Аутистическое спектральное расстройство (АРС)

[BarbaraZh]

Ув.коллеги,
последнее время по крайней мере в нашей стране участились случаи АРС.
Динамика выявления растет в быстрой прогрессии, и диагноз Ранний Детский Аутизм - часто встречаемое явление. Я самолично впервые познакомилась лично с АРС, когда переводила (по счастливой случайности) одного профессора из США, приехавшего в наш город с миссией просвещения примерно лет 6 назад. а потом аутизм мне стал видиться все чаще и чаще.
В диагностике мы применяем все то же ДСМ4, и МКБ10 - в случае РДА - как на удивления они синхронны (вложения). С лечением - как всегда сложно! по последним данным основным подходом является психолого-педагогическая терапия. Медикаментозное лечение ограничено симптоматическим подходом и в нашей стране применяется крайне редко. Таким детям реально необходима спец.среда для развития своего потенциала. Но у нас проблемы состоят больше в диагностике, диагноз ставить боятся и чаще встретишь нарушения развития с аутичными чертами ну и как положено вчд +аутичные черты, роп цнс+аутичные черты и прочее+аутичные черты. Мои вопросы: как часто вы ставите данный диагноз, какой у вас имеется опыт ведения таких детей? как лечите? как обследуете? С нетерпением жду актуальнейшей для меня дискуссии!

[Dr. W.N.]

Прямо так и переводили - аутистическое спектральное расстройство? И слово АРС англоязчыным товарищам вслух говорили?

[BarbaraZh]

да, так и переводили, аутистическое спектральное расстройство от autistic spectrum disorder. еще мы называем пользуемся термином Первазивное расстройство развития. англоязычные товарищи говорили ASD, а мы переводили АэРэС. а что? вы по-другому называете? неврологи у вас занимаются аутизмом или больше психиатры?

[Dr. W.N.]

В русскоязычной литературе встречал преимущественно "расстройство аутистического спектра", хотя психиатры могут меня поправить и дополнить.

Про тех кто занимается больными, говорит закон о психиатрической помощи:

Статья 19. Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи

(1) Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

(2) Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.
***
Статья 20. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи
***
(2) Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

[BarbaraZh]

1. ребенок с задержкой развития к психиатру еще должен попасть. чаще всего подобный ребенок попадает к детскому неврологу. поскольку первое что начинает беспокоить родителей - нарушение речевого развития.
2. психиатры обычно занимаются детьми старше 4-х лет, а манифест к примеру РДА до 3-х лет в классическом случае. То есть ребенок с нормальным развитием, приобретает навыки речи, начинает говорить первые слова и вдруг происходит регресс - все теряется. родители уж точно к психиатру не поведут 2=х летнего малыша. а неврологи - уж очень популярны среди населения.
3. в развитых странах врач первичного звена осведомлен о данном нарушении. да у них есть еще и developmental pediatician.
4. в форумах психиатров данная тема мною не найдена. с удовольствием обсудила бы с ними

[Dr. W.N.]

"Пациент попадает" и "врач имеет право" - понятия из разных категорий.
Психиатры приглашены в тему.

[BarbaraZh]

Сообщение от Dr. W.N.

"Пациент попадает" и "врач имеет право" - понятия из разных категорий.
Психиатры приглашены в тему.

к примеру к вам обращается мама, ребенок 1г10 мес. Основная жалоба на отсутствие речи. Ребенок не произносит слова. КРоме того родители отмечают изменение поведения, произошедшие относительно резко: ребенок перестал интересоваться окружающими, крайне негативно реагирует на "выходы в свет", основную часть времени занят тем, что смотрит ТВ, один и тот же канал, к примеру музыкальный. Детьми не интересуется, на детской площадке играет сам, практически всегда одинаково - скатывается с определенной горки вновь и вновь. Если обнаруживает, что горка занята другими детьми - плачет, кричит, устраивает истерику и тянет маму домой. Неврологический статус: без особенностей. Двигательное развитие: соответствует возрасту. Семейный анамнез: 1-ый ребенок в семье, родители здоровы. Более дальний анамнез - без особенностей. К примеру вы думаете, что ребенку необходма консультация дет.психиатра. Вариант 1: - психбольница обслуживает детей с 4-х лет. Вариант 2: нашли знакомого (платного) дет.психиатра -ставят ДЗ РОП ЦНС - назначают ноотропы, для стимуляции речи, делают ЭХОЭС - находят гидроцефалию внутреннюю и лечат диакарбом. А так же проводят ЭЭГ - обнаруживают "скрытую эпилепсию" и назначают депакин (или конвулекс). Что делать в таких случаях, если ты читал, интересовался данной темой, встречал таких детей и при этом ты еще и детский невролог? ИМХО проблемы особой нет в том, чтобы направить родителей в нужное русло, хотя бы почитать и ознакомиться, взять ребенка под наблюдение и посоветовать продолжать поиски хорошего психиатра, который ставит другие дз кроме УО и детской шизофрении.

