#1
|
||||
|
||||
Îñòðûå àíîìàëüíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ
âîïðîñ, ïîíÿòíîå äåëî, ðîäèëñÿ èç ïðî÷òåíèÿ íîâûõ ðåêîìåíäàöèé ACOG î âåäåíèè àíîìàëüíûõ ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Íå áóäó ðàñïèñûâàòü âåñü äîêóìåíò, çíàåòå âñå âåëèêîëåïíî, ïîòîìó ñðàçó ê âîïðîñàì.
1. Óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ êîíñåðâàòèâíîìó âåäåíèþ,ò.å ãîðìîíàëüíûé ëèáî ëåêàðñòâåííûé ãåìîñòàç. Ó íàñ ËÄ ïðîâîäÿò íå òîëüêî ñ öåëüþ ãåìîñòàçà, íî è äèàãíîñòè÷åñîêé (áëèí, ÷å-òî ÿ òóïëþ, âñå ÿñíî óæå èç íàçâàíèÿ). Òàê âîò , ìåíÿ ñåé÷àñ î÷åíü ñèëüíî ðóãàëè â ðóñëå âîçìîæíîãî ïðîïóñêà îíêîïàòîëîãèè (ïðè óñëîâíûõ äîïóùåíèÿõ, ÷òî æåíùèíà ìëàäøå 45 è íåò õðîí ýñòðîãåíèè). ß äîïóñêàþ, ÷òî êîíñåðâàòèâíûé ãåìîñòàç åñòåñòâåííî ïîäðàçóìåâàåò ïîñëåäóþùóþ ïàéïåëü-áèîïñèþ. Íî ìíå ñêàçàëè, ÷òî ïàéïåëü-áèîïñèÿ ìîæåò "ïðîìàõíóòüñÿ" ìèìî î÷àãà íåîïëàçèè. Íàñêîëüêî âåðíî óòâåðæäåíèå ìîèõ îïïîíåíòîâ? è âñå òàêè, ñòîèë , äåéñòâèòåëüíî, ñòðåìèòüñÿ âñåì (ïðè óñëîâíûõ äîïóùåíèÿõ) ñòðåìèòüñÿ ê ïðîâåäåíèþ êîíñåðâàòâíîãî ãåìîñòàçà? 2. Âñå-òàêè íàñêîëüêî äîïóñòèìà ñõåìà ãåìîñòàçà ÊÎÊ: 3ò*ñóòêè 7 äíåé? Ñïàñèáî! |
#2
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
Ìäà-äà, ýòî ñàìûé äèñêóññèîííûé âîïðîñ.... â Ðîññèè
Öèòèðóþ... ñåáÿ)):  âîçðàñòå 30-35 ëåò ðàê ýíäîìåòðèÿ âñòðå÷àåòñÿ 0,66 / 100 òûñ Äëÿ âûÿâëåíèÿ 1 ñëó÷àÿ ðàêà ýíäîìåòðèÿ â âîçðàñòå ìåíåå 35 ëåò íåîáõîäèìî âûïîëíèòü 3 000 – 4 000 äèàãíîñòè÷åñêèõ êþðåòàæåé ìàòêè (ÍÀäî òîëüêî ññûëêó âûöåïèòü - ãäå ÿ ýòî íàøëà... áóäó èñêàòü) Ïîêàçàíî, ÷òî äëÿ äèàãíîñòèêè ðàêà ýíäîìåòðèÿ â ïðåìåíîïàóçå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÏÀÉÏÅËÜ-ÁÈÎÏÑÈÈ ýíäîìåòðèÿ ñîñòàâëÿåò 91%, àòèïè÷íîé ôîðìû ÃÝ – 81%, à ñïåöèôè÷íîñòü äàííîãî ìåòîäà äëÿ âûÿâëåíèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé äîñòèãàåò 98% (Dijkhuizen EP è ñîàâò. Cancer 2000;89:1765-72). Ðèñê ðàêà ýíäîìåòðèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ òèïàõ ÃÏÝ Ïðîñòàÿ ÃÏÝ áåç àòèïèè - 1% Ïðîñòàÿ ÃÏÝ ñ àòèïèåé - 3% Ñëîæíàÿ ÃÏÝ áåç àòèïèè - 8% Ñëîæíàÿ ÃÏÝ ñ àòèïèåé - 29% Kurman RJ et al, Cancer 1985, Marsden DE et al, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2001 Ôàêòîðû ðèñêà ðàêà ýíäîìåòðèÿ:
