], percentage of excess weight loss, 34.6% ± 15.7%; Roux-en-Y gastric bypass [n = 16], percentage of excess weight loss 60.0% ± 21.2%). The FSFI assesses sexual function across 6 domains, with higher scores indicating better sexual function. The summing of these scores yields a FSFI total score (range 2-36, with a score of ≤ 26.55 indicating FSD).
RESULTS: Before surgery, 34 women (63%) had scores indicative of FSD. By 6 months postoperatively, the FSD had resolved in 23 (68%) of these 34 women, and only 1 woman had developed FSD postoperatively. In the entire sample, significant (P < .05) improvements occurred from before to after surgery on all FSFI domains. The FSFI total scores improved after laparoscopic adjustable gastric banding (from 24.2 ± 5.9 to 29.1 ± 4.1, P < .001) and Roux-en-Y gastric bypass (from 23.7 ± 7.7 to 30.0 ± 4.7, P < .001). In regression analyses, being married, younger age, and worse preoperative sexual function were related to greater sexual function improvements. Postoperatively, the participants' FSFI total scores were indistinguishable from those of published normative controls (29.4 ± 4.3 versus 30.5 ± 5.3, P = .18).
CONCLUSION: FSD resolved in a large percentage of women after bariatric surgery. Sexual functioning in the entire sample improved to levels consistent with those of normative controls. This improvement in sexual function did not depend on surgery type or weight loss amount and appears to be an additional benefit for women undergoing bariatric surgery.

В статье анализировалась половая активность женщин страдающих ожирением до и после бариатрической операции.
Для анализа и градации половой функции использовался Индекс Женской Половой Функции (FSFI), упоминаемый в других исследованиях. Сам по себе показатель представляет собой анкету, состоящую из 19 пунктов в 6 разделах: 1) частота возникновения уровень желания половой близости, 2) уровень сексуального возбуждения и удовлетворения, 3) lubrication возникновение уровень и длительность, 4) оргазм – частота, длительность и удовлетворение. 5) Сексуальное удовлетворение – включает общее удовлетворение от близости, от общения с партнером и качество сексуальной жизни в целом. Каждый пункт оценивается определенным количеством баллов. Максимальное число баллов 36.
Если показатель меньше или равен 26,55, считается, что у женщины имеется половая дисфункция.
В исследование были включены только те женщины (54), которые имели активных сексуальных партнеров как до, так и после операции, 34 из которых, согласно набранным в анкете данным имели функциональную половую дисфункцию (FSD).
Средний балл анкет пациентов до операции составлял 24. Уже через 6 месяцев после хирургического лечения 23 (68%) пациента имевших половую дисфункцию до операции, уже не могли быть отнесены к этой категории, и только одна пациентка, не имевшая FSD до операции, снизила свою сексуальную активность до уровня ниже 26,55 баллов. Средний уровень (FSFI) пациентов вошедших в исследование, после операции составил 29,4 балла.


PS: На одном из последних конгрессов бариатрических хирургов, мы в кулуарах разговорились с основоположником современной методики бандажирования желудка (pars flaccida technique) доктором Нивелем. Он сообщил, что проводя рутинный послеоперационный follow up, «пришел в ужас» обнаружив, что более 60% его пациентов похудев, расстаются со своими прежними половыми партнерами и находят себе новых. Это, конечно, негативный с точки зрения общественной морали результат, однако, по мнению Эрика Нивеля свидетельствует о повышении самооценки и половой активности пациентов после бариатрических операций.

[Fedenko]

Сообщение от Fedenko

Глубокоуважаемый Евгений Владимирович,

Прошу прощения за задержку дальнейших ответов на ваши вопросы (Если вы заметили, на первые два ваши вопроса я уже ответил). Сегодня постараюсь сконцентрироваться и написать дальнейшие ответы.

