Беременность, гипотиреоз и прочие проблемы

[LADOLAD]

Здравствуйте!
Я никак не могу найти нормального врача-эндокринолога, который разложил бы по полочкам мои проблемы.
Мне 31 год, женского пола, вес - 57 кг, рост - 163 кг.
Я не могу забеременеть (прошёл год попыток). Прохожу обследование. Сдала кучу анализов. Оказалось, что у меня проблемы со щитовидкой (высокий ТТГ) + повышен пролактин + совсем слегка снижен гемоглобин. Симптомов особых нет. Хотя в 2006 году где-то у меня сильно поредели волосы, потом начали нарастать новые, я не обратила внимания. Не обратила внимания и на то, что волосы у меня стали светлеть. Правда, сейчас они снова стали темнеть. Где-то лет с десяти меня мучают мигрени (в семье мигрени были у деда и мамы). Сейчас приступы гораздо реже - за день-два до менструации или на второй-третий день менструации, иногда - на седьмой-восьмой день цикла. Менструации регулярные, овуляция происходит, несмотря на высокий пролактин. Что ещё? Бывают блокировки мышц во время месячных, после этого и начинается приступ мигрени. Кстати, после того, как я переехала жить за город, перестала пить воду из крана, стала есть овощи с огорода, мне стало легче.
Я довольно раздражительна, всё время из-за всего нервничаю. Это с детства. Как иду в больницу, у меня повышается давление стабильно до 150 на 90, тахикардия.
Ещё у меня синяки, но после приёма аскорутина стало гораздо лучше, они теперь возникают от самых сильных ударов, и уже не такие огромные, как раньше.
Ещё у меня 3-я группа крови отрицательная.
У меня с детства мокрые ступни ног и ладони рук, часто поэтому ноги мёрзнут (у моего папы было то же самое).
Мои болезни в детстве: ангина, бронхит, ветрянка, грипп. Всё.
Простудами болею очень редко. Ангины и бронхиты не повторялись.

Хронология заболевания только началась.
Переходим к анализам. Гормоны щитовидки:
ТТГ - 7.210 мЕД/л (норма 0.27-4.20),
Т4 свободный - 17.400 пмоль/л (12.0-22.0),
Антитела к ТПО - 17.000 Ед/мл (0.0-30.0),
Антитела к ТГ - 8.600 Ед/мл (0.0-65.0).
Сдавала в конце июня.
Это субклинический гипотиреоз?

Половые гормоны:
1 фаза, фолликулярная (3-й день цикла)
ФСГ - 11.050 мМЕ/мл (норма 2.50-10.20),
ЛГ - 4.740 мМЕ/мл (1.90-12.50),
Эстрадиол (Е2) - 124.000 пмоль/л (40.0-606.0).

1 фаза, фолликулярная (8-й ДЦ)
Пролактин - 692.300 мкМЕ/мл (норма 59.0-619.0),
Прогестерон - 0.400 нмоль/л (0.48-4.45),
Кортизол - 537.400 нмоль/л (118.60-618.0),
ДЭА-сульфат - 3.590 мкМЕ/мл (2.0-11.10),
Тестостерон свободный - 0.800 пг/мл (0.50-4.10).

2 фаза, лютеиновая (22-й ДЦ)
Прогестерон - 38.800 нмоль/л (норма 10.62-81.28),
Пролактин - 970.100 мкМЕ/мл (108.78-557.13),
Тестостерон - 0.660 нг/мл (0.14-0.90).
Как я вижу, проблема с ФСГ (повышен), прогестерон в первой фазе - понижен, пролактин повышен в обеих, но во второй выше (так и бывает).
Я полагаю, это ассоциируется с гормонами щитовидки.
Есть ли какие-либо соотношения, указывающие на какие-либо заболевания? АИТ? Или это всё-таки субклинический гипотиреоз?

По общим анализам понижен гемоглобин: 11.5 g/dl (норма 13-17).
Лейкоциты в норме. Лимфоциты в норме. Тромбоциты в норме.
Холестирин в норме. Глюкоза в норме.
Анализ мочи - норма.
ЭКГ - норма.

При этом врач ставит мне гипертонию первой степени, с чем я не согласна.
В общем, всё или немного повышено, или немного понижено.

УЗИ щитовидки. Всё в норме. Только в правой доле есть один узелок - 0,4 мм.
УЗИ малого таза. Киста в левом яичнике. Какая она, врачи не знают - то ли фолликулярная, то ли эндометроидная. Но если эндометроидная, то должны быть какие-то ещё симптомы (выделения до месячных, после, во время МЦ, разрастание эндометрия, что-то с маткой - у меня ничего нет). В кисте есть фолликул с жидкостью. Я подозреваю, что она появилась из-за неправильной гормональной работы, связанной со щитовидкой, и скорее всего - фолликулярная. Киста около 2-3 см.
Матка нормальная. Эндометрий соответствует фазе цикла. Фолликулы растут. Овуляция происходит. Трубы не проверяла (это же зверство!).
Беременность не наступает. Почему? Как влияет пролактин на яйцеклетку? Что с ней может происходить? Выходит ли она вообще? Гибнет?
Кстати, у мужа спермограмма в норме.