Ïðî ïîëèïû ìàòêè è âîçìîæíûé ðàê ýíäîìåòðèÿ: Ïðèìåðíî 95 ïîëèïîâ ýíäîìåòðèÿ - äîáðîêà÷åñòâåííû, ÷òî ïîêàçàí ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð 17 íàáëþäàòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, áîëåå 10 000 æåíùèí. Çëîêà÷åñòâåííûå èëè ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ïîëèïû áûëè çíà÷èòåëüíî ÷àùå: â ïîñòìåíîïàóçå ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè äî ìåíîïàóçû (5.4 ïðîòèâ 1.7%; RR 3,86, 95% ÄÈ 2.9-5.1) ñ êðîâîòå÷åíèÿìè (4,2 ïðîòèâ 2,2%; RR 2,0; 95% ÄÈ 1.2-3.1). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ýòè õàðàêòåðèñòèêè òàêæå ñâÿçàíû ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ðàêà ýíäîìåòðèÿ áåç ïîëèïîâ. Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2010; 116:1197. Ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå â îòíîøåíèè ñâÿçè ðàçìåðà ïîëèïà ñ ðèñêîì ìàëèãíèçàöèè. Ïðåäðàêîâûå èëè çëîêà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ãèñòîëîãèè áûëè ñâÿçàíû ñ ïîëèïàìè, ïðåâûøàþùèõ 1,5 ñì â äèàìåòðå Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP, et al. How often are endometrial polyps malignant in asymptomatic postmenopausal women? A multicenter study. Am J Obstet Gynecol 2009; 200:235.e1. Äîêóìåíò, ïîäãîòîâëåííûé Ðîññèéñêîé àññîöèàöèåé ãèíåêîëîãîâ-ýíäîêðèíîëîãîâ Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íàäåþñü, êîëëåãè èñïðàâÿò è äîïîëíÿò |
#3
|
|||
|
|||
Ïðî ñõåìó ãåìîñòàçà ÊÎÊ:
 Ðóêîâîäñòâå ïî àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ïîìîùè 2007 ãîäà ïðèâåäåíî ñëåäóþùåå Öèòàòà:
Äëÿ ýñòðàäèîëà - 4-6 ìã â ñóòêè |
#4
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà ðàçâåðíóòûé îòâåò. Òî åñòü Âû ñîâåòóåòå âñå-òàêè ñëåäîâàòü ðîññèéñêîé øêîëå è èãíîðèðîâàòü ðåêîìåíäàöèè ACOG?