Постарался сконцентрироваться

Сообщение от jsv

2) Интересуют также сравнение эффективности данного метода по сравнению с альтернативами нормализацией образа жизни, и другими альтернативами) в каждом конкретном случае и с конкретными цифрами

Эффективность поведенческой терапии и физических упражений:

В работе D. Safer, представляющем собой метаанализ 16 исследований, изучалось долговременное воздействие диет, модификации поведения и физической нагрузки (Safer DJ. Diet, behavior modification, and exercise: A review of obesity treatments from a long–term perspective. South Med J 1991;84:1470–4). Так вот, оказалось, что среди людей, которые этим путем смогли похудеть, у 60% вес вернулся к первоначальному уровню через 1 год наблюдений, и к 5 году наблюдений вес вернулся в 100% случаев.

По сравнению с этим долговременная эффективность бариатрической хирургии такова:

Этому вопросу посвящено одно из известных исследований - так называемое SOS - The Swedish Obese Subjects Study. Данное исследование посвящено анализу результатов 10-летнего исследования четырех групп пациентов с ожирением – было три хирургические группы (три разные бариатрические операции) и одна контрольная группа, получавшая консервативное лечение. Авторы изучили большую группу пациентов – 4047. Из них на протяжении 10 лет они смогли отследить около 75% пациентов.
Итак, через 10 лет наблюдений группа пациентов, в которой были сделаны бариатрические операции, потеряла в среднем 16% веса тела. Контрольная группа, где проводилось консервативное лечение, за 10-летний период набрала примерно 1.5% веса тела. При дифференцировке хирургической группы по видам операций оказалось, что максимальная потеря веса была в группе желудочного шунтирования (25%) и минимальная в группе бандажирования (13%).

Сообщение от jsv

3) Каково улучшение/регресс сопутствующих заболеваний (например при СД) в цифрах.

В отношении динамики сопутствующих заболеваний очень широко цитируется работа Buchwald и соавт. (JAMA, October 13, 2004, 292, 1724-1728). Эта работа также представляет собой метаисследование, и охватывает 136 оригинальных исследований, и впечатляющую группу из более чем 22 тысяч пациентов. Так вот, в отношении разрешения сопутствующей патологии бариатрическая хирургия дала следующие результаты:
Сахарный диабет – полная ремиссия 77% (нормализация глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина) и положительная динамика 86%
Улучшение липидного профиля в 70% случаев, причем максимальный эффект в этом отношении был получен при шунтирующих операциях по сравнению с рестриктивными.
Артериальная гипертензия полностью нормализовалась у 61% и улучшилась у 78% пациентов.
Сонное апное полностью прошло у 85% пациентов.

Продолжение следует.

[Fedenko]

Сообщение от Iluhin

Честно говоря, никак не могу сложить вместе упорное стремление аргументировать свою точку зрения роликами из Ю-тьюба и принципы доказательной медицины. Надеюсь, на вопросы уважаемого jsv ответы будут даны в другом ключе.

Глубокоуважаемый Евгений Аркадьевич,

1. Ответы на конкретные вопросы коллег требуют более тщательного подхода, чем просто размещение мнения. Поэтому я иногда просто торможу, хотя и стараюсь.

2. В отношении размещения видео. Я уверен, что размещение видео никак не противоречит размещению статистики, если это по делу. Иначе зачем администрация форума предусмотрела такую возможность?

Кроме того, я очень рекомендую этот фильм, на который стоит ссылка. Это фрагмент из замечательного документального сериала канала Дискавери. Сериал называется Family Fat Surgeons и целиком посвящен бариатрической хирургии. Конечно, это не научное исследование, однако это отличный образовательный ресурс очень высокого качества, который вполне можно использовать для первоначального знакомства с проблематикой. Даже я, как профессионал в этой сфере, смотрел сериал с огромным интересом. Показаны все аспекты этой работы в США, отлично представлена организация работы, откровенно показываются проблемы и осложнения.

[Melnichenko]

Оценка эффективности , безопасности и подреживающей терапии при различных видах вмешательств в лит-ре проведена достаточно хорошо - привожу типовые образчики
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

К гайду , расширенный реферат которого мы приведем в Ожирениии метаболизме ( не требуя деньги за публикацию ) о ведении лиц , подвергшихся бариатирическим вметательствам , есть предисловие эндокринолога очнеь приличного - до слехз смешно , совпадает с основыми высказанными здесь положениями процентов на 95
Я попросила д-ра Марину подумать ( сняв фамилии ) об эссе из наших бесед с добавлением страданий мировых

[Fedenko]

Очень интересная работа опубликована в нашем международном журнале OBESITY SURGERY. Работа происходит из США.

