|
#1
08.04.2015, 17:01
|
|||
|
|||
|
Повышены тестостерон, пролактин, фолаты, кортизол
Добрый день.
Женщина 63 года, рост 162 см, вес 71 кг. Уже на протяжении 5 лет беспокоят постоянные головные боли. Выпадение волос. Усталость. Подавленность. Высыпания на лице в виде жирных прыщей. Сухость кожи. Врачи гоняют от одного к другому. Кучами сдаю анализы. Толку нет. Результаты анализов: Анализ Результат (Нормальные значения) Общий белок 72.8 г/л (64 – 83) Глюкоза (фторид) 4.6 ммоль/л (4.6 - 6.4) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 17.5 Ед/л (< 33) Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 16.7 Ед/л (< 32) Гамма-ГТ 19 Ед/л (< 40) Фосфатаза щелочная 70 Ед/л (35 - 104) Билирубин общий 8.8 мкмоль/л (< 19) T3 свободный 3.18 пг/мл (2.43 - 3.98) Т4 свободный 0.95 нг/дл (0.80 - 2.10) ТТГ (Тиротропин) 2.760 мкМЕ/мл (0,270-4,200) Тестостерон 0.878 ++ нг/мл (0.029 - 0.408) Свободный тестостерон 8.09 ++ пг/мл (0.10 - 1.70) Дигидротестостерон 323 пг/мл (24 - 450) Андростендион 2.61 нг/мл (0.28 - 2.94) ЛГ (лютеотропин) 39.18 мМЕ/мл (7.7 - 58.5) ФСГ (фоллитропин) 66.22 мМЕ/мл (25.8 - 134.8) Пролактин 31.1 ++ нг/мл (6 - 29.9) Эстрадиол 22.0 пг/мл (0 - 54.7) Глобулин, связывающий половые гормоны 49 нмоль/л (20 - 142) Кортизол 14.3 мкг/дл (утро 6.2-19.4 день 2.3-11.9) Андростендиол глюкуронид 3.61 нг/мл (0.1 - 6) Сывороточное железо 20.6 мкмоль/л (6.6 - 26) Латентная железосвязывающая способность 19.5 - мкмоль/л (24.2 - 70. 1) ОЖСС 40.1 -- мкмоль/л (45.0 - 63.0) Фолаты 52.0 ++ нг/мл (3.0 - 17.0) Ферритин 78.2 нг/мл (15 - 150) Витамин В12 892 ++ пг/мл (191 – 663) Объем суточной мочи Кортизол 1052.30 ++ мкг/сут (380,00-940,00) Хотелось бы понять куда двигаться дальше. Очень надоело сдавать кучами анализы, а результатов нет. Очень надеюсь на помощь! Заранее благодарна. 
|
|
#2
08.04.2015, 20:33
|
|||
|
|||
|
Повторить 24-часовой сбор мочи на кортизол ( Протокол: в 10 вечера опустошить пузырь, после етого собирать всю мочу в течение 24 часов, включая даже минимальное количество в 10 вечера на следуюший день).
Сделать 1 мг дексаметазоновый тест: закончив сбор мочи в 10 вечера, в 11 вечера принять таблетку дексаметазона 1 мг и на следуюшее утро , в 8-8:30 утра, сдать сбор мочи в лабораторию и сдать кровь на кортизол. Где выпадение волос? Есть ли рост волос в необычных местах?
|
|
#3
08.04.2015, 23:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Обязательно всё сдам! Результаты напишу. Выпадение волос на голове. До этого были густые волосы! Проблем не было! А потом жуть, просто выпало половина волос! Не могу сказать, что где-то растут в необычных местах. Ну может на бороде пара тройка вылезет, но это всё.
|
|
#4
09.04.2015, 08:13
|
|||
|
|||
|
Проводился поиск железодефицита как причины выпадения волос, вероятно. Не выявлен даже латентный.Менопауза.
Волосы окрашиваете?
|
|
#6
13.04.2015, 08:50
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
Пересдала анализы по рекомендации ghrh44. Объем суточной мочи 3.5 л Кортизол 1066.80 ++ мкг/сут (380,00-940,00) Кровь. Кортизол 1.3 -- мкг/дл (утро 6.2-19.4, день 2.3-11.9) Куда двигаться дальше? Заранее благодарна.
|
|
#7
13.04.2015, 09:02
|
||||
|
||||
|
Кровь после дексаметазона ?
|
|
|
|
#9
13.04.2015, 09:08
|
||||
|
||||
|
Два дискордантных теста - двигаться в ЭНЦ на прием к нейроэндокринологу - 500-00-90
|
|
#11
13.04.2015, 10:50
|
||||
|
||||
|
Пока нет
|
|
#12
13.04.2015, 12:28
|
|||
|
|||
|
У меня был бы другой подход. Минимально повышенный кортизол мочи в полном согласии с объемом ее (3,5 литра в день!). Подавление дексаметазоном нормально. Так что я бы сказал, что Кушинг любой формы исключен.
Но тестостерон откуда-то же идет. Поэтому следующий шаг: перемерить тестостерон и сделать трансвагинальный УЗИ таза. При менопаузе яичники должны быть полностью атрофичны. Если один или оба не полностью атрофичны или есть кисты, то при условии все еще повышенного тестостерона я бы заподозрил либо очень маленькую опухоль ( маловероятно), либо постменопаузальной гипертекоз, что крайне часто в таких ситуациях. Тогда убрать матку с яичниками, и все пройдет.
|
|
#13
13.04.2015, 12:31
|
||||
|
||||
|
Нет никаких возражений- но я предпочла бы все это проделать в ЭНЦ , благо тут проще провести по всем кабинетам и как-то глядя в глаза друг другу обо всем договориться. да и глянуть на пациентку тоже не вредно, опять же заключение можно внятно написать , пациентка москвичка- ну что решать вопросы в условиях переписки -
дальнейшее ведение тоже надо обсуждать.
|
|
#15
13.04.2015, 12:39
|
||||
|
||||
|
Пробуем еще раз : валидных ( то есть таких , которым можно верить безоговорочно ) наборов для оценки св тестостерона в мире нет ( используют тн индекс расчетного св тестострона )
Опять же кому , как ни гинекологу , разглядывающему весьма узкую область , проще сказать , есть или нет вирильный синдром ( клитор ! ) УЗИ на всякий случай мб лучше делать тогда , когда ясно, что случай всякий и делать там , где каждый день смотрят именно такие всякие .
|
Линейный вид
