Новости бариатрической медицины

[Fedenko]

Соотношение "объем талии/рост" (WHR) лучше предсказывает смертность при ожирении, чем индекс массы тела (BMI). Об этом говорит презентация, сделанная на Европейском конгрессе по ожирению в Ливерпуле, который проходил в эти дни (13-15 мая 2013). Авторы доклада - Dr Margaret Ashwell и соавт.
Как известно, индекс массы тела является показателем общего ожирения, в то время как WHR является показателем центрального ожирения.

[Fedenko]

Исследователи из Норвегии сравнили эффективность бариатрической хирургии (в виде желудочного шунтирования) и интенсивной модификации образа жизни в лечении сонного апное.
Оказалось, что бариатрическая хирургия значительно эффективнее модификации образа жизни в отношении сонного апное. Количество эпизодов апное/гипопное уменьшилось на шесть в час на фоне модификации образа жизни (через год лечения), в то время как после бариатрической операции (через год) количество случаев апное уменьшилось на 13 эпизодов в час.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Сообщение от Fedenko

Соотношение "объем талии/рост" (WHR)

Все хорошо , но даже у ожирелой и очень ожирелой талии все равно не объем- но окружность ..

[Fedenko]

Сообщение от Melnichenko

Все хорошо , но даже у ожирелой и очень ожирелой талии все равно не объем- но окружность ..

Спасибо, конечно-же окружность.

[Fedenko]

Американские ортопеды и специалисты по реабилитации изучили результаты пациентов после бариатрической хирургии в аспекте функционирования костно-мышечной системы. Была изучена группа из 50 пациенток в возрасте от 24-70 лет, которым в качестве бариатрической операции было сделано желудочное шунтирование по Ру.
Для интегральной оценки функции костно-мышечной системы был использован тест TGUG*, а также краткий опросник функции костно-мышечной системы (SMFA) и краткий опросник качества здоровья (SF-36). Оценки проводились до операции и через год после операции.
В среднем пациентки похудели на 48.5 кг. Результаты обоих опросников показали существенное улучшение. Тест TGUG улучшился в среднем на 3.1 секунды.
Авторы делают вывод о существенном улучшении функционального состояния костно-мышечной системы после бариатрических операций.
------------------------------------
* Тест TGUG (timed-get-up-and-go) проводится следующим образом: пациент по команде встает с кресла, доходит до линии на расстоянии трех метров от кресла, возвращается обратно и садится. Нормальное время выполнения задачи – 10 секунд и менее.

[Dr.Vad]

Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient — 2013 Update : Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery

Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):337-72.

Американские рекомендации по питанию, обмену веществ и не-хирургическому ведению бариатрических пациентов - как выявить/скорректировать/предотвратить дефицит жизненноважных витаминов и макро/микро-элементов и многое другое в полном тексте по ссылке:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Для того, чтобы диета работала, ее надо соблюдать 25 дней в месяц. И только 5 дней в месяц можно расслабиться. К такому выводу пришли ученые из Финляндии и США в своей совместной работе:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Ранее было правило "никогда не три раза подряд"- те нельзя прпустить тетью тренировку, нельзя три дня отступать от питания и тд
Видать, пора ужесточать

[Melnichenko]

Bariatric surgery for weight loss and glycemic control in nonmorbidly obese adults with diabetes a systematic review bariatric surgery for weight loss and glycemic control
JAMA, 06/13/2013  Evidence Based Medicine Clinical Article
Maggard–Gibbons M et al. – Bariatric surgery is beneficial in persons with a body mass index (BMI) of 35 or greater with obesity–related comorbidities. There is interest in using these procedures in persons with lower BMI and diabetes. To assess the association between bariatric surgery vs nonsurgical treatments and weight loss and glycemic control among patients with diabetes or impaired glucose tolerance and BMI of 30 to 35. Current evidence suggests that, when compared with nonsurgical treatments, bariatric surgical procedures in patients with a BMI of 30 to 35 and diabetes are associated with greater short–term weight loss and better intermediate glucose outcomes. Evidence is insufficient to reach conclusions about the appropriate use of bariatric surgery in this population until more data are available about long–term outcomes and complications of surgery.