Íåáîëüøîé ïàðàäîêñ ðîññèéñêîé ìåäèöèíû: ñ îäíîé ñòîðîíû ïûòàþòñÿ âíåäðèòü íàì íîâóþ êëàññèôèêàöèþ êðîâîòå÷åíèé, íî ñ äðóãîé ñòîðîíû çà ïðåùàþò ïîëüçîâàòüñÿ åå ïðåèìóùåñòâàìè-)))). Âåäü, êàê ìíå ïîäñêàçûâàåò îáðàçîâàíèå, öåëü êëàññèôèêàöèè - ýòî îïðåäåëÿòü òàêòèêó.  íàøåì æå ñëó÷àå òàêòèêó íèêòî ìåíÿòü íå ïëàíèðóåò.  îáùåì òî âñÿ ïðîáëåìà ñòîèò â áîÿçíè ïðîïóñòèòü ðàê ïðè êðîâîòå÷åíèè èëè àòèïè÷íóþ ãèïåðïëàçèþ. Ïðî ïîëèïû ÿ äóìàþ, ÷òî ðå÷ü íå èäåò, ïîòîìó ÷òî ïûòàòüñÿ óáðàòü ïîëèï êþðåòêîé ïðè êðîâîòå÷åíèè - ýòî íå âñåãäà óäà÷íàÿ ìàíèïóëÿöèÿ, à ëåçòü ãèñòåðîñêîïîì â ìàòêó ïðè êðîâîòå÷åíèè, äóìàåòñÿ, ÷òî â Ìîñêâå òàêîå åñòü,ó íàñ òî òî÷íî íåò è íå ñêîðî áóäåò. Êàê Âû ñàìè äóìàåòå îòíîñèòåëüíî òàêòèêè ðåêîìåíäóåìîé ACOG? |
#5
|
||||
|
||||
Îòíîñèòåëüíî ãåìîñòàçà ÊÎÊ. Â íàö ðóêîâîäñòâå ïîìèìî óêàçàííîé Âàìè ñõåìû, ïðèâîäèòñÿ ñõåìà 4ò - 4 äíÿ, 3ò- 3 äíÿ. íó è òàê äàëåå (êñòàòè çíàêîìàÿ èç Ôèíëÿíäèè ïèøåò, ÷òî ó íèõ òàêàÿ æå ñõåìà ïðèìåíÿåòñÿ). ß ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè ïîïðîáóþ ñõåìó ACOG (3 òàáë â äåíü 7 ñóòîê)
|
#6
|
|||
|
|||
ß ñàìà äóìàþ, ÷òî ãëàâíîå - ýòî ðàçâåðíóòîå îáîñíîâàíèå âûáðàííîé Âàìè òàêòèêè + îáÿçàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå ïàéïåëü-áèîïñèè + ïî-õîðîøåìó, äîëæíà áûòü âûïîëíåíà ãèñòåðîñêîïèÿ ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ
Äåëàòü ÐÄ èëè íåò - çàâèñèò îò - ïåðâûé ýòî ýïèçîä èëè íåò, âîçðàñòà ïàöèåíòêè - è, ãëàâíîå - íàëè÷èÿ ôàêòîðîâ ðèñêà. ßñíîå è ÷åòêîå èçëîæåíèå êëèíè÷åñêîé êîíöåïöèè â èñòîðèè áîëåçíè - çàëîã óñïåõà â äîñòèæåíèè âçàèìîïîíèìàíèÿ ñ êîëëåãàìè, õîòÿ ýòî ñëîæíî.... |
#7
|
||||
|
||||
Ïîëíîñòüþ ñ Âàìè ñîãëàñåí! À ìîæåòå ìíå ñêàçàòü ïî ñîáñòâåííîìó îïûòó: íàñêîëüêî ýôôåêòèâíà ïàéïåëü áèîïñèÿ ó Âàñ? Íàñêîëüêî ýòî çàâèñèò îò ïðîô ïîäãîòîâêè öèîëîãà èëè åå ñìîòðèò ïàòîìîðôîëîã?
|
#8
|
|||
|
|||
à ÷òî âû ïîäðàçóìåâàåòå ïîä ýôôåêòèâíîñòüþ? ñîâïàäåíèå äèàãíîçîâ?
|
#9
|
||||
|
||||
èìåþ â âèäó, ÷òî ïàéïåëü íè÷åãî íå ïîêàçàëà, à ïîòîì ó ïàöèåíòêè ÷åðåç 4 ìåñÿöà, ñêàæåì, ïðè êðîâîòå÷åíèè è ËÄ íàõîäÿò îíêî.
|
#10
|
|||
|
|||
ÍÅò, òàêîãî íå âñòðå÷àëîñü
Âîçðàñò ïðèíöèïèàëåí äëÿ âûáîðà òàêòèêè |