причина анемии?

[babochka]

Женщина, 54 лет, имт 40. Считает себя больной с мая 2008 года, когда появились выраженная слабость, одышка при незначительной ФН. В амбул. условиях сдала ОАК. Гб 58 г/л, эрит. 2.64. Госпитализирована в гастроэнтерологическое отд. По амб. карте, которая ведется с 2005 года, наблюдался Гб 115-119, СОЭ 40-58 мм/час. С 2005 года беспокоили боли воспалительного ритма в пояснице, по снимкам сакроилеит слева. Больная велась ревматологом с ДЗ: серонегативный сакроилеит. Принимала найз постоянно и до сего времени. Анемия и повышенное СОЭ интерпретировались соответственно ревматологическим заболеванием. В стационаре ОАК: ГБ 56, эр 2.53, ЦП 0.66, ле 9.6, СОЭ 43, э0, п!, с 68, л 23, м 8, 1 нормоцит на 100 лейкоцитов. Анизоцитоз (2) за счет микро и макроцитов. Гипохромия 1.
Миелограмма: бласты 0.7, миелоциты 6.2, юные 11.5, палочки 14.3, сегменты 11.7. ЭОЗИНОФИЛЫ 2.3, БАЗОФИЛЫ 0.3, ЛИМФОЦИТЫ 11, МОНОЦИТЫ 2.7, ПЛАЗМАТИЧ. КЛ. 2.0, Эритробласты базофильные 9.3, полихромные 20, мегалобластные полихромные 2.0,, мегакариоциты 0.5, леко-эритробл. отнош. 1.7. Характеристика миелограммы: кост. мозг клеточный. Эритр. развит по смешанному типу с преобладанием нормобластического ростка.Мегакариоциты активные. Б/х анализ крови: креатинин , фракции билирубина, АСТ, АЛТ в норме, железо 6.0, ферритин, трансферрин в лаборатории не делают. Моча на белок Бенс-Джонса отр. УЗИ ОБП: печень: ПД 158, ЛД 80, эхо признаки жирового гепатоза. Селезенка 104*37, не увеличена, стр-рна.
УЗИ органов малого таза, молочных желез без патологии. Менопауза с 50 лет. Перелита эритроцитарная масса, делался феррум лек в/м, сорбифер дурулес, вит В12. Получала стац. лечение в течении месяца. Выписана с Гб 86. Дома принимала железо, вит В12.
Настоящая госпитализация в стационар с 19.09 в тер. отд.
ОАК : Гб 66,эр 1.95, ЦП 1, ле 4.2, п1,с65,л29,мон5, СОЭ37, 2 нормоцита на 100 ле, анизоцитоз(3) за счет макро- и микроцитов. Пойкилоцитоз (+). Анизохромия. По БАК? общ. беок 60.7г/л
Фракции белка: М градиент не обнаружен.
ОАК после переливания ЭМОЛТ ( на след. день): Гб 65
ФГДС : грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Хр. смешанный гастрит. Неполные эрозии желудка.
ФКС: папиломатозные разрастания анального сфинктера при пальпации. Локальный гипотонус толстой кишки-незначительно выраженный. Анемический синдром.
Что может быть причиной такой анемии. Собираемся првести рент. графию желудка с контрастом.ГПОД. Но я так понимаю эрозии в желудке в грыжевом мешке не могут дать такой анемии.

[Dr.Vad]

Вероятнее всего, анемия воспалительного генеза или хр. заболеваний, поэтому и эффекта не было на пр-тах железа, несмотря на низкое железо в крови... Проверить функцию щитовидки, исключить хеликобакт. инфекцию, а так пробовать корректировать анемию эритропоэтином плюс парентеральным железом, если сохраняется его дефицит...