Методы лечения сильно пораженных кариесом зубов в 2,5 года.

[Anna_K]

Добрый день!
Пишу в надежде получить консультацию.
На данный момент ситуация следующая: Живем в Краснодаре.
Сыну 2 г. 6 мес.
Три жевательных зуба запломбированы.
Кариесом значительно поражены четыре верхних передних зуба.
Причем один из этих зубов разрушен больше остальных. Условно говоря, от него осталась примерно одна треть.
---
Предыстория такова. Первый раз обратились к стоматологу три месяца назад. Беспокоили коричневатые пятна на передних зубах и изменение цвета поверхности двух жевательных зубов.
Нам предложили передние зубы посеребрить, жевательные запломбировать. Уже для осмотра скомандовали ребенка скрутить, зафиксировать ноги и руки. Не понравился такой подход + хотели послушать альтернативные мнения по поводу серебрения.
---
Побывали еще в двух клиниках. Остановились на клинике лазерной стоматологии, хотя, как выяснилось, лазер детям нашего возраста не применяют. Здесь уже с ребенком предварительно поиграли. Позволили ему вылепить пластилиновые зубы голове -тренажеру, посверлить их пластмассовой бормашиной и др. На удивление, относительно легко пережили работу бормашины на первом зубе. Но зафиксировать рот открытым для установки пломбы оказалось большой проблемой. Лечение этого зуба и пломбирование двух других проводили уже в очень стрессовых условиях. Ребенка держали три взрослых человека. При этом он вырывался, кричал, кусал себе губы в кровь, после приема писался ночью, после первого раза на веках полопались сосуды. Во втором зубе даже не удалось зубу придать анатомическую форму пломбой, только покрыли внутреннюю поверхность тонким слоем.
Для передних зубов в этой клинике нам предложили аппликации с «Минералином» (ROCS) – 2 раза в день в течение 10 дней, перерыв 2 месяца 20 дней. Три передних зуба в результате, насколько я могу судить, за три месяца подверглись незначительным изменениям, но один из зубов практически разрушился. Теперь я вижу, что врач (профессор) пребывает в растерянности по поводу этого почти разрушенного зуба. Предложила его наблюдать. На что я сообщила, что зуб разрушается на глазах последние три месяца. Тогда последовал совет подождать, пока выпадет. В итоге она предложила-таки попробовать поставить пломбу, но шансов, что она будет держаться, цитирую, «почти нет». Да и сам процесс представляется нам мало реальным. Два последних зуба пломбировали под действием фенобарбитала – успокоительного эффекта практически не наблюдалось. Серебрить этот зуб, по словам нашего последнего врача, уже поздно.
---
По поводу ВОЗМОЖНЫХ причин, если они имеют значение.
Первые три месяца беременности – обильный рост стрептококка в горле у матери с сильными клиническими проявлениями. По этому поводу «Макропен» - на 12-ой недели.
У ребенка с рождения и до сих пор – проблемный ЖКТ. Многокурсовые лечения пока ощутимого результата не дали.
Короткая верхняя уздечка.
Ночные кормления, до сих пор находится на грудном вскармливании.
Позднее введение кисломолочных продуктов и творога из-за склонности к аллергии.
Отмечу, на всякий случай, что и ядра окостенения тазобедренных суставов в 1 г. 1 мес. у нас были в зачаточном состоянии, на 3-4 мес. Правда, в 2 г. 1 мес. уже достигли возрастной нормы.
Сладкое практически не употребляет. Только печенье в небольшом количестве и сахар в составе творожной запеканки.
С года чистим зуб силиконовым напальчником без пасты. Примерно с двух лет щеткой с пастой ROCS – 2 раза в день. После каждой еды (еще 4 раза в день) – щеткой без пасты, водой. Около двух недель разжевывает глицерофосфат кальция по ¼ таблетки – 1 раз в день, по назначению стоматолога.
---
В связи со всем вышеописанным буду благодарна вам за ответы на вопросы
- Какие методы лечения передних зубов на данный момент вы считаете оптимальными? (Понимаю, что очный осмотр может изменить мнение специалиста, и все же, какие вообще методы существуют, где в России ими можно воспользоваться без высокого риска для здоровья ребенка?)
- Стоит ли в данной ситуации пойти на лечение под наркозом (ребенок реагирует на лечение чрезвычайно бурно, в анамнезе неврологические диагнозы)? Если да, стоит ли переделывать пломбы на жевательных зубах? Стоит ли сделать герметизацию фиссур?
- Согласны ли вы с назначением глицерофосфата кальция в нашем случае? Какими курсами его следует принимать?
- Какие общие обследования стоит пройти? Анализ на усвоения кальция? Очередной анализ на дисбактериоз? Имунограмма (простудные болезни ребенок переносит легко)? Что-то еще?

[pharaon]

Сообщение от Anna_K

1- Какие методы лечения передних зубов на данный момент вы считаете оптимальными? (Понимаю, что очный осмотр может изменить мнение специалиста, и все же, какие вообще методы существуют, где в России ими можно воспользоваться без высокого риска для здоровья ребенка?)