В общем, ваше мнение, дамы и господа.
И если принимать л-тироксин, то какую дозу и с какими витаминами? И какие из них не усваиваются друг с другом? И понизится ли пролактин самостоятельно, или надо будет его понижать медикаментозно? Через какое время? У всех по-разному?
Если ТТГ придёт в норму, то дальше как? Есть йодсодержащие продукты?
Заранее благодарю.

[LADOLAD]

Да, забыла добавить: беременностей не было, абортов не делала.
Не курю, не пью (только в Новый год шампанское).
Это чтобы исключить возможное повышение некоторых половых гормонов или снижение.

[FilippovaYulia]

У Вас действительно очень вероятен субклинический гипотиреоз, который желательно скорректировать, учитывая планирование - и ненаступление - беременности. При выявлении повышенного ТТГ больше не нужно сдавать никаких гормонов (повышенный пролактин - естественное следствие повышенного ТТГ). Для полной уверенности в диагнозе необходимо пересдать ТТГ через 2 месяца (кажется, сейчас именно август на дворе). Если ТТГ повторно будет повышен - принимать тироксин; если будет в норме - не "есть йодосодержащие продукты" (почему-то оными считают те, где йода отродясь не было - фейхоа, например), а пользоваться йодированной солью. Кстати, если у Вас есть овуляция, но нет беременности - при нормальной спермограмме у мужа - проверка проходимости труб становится все более необходимой. Наличие овуляции - доказательство отсутствия знАчимых гормональных причин бесплодия.

[LADOLAD]

Юлия, спасибо за ответ.
Да, завтра вот поедем по направлению к эндокринологу, она посмотрит. И, скорее всего, направит на повторный анализ.
Соль всегда покупаем йодированную. Ещё я люблю морскую капусту и рыбу. И ем их.
Трубы боюсь проверять, если честно. Слишком уж метод негуманный. Боюсь, как бы не навредила сама себе.
Но, наверное, придётся проверять...

[LADOLAD]

Вот прошло два месяца, сдала анализы, как эндокринолог и говорила.
Результаты:
ТТГ - 1,2 мЕд/л (норма 0,27-4,2)
Т3 свободный - 5,4 пмоль/л (норма 3,1-6,8)
Т4 свободный - 19,9 пмоль/л (норма 12,0-22,0)
Т4 и Т3 я сдавала по собственной инициативе, как и антитела.
И вот что с антителами:
АТ к ТГ - 79,5 Ед/мл (норма <65)
АТ к ТПО - 2,9 Ед/мл (норма <30)
Почему повышены АТ к ТГ? Терапевт сказала, что это на фоне лечения, чтобы не волновалась. А к эндокринологу пойду в понедельник.

Пролактин сдала во второй фазе цикла:
пролактин - 674,340 мМЕ/л (норма 108,78-557,13).
Несколько понизился, раньше был 970 во второй фазе.
Придётся ли понижать медикаментозно? Или пока ещё не урегулировалось?

Честно сказать, расстроили антитела, хотя врач сказала сдать только ТТГ и пролактин.

[FilippovaYulia]

Кроме ТТГ, по щитовидной железе ничего сдавать не надо, антитела не имеют никакого клинического значения, отслеживать и оценивать их супербессмысленно. При нормальном ТТГ пролактин вполне закономерно снизился, значимого повышения нет и - поскольку имеется овуляция - опять таки никакого значения этот пролактин не имеет и лечить его не надо. В 50% случае при повторной проверке ТТГ он нормализуется сам собой - вот оно так и вышло. Вопрос проверки проходимости труб остается актуальным. Гормональных причин, препятствующих беременности, у Вас нет.

[LADOLAD]

Юлия, спасибо.
Я антитела сдала по собственной инициативе, потому что мне без повторного анализа сразу назначили тироксин принимать.
При первом анализе антитела были в норме и АТ к ТГ и АТ к ТПО. После приёма эутирокса почему-то появились антитела к ТГ.
Вот мне и непонятно, почему. У меня же ещё и узел имеется в ЩЖ. Было 8,600 Ед/мл. А теперь аж 79,5 Ед/мл.
Позвонила в лабораторию, уточнила, говорят - 79,5.

[FilippovaYulia]

Показатель анти-ТГ говорит только о том, что у вас есть щитовидная железа - ни о чем больше. Никаких диагнозов по уровню анти-ТГ не ставят, отслеживать этот уровень, как я уже писала, бессмысленно. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=171173

[LADOLAD]

Спасибо, пойду читать!

