АИТ и кормление грудью

[moruska]

Здравствуйте! Мне 34 года, 53 кг, рост 164 см.Впервые обнаружили узел 04.10.2014 в правой доле верх. полюсе 11х14,5х15мм на 33 недели беременности (при этом ТТГ был в норме 2,29), затем след. УЗИ через 4,5 мес. 20.02.2015(ребенку почти 3 мес. Полностью на ГВ) новый узел 10х6мм и второй - ближе к перешейке 18х15х21мм. ТТГ 0,2, Т3св. 4,7, Т4 св. 10,8. Сделали пункцию бОльшего узла – доброкачественный. Через 10 дней 01.03.2015 новый анализ в другой лаборатории: ТТГ 0.00, АН-ТГ 59,5 (норма < 4,1), АН-ТРО >2000( норма <5,6), кальцитонин и тиреоглобулин в норме. Поставили АИТ, назначили пропицил 150 мг в сутки (тк. ребенок на ГВ) для нормализации ТТГ и подготовки к операции по удалению узлов, через 20 дней приема сдала кровь: ТТГ<0.01, Т3св. 4,5, Т4 св. 10,5. На основании этих данных врач посчитала пропицил неэффективным, и назначила тирозол 10 мкг 3 р в день, но он не совместим с ГВ. Является ли 20 дней достаточным сроком, чтобы произошел сдвиг ТТГ? И есть ли другие лекарства, совместимые с ГВ, или же может увеличить дозировку пропицила?

[Samitin]

Укажите, пожалуйста, единицы измерения (а заодно уж и референтные интервалы) для свТ4 и свТ3 - консультантам было бы легче ориентироваться в том, что есть норма, а что нет.

В течение первого года после родов примерно у 10% женщин может развиться т.н. послеродовый тиреоидит - состояние, при котором, образно говоря, из щитовидной железы, как из дырявого мешка, высыпаются накопленные ранее запасы гормонов.

Ваша ситуация, наиболее вероятно, укладывается именно в этот сценарий. Лечение тиреостатиками при этом лишено точки приложения (не говоря о том, что по современным предствалениям пропицил может использоваться только в первом триместре беременности, а во всех прочих ситуациях, включая грудное вскармливание, используется мерказолил - в т.ч. тирозол).

Появление узлов размером под 2 см за 4,5 мес выглядит несколько сомнительно - выкладывайте скан УЗИ с замазаной фамилией, а заодно перепишите полностью заключение по пункции.

[moruska]

Анализ от 26.03.2015 СвТ4 10,5 (9,0-19,1), СвТ3 4,5 (2,6-5,7)
Компьютерная эхотомография от 26.02.2015:
Щитовидная железа расположена обычно
представлена смешанным зобом
размер увеличен
структура щ.ж. гетерогенная
площадь узла 0,0/0,0
поперечник узла 19,0.0,0 мм
площадь правой доли 15,0 см2
площадь левой доли 10,5 см2
структура 1 узла гипоэхогенная кисты нет
структура 2 узла гипоэхогенная кальцинаты нет
пункция узла перешейка
заключительный диагноз - диффузно-узловойтоксический зоб 3-й степени
есть 2 узи и узи во время пункции - сканировать все 3?

[Melnichenko]

Ну , по порядку :
АИТ пропицилом не лечат вообще , а пропицил при нормальных Т3 и Т4 и ГВ назначить - надо додуматься ..
Точные данные по пункционной биопсии ?
АтрТТГ ?

[moruska]

По поводу пункции написала выше.
Извините, не поняла, что такое АтрТТГ ?

[Melnichenko]

Вы НЕ написали - как ТОЧНО сформулировано заключение . Нпрм , Бетесда 2 - доброкачественное образование ? Заметьте , несколько врачей сообщают , что нужно отсканировать заключение.
АтрТТГ - антитела к рецепту ТТГ
наиболее вероятная ситуация - у Вас послеродовый тироидит на фоне узлового зоба ( два в одном )
Попробуйет показать ответ Вашему врачу

[moruska]

антитела к рецепту ТТГ не сдавала, сдавала АТТПО. АТТГ
Результат цито исследования
Клинический диагноз ДУТЗ, АИТ - 3 степени увеличения
Цито диагноз: цитограмма не противоречит диагнозу зоба с аутоиммунным компонентом
К двум последним УЗИ по 5-6 снимков, попробую их отсканировать

[Melnichenko]

Ну , оставим в стороне то , что степеней увеличения сейчас в мире только 2 , остальное примем .
А теперь расклад возможностей ( по мере снижения вероятности )
1/ у Вас послеродовый тироидит и Узловой коллоидный зоб ( тиротоксикоз пройдет сам по себе и пропицил ну никак не нужен
2/ у Вас декомпенсированная функциональная автономия ( УКЗ с гиперпролукцией гормонов )
3/ у Вас начинается ДТЗ с УКЗ ( а уж там как этот последний работает - дело личное )

[moruska]

Первое УЗИ от 04.10.2014
Извините, за качество, оно и на фотках не очень((

[moruska]

Последнее УЗИ во время пункции от 26.02.2015

[Melnichenko]

Эти фото не заменяют атрТТГ и не являются основанием для назначения пропицила

[moruska]

Спасибо за оперативность!
Из вышеизложенного я поняла, что надо сдать АНТ-ТТГ, пропицил не пить. А тирозол пить либо что-то еще? Или же пока ничего не принимать?
Просто врач, у которого я наблюдалась, напугала, что узел перешейка увеличившить, может перекрыть трахею, и требует операции, а с зашкаливающим уровнем антител АТТПО, АТТГ ни один хирург оперировать не будет, и сначала нужно выровнять ТТГ, для чего был назначен пропицил, а теперь тирозол и полная отмена ГВ(( И что на фоне лечения препаратом роста узлов не должно быть.
А быстрота роста узлов меня пугает...

[ghrh44]

А как насчет сцинтиграфию сделать? Сразу бы стало ясно: узлы холодные или горячие, накопление диффузное или нет, высокое или низкое. Все стало бы на свои места.

[moruska]

Я от про сцинтографию первый раз от Вас слышу, врач о ней не упоминала. Я только сдавала еще РЭА - 1 (норма <5). А где проводится это исследование?

[ghrh44]

Ядерная медицина. Названия не бойтесь: доза ничтожна. Но информации в Вашем случае даст кучу, и все полезной:-)
Врачихе Вашей - двойка по эндокринологии: ничего Вам трахею не сдавит в ближайший ледниковый период, и антитела не являются противопоказанием к операции, если она нужна.