|
#1
26.07.2023, 15:53
|
|||
|
|||
|
Мальчик 13 лет низкий рост, нужны ли пробы
Добрый день!
Беспокоит низкий рост ребенка. Хотела бы проконсультироваться со специалистами, необходимо ли нам проводить стимуляционные пробы на гормон роста. Боюсь, что упускаем время. Мальчик 13 лет. Рост 140, вес 35 кг. (рост в 12 лет 134,6 был, в 11 лет 129) Мама рост 160, папа рост 170. Анализы: ИФР 1 - 277,2 (165-616) ТТГ 2,25 (0,35-5,1) св4 15,85 (12-22) Ат ТПО 0,43 (0-9) Тестостерон 10,97 железо сыв. 8,38 (9-21,5) вит Д 13,79 (30-60) щелочная фосфатаза 210 (60-162) креатинин 55 (50-77) кальций общий 2,52 (2,2-2,65) эстрадиол < 36.71 (<308,4) костный возраст на 9 лет (по GR) Таннер: 3(G3, Р1) Ах 1, яички в мошонке, volume testes D=10ml, volume testes S = 8 ml Эндокринолог отпустил нас на год, пробы не рекомендовал делать, сказал нам не показаны. Я переживаю, что можем упустить время и вижу, что сына вопрос его роста тоже остро беспокоит. прикладываю перцентильный график [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
26.07.2023, 19:57
|
||||
|
||||
|
Что Вы указали звездочками над верхней линией (возраст 7 лет, 7.5 лет и 9 лет)?
|
|
#3
26.07.2023, 20:20
|
|||
|
|||
|
Значит так:
Родители невысокие, то есть баскетболистом не будет. Он растет ниже 5 перцентиля, то есть вроде конечный рост может быть тоже ниже 5 перцентиля. Но с другой стороны, костный рост в 13 лет только 9, то есть расти он должен на 4 года дольше, чем его сверстники. Пика скорости роста в разгаре полового созревания он ещё не достиг, а пока он растет по 5-6 см в год. Интересно было бы узнать у отца, когда он начал свой быстрый рост и в каком возрасте закончил расти. По самой простой формуле ( рост отца+рост матери +13 см):2 получается 171.5 см. Вроде неплохо, но та же формула даёт отклонения от этой цифры в пределах +/- 10 см. ИФР-1 нормален как для костного, так и для хронологического возраста. Так что дефицит ГР крайне маловероятен. В принципе выходит, что эндокринолог с большой вероятностью прав, но не он родитель, а вы. Вы же, родители, волнуетесь насчёт дефицита ГР. И у вас есть только один шанс что-то улучшить: когда зоны роста закроются, будет уже поздно что-то делать. Пропустите эту возможность, а сын ваш останется с ростом в 165 см, и всю жизнь будете себя клянить, что очень нездорово для всей семьи.. Поэтому, чисто для спокойствия ваших душ, я бы всё-таки сделал тест с инсулиновой гипогликемией. Он, в отличие от других тестов, даёт самые мощные выбросы ГР, которые легко отличить от неточностей аналитических измерений ( см. doi: 10.1210/jcem.87.5.8509). Есть ещё 2 хороших теста: Аргинин + ГРРГ и масиморелин, где специфичность и чувствительность выше 90%, но я просто не знаю, есть ли в РФ ГРРГ и масиморелин, а последний в дополнение страшно дорог, порядка $4,500 за одну дозу. В общем, вы все попадаете в очень большую группу родителей и детей с низкорослостью, и однозначные рекомендации делать крайне трудно, если не невозможно. В Штатах дело было бы просто: аргинин +ГРРГ, безо всяких побочных действий. А какова ситуация в РФ, я, как уже признавался, не знаю.
|
|
#4
26.07.2023, 20:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
26.07.2023, 21:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мы наблюдаемся по ДМС в ЭНЦ, раз в год прием. Врач нам говорит наберетесь терпения, говорит подрастет. На счет проб ответила - "конечно, нет". Еще мы обратились к эндокринологу по месту жительства, чтобы была возможность сдавать анализы по ОМС, вот врач из поликлиники настаивает на госпитализации, чтобы провести эти пробы, в морозовскую больницу хочет нас положить, какие там пробы делают даже не знаю. Посеяла у меня зерно сомнения, что вдруг и правда нужно 
|
Линейный вид
