|
#1
02.08.2016, 20:51
|
|||
|
|||
|
Полинейропатия
Коллеги неврологи, нужна ваша консультация! Мужу 49 лет. В анамнезе Диллятационная кардиомиопатия, сахарный диабет на фоне метаболического синдрома (Глюкоза не выше 7.0 , гликированный гемоглобин 6%), ожирение 3 ст., падагра. Последние 1,5 года быстро прогрессирует полинейропатия. По данным ЭНМГ поражение чувствительных волокон малоберцового, большеберцового и икроножного нервов правой ноги по типу аксонопатии и миелопатии.Также отмечается поражение дистальных отделов двигательных волокон правого большеберцового нерва по типу аксонопатии. Принимает следующие препараты- Актовигин 1200 мг в день, Карницетин 1180 мг в день, Вессел по 500 мг в день, Мильгамма композитум . Скажите, что бы вы еще назначили? Наблюдается он в клинике нервных болезней первого меда. Может есть идей куда нам еще обратиться. Заранее спасибо!
|
|
#3
03.08.2016, 22:51
|
|||
|
|||
|
Полинейропатия
Да, боли есть ( простреливающего характера) и прогрессируют они быстро. Так же есть изменение чувствительности в нижних конечностях. Ночью просыпается и приходится массировать ноги.
|
|
#5
07.08.2016, 14:15
|
|||
|
|||
|
Полинейропатия
К сожалению выписки из первого меда нет. Были даны только рекомендации по приему препаратов. Есть результаты стимуляционной электронейромиографии. Заключение: полученные данные могут свидетельствовать о генерализованной (симметричной) невральной заинтересованности с вовлечением преимущественно сенсорных волокон исследованных нервов нижних конечностей первично аксонального типа. при исследовании моторных волокон -амплитуда М-ответа мышц, иннервируемых большеберцовым и малоберцовым нервами с 2-х сторон в норме, динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена, латентность М- ответа в дистальной точке на нижней границе нормы ( начальные демиелинизирующие изменения?), изменения при анализе F-волн могут соответствовать лотеральной корешковой заинтересованности L4-S1,S>D. Заключение не является установленным диагнозом и требует интерпретации с учетом клин. картины и др. методов обследования. МРТ картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, остеохондроза,спондилеза,спондилоартроза. Дорзальные диффузные протрузии дисков L2-L3 L3-L4 L4-L5. Так же есть мнение докторов из Женевы. они пишут-полиневропатия присутствует с двух сторон с вибрационной чувствительностью, сниженной до 2/8 с двух сторон. Периферические пульсы стопы и большеберцовый пульс прощупывается с обеих сторон. Швейцарские доктора рекомендовали добавить к имеющийся терапии Прегабалин из расчета 75 мг 2 раза в день . В случае необходимости повысить дозу до 300 мг в день. Это все, что у нас есть.
|
|
#6
07.08.2016, 14:27
|
|||
|
|||
|
Имеется сенсорная аксональная ПНП, генез которой, вероятнее всего, дизметаболический.
Актовегин, Карницетин, Вессел, Мильгамма композитум не имеют доказанной эффективности в лечении ПНП. Исключала бы сопутствующий вторичный синдром беспокойных ног. Какова эффективность лирики?
|
|
#7
08.08.2016, 21:52
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное за ответ! Прегабалин еще не применяли т.к. профессор из Первого меда решил пока не назначать, а увеличил дозу Актовигина. Вы тоже, как и швейцарцы считаете, что надо пить? Болевой синдром выражен достаточно сильно
|
|
#9
08.08.2016, 22:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
08.08.2016, 22:45
|
||||
|
||||
|
Амитриптилин имеет невысокую стоимость, но больше противопоказаний, прегабалин имеет высокую стоимость, но меньше противопоказаний. Они самые эффективные. Также могут быть эффективны такие препараты, как дулоксетин и венлафаксин. Остальные менее изучены.
|
Линейный вид