[LADOLAD]

Здравствуйте, Юлия!!!
Вчера была на контрольном приёме у эндокринолога.
Это новая врач. И она мне поставила диагноз уже - АИТ! Притом, что железа не воспалена, не увеличена. Но есть узел. До этого был диффузно-узловой эутироидный зоб + субклинический гипотиреоз - этот диагноз поставлен другим врачом.
Или у меня начинается АИТ таким вот образом?
При этом у меня же увеличились не АТ к ТПО, которые обычно при тиреоидитах образуются (насколько я поняла). А АТ к ТГ, которые образуются при онкологии.
Я сказала врачу, что меня беспокоит узел в ЩЖ и АТ к ТГ. Она говорит, что 4 мм - это ещё и узлом-то нельзя назвать, так, какое-то расширение. И чтобы я вообще не обращала внимание на антитела! Вы тоже мне писали, что антитела свидетельствуют о том, что у меня есть железа. А моя одноклассница-врач пишет мне, что если узел гипоэхогенный, с нечёткими границами, то врачи не должны оставлять его без внимания.

И кого слушать в результате? У каждого своя версия происходящего.

Сказали продолжать приём эутирокса в той же дозе полгода. А пролактин "лечить", потому что он ещё не до конца снизился, достинексом или бромкрип... (всё время забываю, как пишется).
И назначили МРТ, вдруг опухоль в гипофизе. И тут я не поняла логики врача: если я буду "лечить" пролактин, то и возможная опухоль в гипофизе уменьшится или исчезнет совсем - что тогда мы увидим на МРТ? Что её нет. Но это будет на фоне приёма лекарства. Или я не так понимаю?
МРТ я сделаю, потому что процедура не всегда доступна бесплатно, а меня отправили сделать бесплатно. Не везде есть аппаратура, не у всех есть возможность сделать.

А что Вы думаете по этому поводу?
Я решила пока пролактин не "лечить". Эутирокс пока попью. По этому поводу тоже хотела у Вас узнать: на Ваш взгляд, мне нужно пить эутирокс всю жизнь, или же какое-то время ещё дать отдохнуть железе, понаблюдаться, а потом пить йодомарин, что ли, ведь вряд ли продуктами я добьюсь нужно количества йода в день?

[LADOLAD]

Уточнения по новому диагнозу: АИТ, диффузная форма, медикаментозный эутироз.
Синдром гиперпролактинемии.

[FilippovaYulia]

Диагноз АИТ вне гипотиреоза не имеет клинического значения, не влияет на здоровье и самочувствие, не требует никакого лечения, профилактики развития гипотиреоза также не существует. Диагноз АИТ при гипотиреозе не имеет клинического значения и не важен - лечим гипотиреоз. Мелкое образование в щитовидной железе также не имеет клинического значения и не является узлом. Мнение одноклассницы-врача (неизвестно какой специальности и какого уровня образования), уж извините, в расчет не принимается. По поводу возможного субклинического гипотиреоза и практически нормального пролактина Вам уже написали все, что известно опыту мировой медицины и изложено в общепринятых гайдлайнах и рекомендациях.

[LADOLAD]

Юлия, я вот и думаю, что Ваш диагноз правильный.
Моя одноклассница по специальности акушер-гинеколог, но она пересдала все экзамены в Германии (там же требуют от наших специалистов сдавать подтверждение диплома) и сейчас работает в области трансплантологии.

А по поводу лечения как мне быть? Так и пить эутирокс? На йодомарин нельзя переходить?

[Melnichenko]

Осталось только узнать , как вообще вы поняли написанное Вам?
Пока одноклассница не сдаст экзамен , можно нам как-то обойтись без её советов?
Соблаговолите сособщить девушке , что консенсус по узловому зобу уже написан совместный всех ассоциаций по тироидологии , она может его прочесть хоть по аглицки ,хоть по немецки и советовать что-либо ТОЛЬКО после чтения ...
Субклинический гипотироз ЛЕЧАТ тирокисном ( как писали Вам 1000 раз ) ПРИ ПЛАНИРУЕМОЙ беременности ОБЯЗАТЕЛЬНО , вне беременности ПОДТВЕРЖДАЮТ , исследую ТТГ через три мес БЕЗ лечнеи я
МРТ при гиперпролактинемии на фоне гипотироза не нужно - а вот биоактивный пролактин сгодится ..

Боюсь , что проблема в ПОНИМАНИИ написанного Вам и сказанного

[FilippovaYulia]

Я внимательно перечитала все посты - в посте # 7 Вы упоминаете, что УЖЕ принимаете эутирокс. Так Вы его принимаете или нет? Если да - то в какой дозе? С какого времени? Анализы, указанные в посте #5 - это на фоне эутирокса или нет?