|
#1
01.02.2016, 22:48
|
|||
|
|||
|
корректно ли назначено лечение
женщина, 28 лет, вес 83,5 кг, рост 169 см
первые месячные в 14 лет, циклы в течении нескольких лет были нерегулярные, затем 4 года по 32-34 дня, в марте 2012 месячные начались и не заканчивались, назначили оргаметрил на 2 месяца, потом регивидион 3 месяца, после приема ригевидона (в теч. 3 месяцев) месячные не начинались, вызывали дюфастоном(10 дней по 1тХ2р/день), по результатам узи ставили СПКЯ?,по узи три месяца отслеживали овуляцию, она не происходила, назначили диагностическую лапароскопию, обследование перед лапаорскопией 4-й день цикла Т4св 13,2 пмоль/л (9,0-22,0) ТТГ 3,69 мЕд/л (0,4-4.0) ФСГ 4,55 мЕд/л (1,37-9,9) ЛГ 6,46 мЕд/л (1,68-15.0) эстрадиол 111 пмоль/л (68-1269) прогестерон 1,3 нмоль/л (0,3-2,2 ) дэа-SO4 9,4 мкмоль/л (0,9-11,7) тестостерон 1,58 нмоль/л (0,38-1,97) пролактин 422 мЕд/л (109-557) амг 11,92 нг/мл (1-2,5) инсулин 10,6 мкЕд/мл (2,7-10,4) с-пептид 606 пмоль/л(258-1718) 17-он 6,54 нмоль/л (1,24-8,24) муж сдавал спермограмму -норма, сделали лапароскопию (электрокаутеризация обоих яичников) после операции стали расти фолликулы, но овуляции не было (фолликулярные кисты) через полгода после операции стимуляция клостилбегитом+10000 хгч, результат беременность анализы во время беременности Т4 св 15,1 пмоль/л (9-22) ТТГ 2,1 мЕд/л (0,4-4.0) , на сроке 6 недель НБ, выскабливание полости матки ноябрь 2014 обследование после нб методом пцр на наличие специф днк хламидия, уреаплазма. микоплазма, гарднерелла, ВПЧ 16, 31/35, 18 не обнаружены гомоцистеин 8,2 мкмоль/л (4-15) опр. генетических полиморфизмов обнаружена мутантная гомозигота СС по полиморф MTHFR A1298C и гетерозиготы по полиморф MTRR A66G, F7 10976_G>A,ITGA2 C807T,PAI 5G-6754G АФС(Igm) 1,5 (<10) АФС(IgG) 2,0 (<10) АТ к b2-гликопротеину1 0,47 (<1) Назначения гемостазиолога ангиовит 1тх1 р/день, 100мг тромбоасс 1 раз вечером через три месяца после выскабливания начала планирование беременности, гинеколог назначила сиофор 500 Х 3 раза в день каждый цикл делала фолликулометрию, фолликулы либо росли,но не лопались, либо в кисты перерастали, в августе 2015 своя овуляция по узи(как раз в этом цикле контрацпеция) сентябрь 2015 стимуляция овуляции по той же схеме, образовлась лютеиновая киста, беременность не наступила в августе месяце весила 92,5 кг, с 11 августа занимаюсь снижением веса, похудела на 10 кг, потом набрала 3 кг, сейчас опять снижаю вес далее обследование у эндокринолога 4 день цикла (конец октября 2015) из трех проб крови андростендион 1,42 нг/мл(0,3-3,3) амг 1,18 нг/мл ГСПГ нМоль/л 24,4(18-114) ингибин В 47,98 пг/мл (0-341) индекс свободных андрогенов<2,8 (0,8-9,3) ЛГ мМЕ/мл 2,83 (1,1-11,6) Пролактин нг/мл 7,35 (1,9-25) тестестерон св % 2,24 (0,328-2,25) тестостерон нг/дл<20 (<73) тестостерон биодоступный % 46 (8,8-52) ФСГ 5,49 (2,8-11,3) эстрадиол пг/мл 31,5 (до 160) 8.00 17-он нг/мл 2,18 (0,2-1,2) дэас мкг/дл 361 (35-430) кортизол мкг/дл 9(5-25) АКТГ пг/мл 16,2 (до 46) дгэа нг/мл 7,09(1-12) дигидротестостерон пг/мл 367,67 (24-368) мочевая кислота мкМоль/л 346,316 (142-339) фолиевая кислота плазма нг/мл >24 (3-17) 17.00 17-он нг/мл 1,67 (0,2-1,2) дэас мкг/дл 353 (35-430) кортизол мкг/дл 3,55 (5-25) АКТГ пг/мл 8,84 (до 46) дгэа нг/мл 4,7(1-12) исследование на липидный спектр и аполипопротеины НОРМА на инсулинорезистентность 4 точки 1 (натощак) глюкоза мМоль/л 6,135 (3,9-6,4) инсулин мкМЕ/мл 4,53 (3-17) С-пептид нг/мл 1,05 (1,1-5,0) 2 точка глюкоза мМоль/л 6,058 (3,9-6,4) инсулин мкМЕ/мл 29,1 (3-60) с-пептид нг/мл 4,64 () 3 точка глюкоза 6,559 инсулин мкМе/мл 36 (3-60) с-пептид 5,46 4 точка глюкоза 5,37 инсулин 18,4 с-пептид 3,61 по результатам исследования диагноз метаболический синдром, гиперурикоземия, СГА надпочечникова гинеза, гипокортизолимия, синдром низкой агрегации тромбоцитов, передозировка фолиевой к-ты назначили аллопуринол 300 мг в стуки, кортизона ацетат 25 утром и 12,5 вечером тромбоасс отменить, ангиовит через день контроль через месяц результаты анализов через месяц лечения (декабрь 2015) 5 день цикла 8.00 17-он 1,69 нг/мл (0,2-1,2) кортизол мкг/дл 11,6 (5-25) АКТГ пг/мл 28,1 (до 46) мочевая кислота 250 мкМоль/л фолиевая кислота >24 (3-17) 17.00 17-он нг/мл 0,9 (0,2-1,2) кортизол мкг/дл 5,34 (5-25) АКТГ пг/мл 8,09 (до 46) эндокринолог откорректировал дозировку кортизона ацетата 37,5 (1,5 таблетки )утром и 12,5 (0,5 таблетки) вечером отменил ангиовит, тромбоасс 50 мг контроль через 6 недель результаты (через 6 недель) (январь 2016) на 7 день цикла 8.00 17-он нг/мл 0,76 (0,2-1,2) фолиевая 12 (3-17) на данный момент ОТ (89), вес 83,5кг рост 169 назначили диету, глюкофаж 1000 утром и 1000 вечером, ксеникал 2 раза в день (пить не начала) аллопуринол 300 мг 1 раз в день кортизона ацетат 1 туром и 1/2 вечером худеть до ОТ 78 моя цель беременность, 1) можно ли планировать ее сейчас, (или надо похудеть до ОТ 78)? 2) если можно планировать сейчас, то что с приемом кортизона делать? 
|
|
#2
08.02.2016, 11:09
|
||||
|
||||
|
Господи, что же это такое?
Полипрагмазия - это еще мягко сказано...
|
|
#3
08.02.2016, 12:58
|
|||
|
|||
|
спасибо, что ответили, то есть мне не нужны все эти препараты (глюкофаж, кортизона ацетат, аллопуринол)?... я в растерянности, один врач делает назначения (гемостазиолог) и отправляет к эндокринологу, эндокринолог назначает кучу анализов и корректирует препараты, назначенные гемостазиологом...
как пытаться планировать?? 1) отслеживать и ждать свою овуляцию?? 2) ситмулировать клостилбегитом? (2 ситмуляции уже было, 1 привела к беременности, но увы)
|
|
#4
08.02.2016, 13:14
|
||||
|
||||
|
Вы все правильно понимаеие - но я даже немзнаю, как начать Вам отвечать
1/ есть СПКЯ и есть избыток массы ( последнее по мере сил устранить) 2/ далее почему - то была заподозрена НВДКН ... Здесь даже немзнаю, как комментировать - авось доктор Сазонова присоединится 3/ ну и насзакуску аллопуринол ... Тоже попршу помощи зала
|
|
#5
08.02.2016, 15:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, давайте попробуем разобраться.
Итак, у вас есть дисфункция яичников. По анализам из всего вороха обращает внимание на копейку повышенный 17-ОПГ - 6,54 нмоль/л (норма до 6) и 2,18 нг/мл (норма до 2). Эти показатели находятся в "серой зоне" - то есть может быть неклассическая ВДКН (то, что ваш доктор назвал СГА надпочечникового генеза), а может - и с большой степенью вероятности - и не быть. Чтобы это уточнить, нужна либо проба с синактеном после полной отмены кортизона ацетата (в идеале, но синактена нет в аптеках), либо генетическое исследование на наличие мутаций в гене 21-гидроксилазы. Превышение у вас настолько небольшое, что диагноз этот маловероятен, и вряд ли вам прием кортизона потребуется. Посему, сдаем в лаборатории генетику (уточните заранее, делается ли анализ на налчие неклассических мутаций - в частности, V281l, и лучше не в гемотесте - не в рамках антирекламы, просто реально много ошибок). Если мутаций не обнаруживается, медленно отменяем кортизон (с учетом немаленьких доз лучше постепенно убирать по полтаблетки каждые 3-4 дня) и забываем про эти страшные диагнозы. 2. Аллопуринол отменить однозначно - с планированием беременности он не совместим и показаний к нему у вас нет. 3. Глюкофаж можно оставить - по результатам теста толерантности у вас нарушение гликемии натощак. Тоже на копейку, но в рамках восстановления спонтанной овуляции может пригодиться - это препарат второй линии. Да и худеть на нем немного легче. При наступлении беременности препарат нужно будет отменить. 4. Худеть обязательно - риск ненаступления и невынашивания беременности при избыточном весе увеличивается в разы. Если получится диетой и спортом - замечательно. Если нет, можно и с Ксеникалом - но, до того как начать, обязательно просчитайте калораж и потребление жиров с пищей (хотя бы на счетчике калорий - сейчас есть удобные программки для смартфонов). Если будете заедать ксеникалом сало, будете очень быстро бегать в туалет с жидким маслянистым стулом, большинство не любят этот препарат именно из-за этого неприятного побочного эффекта. При наступлении беремености или при достижении желаемого эффекта препарат нужно будет отменить. 5. На фоне снижения массы тела беременность может наступить и вынашиваться самостоятельно. Если нет - тогда следует вернуться к вопросу о повторной стимуляции - на фоне более низкой массы тела она может быть более успешной.