В свое время было высказано предположение, что наличие психических и психологических нарушений может оказывать влияние на исход бариатрических операций.

Эта работа находится как раз в русле изучения такого влияния. Для это было изучено три группы пациентов, которым делалось желудочное шунтирование по поводу морбидного ожирения.

Первая группа была представлена пациентами, имевшими биполярное расстройство. Для справки (в упрощенном виде, да простит меня Аминазинка) биполярное расстройство - это периодическая смена маниакального и депрессивного состояний.

Вторая группа была обозначена как "другое психологическое нарушение". Сюда относилось все, кроме биполярного расстройства. Чаще всего это была депрессия и BED (binge eating disorder).

Третья группа психологических проблем не имела.

Так вот, оказалось, что после операции успешно похудели все три группы пациентов. Существенной разницы между ними не выявлено.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Aminazinka]

Ну похудели все, кто бы сомневался. Я Вам толкую о том, что похудением проблемы этих людей не исчерпаны. Катамнез больных с биполярным расстройством, "другими нарушениями" и "без нарушений" отслеживался на протяжении скольки лет? Вот эти 12 месяцев и все?
Влияние на твердые конечные точки типа продолжительности и качества жизни как исследовано? Сколько из них покончили с собой? Сколько сделались счастливее? Сколько еще денег они потратили на подтяжки кожи, абдоменопластику и так далее? Сколько процентов рецидива?
Похудеть это еще не все. Хотя это отдельно кормит целую гвардию целителей.
PS. Клянусь Гигиеей, Панакеей, Скальпелем Божественным и Пластырем Во Весь Рот - апостолом его больше в эту тему не заходить. И без этого радостей по весне хватает.

[Melnichenko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

29 марта 2011 года, 16:12 | Текст: Дмитрий Целиков
Неприязнь к людям с избыточным весом становится культурной нормой по всему миру, даже в тех местах, где традиционно ценятся пышные формы.

Толстяки всё чаще рассматриваются как уродливые, нежеланные, ленивые, неспособные к самоконтролю люди. Словом, отныне жир — это личный недостаток.

В США идеализация худеньких началась несколько десятилетий назад, но до последнего времени не затрагивала бóльшую часть остального мира, подчёркивает соавтор исследования Александра Брюис из Университета штата Аризона. «Широкий спектр этнографических исследований показал, что многие культуры предпочитают людей пополнее, — говорит учёный. — Пухленькие тела ассоциировались с успехом, щедростью, плодовитостью, богатством и красотой».

Исследователи опросили жителей Аргентины, Великобритании, Мексики, Парагвая, США (страны, уже охваченные манией худосочности), а также Американского Самоа, Пуэрто-Рико и Танзании (там отношение к тучности всегда было положительным). Респондентов спрашивали, согласны они или нет с такой серией утверждений о размерах тела: «Толстые ленивы», «Большая женщина — красивая женщина».

Учёных особенно удивил тот факт, что хуже всего отнеслись к «жиру» даже не Великобритания и США, а Мексика, Парагвай и (совершенно неожиданно) Американское Самоа.

В последнем случае изменения происходят с удивительной скоростью. «В 1990-х годах мы обнаружили, что жители Самоа начинают проявлять больше интереса к худобе, но о дискредитации крупных людей речь ещё не шла», — вспоминает г-жа Брюис. Мотивы столь резкой перемены общественного мнения не изучались, но исследователи предполагают, что дело в пропагандистских кампаниях систем здравоохранения.

Результаты исследования будут опубликованы в журнале Current Anthropology.