2- Стоит ли в данной ситуации пойти на лечение под наркозом (ребенок реагирует на лечение чрезвычайно бурно, в анамнезе неврологические диагнозы)?

3. Если да, стоит ли переделывать пломбы на жевательных зубах? Стоит ли сделать герметизацию фиссур?

4.- Согласны ли вы с назначением глицерофосфата кальция в нашем случае? Какими курсами его следует принимать?

5.- Какие общие обследования стоит пройти? Анализ на усвоения кальция? Очередной анализ на дисбактериоз? Имунограмма (простудные болезни ребенок переносит легко)? Что-то еще?

1. Пломбирование

2. Просто необходимо

3. Хорошо установленные пломбы не надо переделывать, герметизация - один их эффективных методов профилактики кариеса

4.Да, на усмотрение лечащего врача

5. Обследование проводит педиатр

[Anna_K]

pharaon, спасибо за оперативный ответ.
По поводу третьего ответа-вопроса уточните, пожалуйста, смогут ли под наркозом врачи при визуальном осмотре определить, насколько качественно уставновлены пломбы на жевательных зубах. Возможно ли, не снимая пломб, определить, качественно ли была проведена подготовка зуба к пломбированию (санация или как это правильно называется у стоматологов?) Повторюсь, что делались эти пломбы в очень стрессовых условиях.

[Booker]

НаписАли Вы много, попробую остановиться на некоторых моментах.

...как выяснилось, лазер детям нашего возраста не применяют.

Дело даже не столько в возрасте. Лазер - далеко не панацея, многие вещи сделать им просто нельзя.

Теперь я вижу, что врач (профессор) пребывает в растерянности по поводу этого почти разрушенного зуба. Предложила его наблюдать.На что я сообщила, что зуб разрушается на глазах последние три месяца. Тогда последовал совет подождать, пока выпадет.

Не очень понятно, по поводу чего врач в растерянности - по поводу лечения или самого факта разрушения зуба. В любом случае, ждать и наблюдать абсолютно нечего. Зуб должен быть либо запломбирован, либо (если он совсем безнадёжен) удалён. Других вариантов не дано.

Отмечу, на всякий случай, что и ядра окостенения тазобедренных суставов в 1 г. 1 мес. у нас были в зачаточном состоянии, на 3-4 мес. Правда, в 2 г. 1 мес. уже достигли возрастной нормы.

Вот этот факт смущает. Неплохо было бы сделать и выложить здесь панорамную рентгенограмму. Кроме зубов, о которых идёт речь, нужно исключить возможные в будущем проблемы с зубами другими.

Какие методы лечения передних зубов на данный момент вы считаете оптимальными?

Для этого нужно посмотреть очно. По меньшей мере - на фото плюс приложенный рентген-снимок.

- Стоит ли в данной ситуации пойти на лечение под наркозом (ребенок реагирует на лечение чрезвычайно бурно, в анамнезе неврологические диагнозы)?

Думаю, что в данном случае без наркоза не обойдётся. По всей видимости, ребёнок пережил серьёзный стресс и подвергать его этому повторно считаю будет не разумно.

стоит ли переделывать пломбы на жевательных зубах?

Это будет решать врач при осмотре.

Стоит ли сделать герметизацию фиссур?

Безусловно, да.

У ребенка с рождения и до сих пор – проблемный ЖКТ. Многокурсовые лечения пока ощутимого результата не дали...Очередной анализ на дисбактериоз?

По поводу этого почитайте здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687

Итог. Не волнуйтесь. Ничего особо страшного пока не происходит. Самый первый шаг сейчас - сделать обзорную рентгенограмму.

[pharaon]

Сообщение от Anna_K

pharaon, спасибо за оперативный ответ.
По поводу третьего ответа-вопроса уточните, пожалуйста, смогут ли под наркозом врачи при визуальном осмотре определить, насколько качественно уставновлены пломбы на жевательных зубах. Возможно ли, не снимая пломб, определить, качественно ли была проведена подготовка зуба к пломбированию (санация или как это правильно называется у стоматологов?) Повторюсь, что делались эти пломбы в очень стрессовых условиях.

Обращают внимание на т.н. краевое прилегание пломбы. Щель между пломбой и зубом, определяемая визуально, а также при зондировании инструментом указывает на появление дефекта, который может в дальнейшем расширяться. В таких местах появляются условия для вторичного кариеса.

Учитывая остроту процесса у Вашего сына, рецидив кариеса возможен. Вопрос о перепломбировке решается индивидуально, лечащим врачом, - во всяком случае, Ваше пожелание врач не оставит без внимания.

Пломбирование "в стрессовых условиях" конечно же действует отрицательно на результат лечения, тем не менее, дети такого возраста как правило неспокойны на приёме, но в большинстве случаев задачу удаётся выполнить.

Смысл качественной подготовки к пломбированию сводится к удалению всех нежизнеспособных тканей в кариозной полости " в пределах здоровых тканей".