|
|
#8
25.02.2016, 22:08
|
|||
|
|||
|
доброго времени суток, прокомментируйте, пожалуйста, результаты генетики
P30L - In2G - G110 8nt- I172N- I235N- V236E- M238K- V28IL- F306+Int- Q318X- R356W- P453 S- мутаций в гене CYP21OHB не обнаружено, химерных конструкций не найдено. на сегодняшний день принимаю кортизона ацетат 1,5 таблетки утром и 0,5 таблетки вечером (37,5 мг и 12,5 утром и вечером соответственно), по результатам анализов, я так понимаю, что у меня нет ВДКН (генетику сдавала в НИИ Акушерства и Педиатрии, надеюсь им можно доверять...), отменять по какой схеме? 1 утром и 1/2 вечером 4 дня, потом 0,5 утром и 0,5 вечером 4 дня 0,5 утром 4 дня, потом отменить вообще?
|
|
#9
26.02.2016, 06:50
|
||||
|
||||
|
[quote=AnnaSa;235064
Посему, сдаем в лаборатории генетику (уточните заранее, делается ли анализ на налчие неклассических мутаций - в частности, V281l, и лучше не в гемотесте - не в рамках антирекламы, просто реально много ошибок). Если мутаций не обнаруживается, медленно отменяем кортизон (с учетом немаленьких доз лучше постепенно убирать по полтаблетки каждые 3-4 дня) и забываем про эти страшные диагнозы. 2. Аллопуринол отменить однозначно - с планированием беременности он не совместим и показаний к нему у вас нет. 3. Глюкофаж можно оставить - по результатам теста толерантности у вас нарушение гликемии натощак. Тоже на копейку, но в рамках восстановления спонтанной овуляции может пригодиться - это препарат второй линии. Да и худеть на нем немного легче. При наступлении беременности препарат нужно будет отменить. 4. Худеть обязательно - риск ненаступления и невынашивания беременности при избыточном весе увеличивается в разы. Если получится диетой и спортом - замечательно. Если нет, можно и с Ксеникалом - но, до того как начать, обязательно просчитайте калораж и потребление жиров с пищей (хотя бы на счетчике калорий - сейчас есть удобные программки для смартфонов). Если будете заедать ксеникалом сало, будете очень быстро бегать в туалет с жидким маслянистым стулом, большинство не любят этот препарат именно из-за этого неприятного побочного эффекта. При наступлении беремености или при достижении желаемого эффекта препарат нужно будет отменить. 5. На фоне снижения массы тела беременность может наступить и вынашиваться самостоятельно. Если нет - тогда следует вернуться к вопросу о повторной стимуляции - на фоне более низкой массы тела она может быть более успешной.[/QUOTE] Рекомендации уже даны
|
|
#10
28.02.2016, 21:20
|
|||
|
|||
|
Схема вполне нормальная.
Не сочтите за труд, вы не могли бы сфотографировать заключение лаборатории по генетике без вашей фамилии? Коллекционирую заключения хороших лабораторий по разным городам нашей страны. По Москве всегда могу подсказать, а вот в других городах попасть на лабораторию, которая делает большое количество мутаций не просто, а бывает, что спрашивают. Буду очень признательна.
|
|
#13
31.03.2016, 09:11
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи.
На сегодняшний день мой вес 80.3 кг дата посл. Месячных 28.02.2016, в этом цикле наступила беременность, принимала глюкофаж 1000 2 раза в день, уменьшила дозировку : 1000 утром и 500 вечером, подскажите, пожалуйста, как правильно отменять препарат. Каждую неделю на 500 снижать до полной отмены?
|
|
#14
31.03.2016, 12:06
|
||||
|
||||
|
Просто взять и не получать
|
Линейный вид