Methods

PubMed, EMBASE, and Cochrane Library databases were searched from January 1985 through September 2012. Of 1291 screened articles, authors included 32 surgical studies, 11 systematic reviews on nonsurgical treatments, and 11 large nonsurgical studies published after those reviews.
Weight loss, metabolic outcomes, and adverse events were ed by 2 independent reviewers.
Results

Three randomized clinical trials (RCTs) (N = 290; including 1 trial of 150 patients with type 2 diabetes and mean BMI of 37, 1 trial of 80 patients without diabetes [38% with metabolic syndrome] and BMI of 30 to 35, and 1 trial of 60 patients with diabetes and BMI of 30 to 40 [13 patients with BMI <35]) found that surgery was associated with greater weight loss (range, 14.4–24 kg) and glycemic control (range, 0.9–1.43 point improvements in hemoglobin A1c levels) during 1 to 2 years of follow–up than nonsurgical treatment.
Indirect comparisons of evidence from observational studies of bariatric procedures (n ~ 600 patients) and meta–analyses of nonsurgical therapies (containing more than 300 RCTs) support this finding at 1 or 2 years of follow–up.
However, there are no robust surgical data beyond 5 years of follow–up on outcomes of diabetes, glucose control, or macrovascular and microvascular outcomes.
In contrast, some RCT data of nonsurgical therapies show benefits at 10 years of follow–up or more.
Surgeon–reported adverse events were low (eg, hospital deaths of 0.3%–1.0%), but data were from select centers and surgeons.
Long–term adverse events are unknown.

[Fedenko]

Бариатрическая хирургия оказалась эффективной у пациентов с мутацией гена MC4R (ген рецептора меланокортина4). Известно, что такая мутация ассоциирована с ожирением, инсулинорезистентностью и СД2.
Оказалось, что бариатрическая операция у подростков, имеющих эту мутацию, столь же эффективна, как и у пациентов без мутации ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[Melnichenko]

Клинически это РЫЖИЕ дети с ожирением .

[Fedenko]

Опубликованы результаты 10-летнего исследования за пациентами после бандажирования желудка в сравнении нехирургическим лечением за тот же период времени.
Группа пациентов с небольшим ожирением (ИМТ 30-35) была рандомизирована на проведение бандажирования желудка или на проведение интенсивной медикаментозной терапии.
Оказалось, что в группе бандажирования желудка средняя потеря массы тела составила 14,1 кг за 10 лет наблюдения. В группе интенсивного медикаментозного лечения потеря массы тела составила в среднем 0.4 кг за 10 лет наблюдения.
Авторы делают вывод о долговременной эффективности бандажирования желудка по сравнению с медикаментозным лечением.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Fedenko]

Интересное исследование выполнено учеными из Johns Hopkins University, Baltimore. Всегда существовало подозрение, что головные боли и вес человека взаимосвязаны. Доктор Peterlin и соавторы, проведя реально большое исследование на 3700 пациентах, получили прямую и почти линейную зависимость регулярной головной боли (в том числе мигрени) от индекса массы тела. Сильнее эта зависимость была у женщин, белых, и людей младше 50 лет.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Причины такой взаимосвязи между головными болями и ИМТ неясны. Хотя гипотетически эти головные боли можно объяснить наличием циркулирующих медиаторов воспаления у людей с ожирением, а также повышением внутричерепного давления у людей с большим ИМТ.

Это исследование подтверждает ранее опубликованные факты о позитивном влиянии бариатрической хирургии на течение мигрени:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

А вот и тесты уже для врачей общей практики по вопросам бариатрической хирургии
Remission of diabetes is usually permanent
50% of participants selected this Remissionof diabetes is temporary in about 30% of patients
50% of participants selected this Remission of diabetes is temporary in about 70% of patients
Answer: The correct answer is remission is temporary in about 30% of patients. Data was collected in a retrospective cohort study of 4,434 adults with type 2 diabetes who underwent gastric bypass from 1995 to 2008. Diabetes remission and relapse events were recorded. Overall, 2,254 patients or 68.2% (95% CI, 66 and 70%) experienced an initial complete diabetes remission within 5 years after surgery. Among these patients, 35.1% (95% CI, 32 and 38%) redeveloped diabetes within 5 years. The median duration of remission was 8.3 years.

Arterburn D, et al. A Multisite Study of Long-term Remission and Relapse of Type 2 Diabetes Mellitus Following Gastric Bypass. Obesity Surgery 2012

[Fedenko]

Норвежские исследователи оценили уровень психиатрических нарушений до бариатрических операций и после них. В исследование были включены 127 пациентов обоего пола со средним уровнем ИМТ 45 и средним возрастом 41 год.
Уровень депрессии, беспокойства и стыдливости изучался при помощи структурированного клинического интервью и трех стандартных опросников (Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) и Internalized Shame Scale (ISS)).
Оказалось, что психиатрические нарушения до операции имелись у 48% пациентов, в то время как через год после операции эта цифра снизилась до 18%. Уровень стыдливости более 50 пунктов по шкале ISS до операции был сильным прогностическим фактором в отношении сохранения психиатрических проблем и после операции.

Авторы делают вывод о существенном снижении уровня психиатрических нарушений после бариатрических операций.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]