[Dr. W.N.]

Необходимость поиска специалиста не означает, что надо брать на себя его работу и нарушать закон. Возможно, у вас другое законодательство.

[BarbaraZh]

дело в том, что ранее аутизм относили к психиатрическим заболеваниям и советская школы психиатрии связывала аутизм в шизофренией. сегодня аутизм = перенесли в раздел нарушений развития. то есть в настоящий момент - аутизм не является психиатрическим нарушением, в МКБ он в разделе эФ 80...
не думаю что у нас законодательство другое, но депрессию например в европе и штатах диагностируют и лечат врачи обще практики. к примеру если вы выявите у своего пациенты порок сердца - вас судить не будут, а если вы возьметесь его оперировать - тогда точно будут. в случае с аутизмом, даже если и предположить что он прерогатива психиатрии - основным подходом в лечении все равно остается психолого-педагогический. психотропные средства я не выписываю.

[POLINA_S]

И кто реализует психолого-педагогический подход?

[elisey]

Сообщение от BarbaraZh

как часто вы ставите данный диагноз, какой у вас имеется опыт ведения таких детей? как лечите? как обследуете? С нетерпением жду актуальнейшей для меня дискуссии!

Сравнительно часто.
Лечение - в основном рекомендую бихевиоральной терапию и занятия в центрах раннего развития. Если пациенты настроены на бихевиоральную терапию, то решение о назначении лекарств принимаю по результатам первых месяцев терапии. Если нет, то исходя из актуального статуса пациента.
Обследование - наблюдение. Мечтаю прикупить какой-нибудь Childhood Autism Rating Scale, но признаться пока острой необходимости в этом не вижу. Выставляя диагноз пользуюсь критериями МКБ и DSM, то есть основываюсь на феноменологии нарушений сферы социального взаимодействия и коммуникативной сферы, однако, в голове всегда держу клинико-психопатологический анализ, который, при этом, на мой взгляд, мало значения играет в принятии клинически решений.

"Аутистическое спектральное расстройство" - неудачный перевод. При использовании термина spectrum речь идет не про один феномен-расстройство, а про группу феноменов-расстройств с схожестью клиники, поэтому в русском переводе смысловое ударение следует делать не на слове расстройство, а на слове спектр.Если используется слово "спектральный" то этот акцент на смысле широты, группы, спектра теряется.

Кстати, вопрос "учащения частоты" дискутабельный. Рекомендую вот эту статью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[elisey]

Сообщение от BarbaraZh

сегодня аутизм = перенесли в раздел нарушений развития. то есть в настоящий момент - аутизм не является психиатрическим нарушением, в МКБ он в разделе эФ 80...

Нарушения развития входят в компетенцию психиатра. В МКБ-10 рубрика F имеет название "психические расстройства и расстройства поведения".

Может ли и должен ли невролог заниматься вопросами диагностики и лечения аутизма не ко мне, он мне не интересен. Про ограничение по возрасту знаю - до 3ех к неврологу, с 3ех к психиатру. Глупость.

[BarbaraZh]

Сообщение от POLINA_S

И кто реализует психолого-педагогический подход?

конечно же психологи и педагоги! куда же без них в наше время неврологи и психиатры? ни-ку-да! это терпеливый и кропотливый труд. на мой взгляд - врачи должны так же знать суть основных методик, знать как они работают, есть ли у них доказательная база..иногда я даже наблюдаю как проводят работу, когда у меня есть время и мне чрезвычайно любопытно

[BarbaraZh]

Сообщение от elisey

Нарушения развития входят в компетенцию психиатра. В МКБ-10 рубрика F имеет название "психические расстройства и расстройства поведения".

спасибо за комментарий. скажите все же произошли ли какие-либо значительные прорывы в понимании природы аутизма? какие-то перестановки были в МКБ или я ошибаюсь?

[BarbaraZh]

Сообщение от elisey

Может ли и должен ли невролог заниматься вопросами диагностики и лечения аутизма не ко мне, он мне не интересен. Про ограничение по возрасту знаю - до 3ех к неврологу, с 3ех к психиатру. Глупость.

да...много глупого прижилось у нас. мне тоже не очень интересна глупость, но к сожалению она является часто реальностью.
у нас огромная нехватка психиатров (и вообще врачей), и сидят они далеко далеко на конечной остановке. а для неврологов я считаю важно увидеть и направить настоятельно к хорошему психиатру для уточнения диагноза и определения тактики ведения. чтобы не вышло как всегда внутричерепное давление и прочее в наших условиях неврологи тесно сотрудничают с психиатрами, на мой взгляд еще и с педиатрами надо тоже поближе быть