Подготовлено по материалам PhysOrg.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Как мы уже писали ранее, в декабре 2010 американский регулирующий орган в сфере здравоохранения принял предварительное решение о том, чтобы расширить показания для применения бандажирования желудка к пациентам, начиная с ИМТ 30. Это решение было принято советом экспертов 8 голосами против 2.

И вот, 16 февраля 2011 FDA приняло окончательное положительное решение по этому вопросу. Это реально позволит получить хирургическую помощь большему числу пациентов с ожирением, которым сейчас отказывают по формальным соображениям.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Осталось только узнать , что будет дальше , неужели МакДональдсы в Штатах закроют ? Или не будут пускать без справки о непроведенном шунтировании?

Я понимаю радость бариатрических хирургов, привыкла к типичному для бесед со многими хирургами стилю общения - лучше этим доступом, нет этим , а еще лучше вот этим - ой , в Штатах разрешили уже с имт 10 кг/м2 шунтировать ( сравнительно недавно мы переживали все это со щитоивдной елезой - остаток 3 грамма , нет 6 граммов , по Драчинской , нет , по Николаеву)
Вся проблема в том , что голову , сшив из желудка рукав , не переделаешь и жизнь от чизбургера до гамбургера на лексусе не переменится. А врач чем-то все- таки должен отличаться от сантехника
Поэтому самым серьензным образом просила бы присоединится к первому консенсусу по бариатрической хирургии и договорится хотя бы об очевидных вещах .

[Fedenko]

Опубликованы результаты любопытного исследования, которое, может быть, не имеет уж очень большого практического значения, но, тем не менее, интересного. Как известно, многие певцы, особенно оперные, страдающие ожирением, говорят, что жир помогает им петь, и что они не худеют с профессиональной точки зрения.

Например, опубликованы в желтой прессе комментарии испанской певицы Монсерат Кабалье насчет похудения Николая Баскова, что он теперь не сможет хорошо петь

Итак, в журнале "Seminars in Speech and Language" опубликованы результаты исследования, имеющего отношение в этой тематике ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Сравнивались две группы пациентов, имеющих ожирение и без такового. Кроме этого, пациентам с ожирением делались бариатрические операции для снижения веса. После этого на фоне активного похудения изучалась динамика акустических параметров голоса.

Так вот, оказалось, что разницы в акустических параметрах голоса в группах пациентов с ожирением и без ожирения не выявлено. Также не выявлено разницы в этих параметрах на фоне активного похудения.

Еще раз хочется почеркнуть, что наверное, это исследование не имеет большого практического значения для широкого круга пациентов с лишним весом, но безусловно, оно любопытное

[Fedenko]

Ранее проводившиеся многочисленные исследования по экономической эффективности бариатрической хирургии свидетельствуют о том, что с точки зрения оценки финансовых затрат хирургия в конечном итоге является менее затратным методом, чем пожизненная консервативная терапия ожирения у пациентов с ИМТ 35 и >.
Исследователи из Вашингтонского университета опубликовали исследование, в котором считают бариатрическую хирургию экономически эффективным методом лечения и у пациентов с ИМТ >=30.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

у Вас конференция по бариатрической хирургии , и наши сотрудники принимают в ней деятельное участие ,мб , скажете , где и когда ?

[Fedenko]

Сообщение от Melnichenko

Вся проблема в том , что голову , сшив из желудка рукав , не переделаешь и жизнь от чизбургера до гамбургера на лексусе не переменится. А врач чем-то все- таки должен отличаться от сантехника.

в 50-х годах прошлого века был такой американский хирург Owen Wangensteen (кстати, учитель южноамериканского хирурга К. Барнарда, который первый пересадил сердце). Сам Wangensteen занимался широким спектром хирургических проблем, в том числе желудочной хирургией. Так вот, по свидетельствам современников д-р Wangensteen отличался большим остроумием.

Про себя он иронически говорил:
"Кто я такой? Я всего навсего сантехник, который работает при пищеварительной трубе. Я работал с обоих концов этой трубы, но чаще всего посередине"

Так что Галина Афанасьевна не первая, кто говорит о хирургах и сантехниках А мы, собственно, и не обижаемся (прошу не расценивать этот пост слишком серьезно