#1
|
|||
|
|||
pT1bN1aM0 - гемитиреоидэктомия
В вопросу о гемитиреоидэктомии. Прооперирован пациент мужчина 53 лет, с образованием в щитовидной железе, верифицированным как папиллярный рак перед операцией. Удалены доля с перешейком, там же проведена профилактическая лимфодиссекция. В клетчатке выявлены метастазы в лимфоузлы и стадия классифицирована как pT1bN1aM0 - инвазия в капсулу. Оставлена левая доля.
В сете современных представлений объем операции рассматривать как достаточный или направить на удаление второй доли? |
#2
|
||||
|
||||
Сколько метастазов? Размеры метастазов?
При небольших, единичных, без прорастания капсулы лимфоузла - объем операции адекватный.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Да, микрометастазы - 3 мм. Без прорастания капсулы.
Проперировавшие его питерские хирурги успокоили, сказали, что вторая доля визуально не изменена. Я поняла, выявление таких мелких метастазов в клетчатке для них самих было неожиданным. |
#4
|
||||
|
||||
Если по гистологическому заключению не написан особо агрессивный вариант ВДРЩЖ, то это группа низкого риска, радиойодтерапия не нужна. Соответственно нет необходимости в удалении второй доли.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо. Гистология - Папиллярная карцинома (1,5 см), tall cell вариант, правой доли щитовидной железы, с инвазией капсулы последней, очаговым врастанием в жировую клетчтаку.
|
#6
|
||||
|
||||
М- да… это уже не низкий риск
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Так это уже и не Т1...
Т3 + агрессивный гистологический вариант = удаление второй доли, радиойодтерапия. Было бы намного легче оценивать, если бы гистологическое заключение написали сразу и полностью. Есть такой нюанс в последнее время: инвазия капсулы железы без прорастания - Т1, с полным прорастанием и инвазией в близлежащие ткани -Т3.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |