#1
|
|||
|
|||
Äèàáåò èëè ïðåäèàáåò?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! ß áû õîòåëà çàäàòü âîïðîñ ïî ïîâîäó ñâîåé ñåñòðû: ó íåå óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü óìåðåííîé ñòåïåíè, ïîýòîìó íàäåþñü, ÷òî áóäåò ñäåëàíî èñêëþ÷åíèå â îòíîøåíèè êîíñóëüòàöèé ÷åðåç ñòîðîííèõ ëèö. Çàêîííûì åå ïðåäñòàâèòåëåì ÿâëÿåòñÿ ìîÿ ìàìà, íî îíà ñ ÏÊ íå äðóæèò, ïèøó îò èìåíè íàñ îáåèõ.
Ñåñòðå 30 ëåò. Ðîñò 172 ñì, âåñ 75 êã. Íåäàâíî îíà àìáóëàòîðíî îáñëåäîâàëàñü ïî ïîâîäó íåÿñíûõ ïðîáëåì ñ ëåãêèìè è ñåðäöåì (íàïðàâèëè ïîñëå äâóñòîðîííåé ïîëèñåãìåíòàðíîé áðîíõîïíåâìîíèè).  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè (âåíîçíàÿ ïëàçìà) ñàõàð íàòîùàê áûë 6,3. Ñäåëàëè òåñò íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå, ðåçóëüòàòû: 0 òî÷êà - 5,49 ììîëü/ë 120 ìèíóò - 12,45 ììîëü/ë. Ñäàëè ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí - 6,6%. Ñêàçàëè, ÷òî ýòî äèàáåò 2 òèïà, ñàìàÿ ðàííÿÿ ñòàäèÿ. Âåëåëè êóïèòü ãëþêîìåòð è èçìåðÿòü ñàõàð â îïðåäåëåííîå âðåìÿ äî è ïîñëå åäû. Âîò ðåçóëüòàòû çà ïîñëåäíèå äâà äíÿ (óòðîì íàòîùàê, ïåðåä îáåäîì, ÷åðåç äâà ÷àñà ïîñëå îáåäà, ïåðåä ñíîì): 16.02: 7,4; 6,6; 8,7; 6,3 17.02: 6,8; 5,7; 7,9; Ýíäîêðèíîëîã ãîâîðèò, ÷òî ýòî, ñóäÿ ïî öèôðàì ñàõàðà, âñå æå ïðåäèàáåò. È ÷òî íàçíà÷àòü ïîêà íè÷åãî íå íóæíî, ïðîñòî ñòàðàòüñÿ îãðàíè÷èâàòü óãëåâîäû è ìåðÿòü ñàõàð íåñêîëüêî ðàç â ñóòêè. Íè ÿ, íè ìàìà î äèàáåòå ïî÷òè íè÷åãî íå çíàåì, íà÷àëè èçó÷àòü, íî ïîêà ïðîÿñíåíèÿ îñîáîãî íå íàñòóïèëî . Íàì íå ïîíÿòíî, äèàáåò ýòî âñå-òàêè èëè ÷òî è, åñëè äèàáåò, êàê ìîæíî îïðåäåëèòü, ÷òî äðóãîãî ëå÷åíèÿ, êðîìå äèåòû (êîòîðóþ, ê ñîæàëåíèþ, ñîáëþäàòü ïñèõîëîãè÷åñêè çàòðóäíèòåëüíî, òàê êàê ñåñòðà äíåì äîìà îäíà), íå íóæíî? Íå õîòåëîñü áû ïðîïóñòèòü òîò ìîìåíò, êîãäà ïîðà óæå íàçíà÷àòü ÷òî-òî, à äèàáåò äåêîìïåíñèðîâàëñÿ. Ïî ñëîâàì òîãî æå âðà÷à, ìåòôîðìèí íàçíà÷àòü íåëüçÿ, äðóãèå òàáëåòêè ñëèøêîì ñèëüíûå äëÿ íàøåãî ñëó÷àÿ, à èíñóëèí òåì áîëåå, îñîáåííî ñ ó÷åòîì óìñòâåííîé îòñòàëîñòè. Âûñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñâîå ìíåíèå - ÷òî íàì äàëüøå äåëàòü? |
#2
|
||||
|
||||
Ýòî ñàõàðíûé äèàáåò - 12 , 45 ììîëü /ë â òåñòå è 6,6 ãëèêèðîâàííûé ( 2 òåñòà çà äèàáåò) .
Ñåé÷àñ íóæíî ðàçóìíîå ïèòàíèå è ïðîãóëêè ïîáîëüøå , åñëè ìîæíî óâåëè÷èòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü , ñäåëàéòå ýòî . Ìåæäó äèàáåòîì è ïðåäèàáåòîì ãðàíü íå òîëüêî ìàòåìàòè÷åñêàÿ ( ýòî äîñòàòî÷íî îáñóæäàåìàÿ âåùü ) , íî è ñìûñëîâàÿ ( ÷òî äåëàòü ïðè óòñàíîâëåíèè ôàêòà ) - íî çà÷àñòóþ íåò ãðàíè ëå÷åáíîé . Íóæíî : îñìîòðåòü ãëàçíîå äíî ñ ðàñøèðåííûì çðà÷êîì , ìèêðîàëüáóìèíóðèþ â ìî÷å,êîíòðîëü ÀÄ , æåëàòåëüíî îñìîòðåòü íîãè ( åñòü ëè ïðèçíàêè íåéðîïàòèè ), õîëåñòåðèí êðîâè è ËÏÍÏ è ËÏÂÏ Ñìûñë ðàçóìíîãî ïèòàíèÿ ñåé÷àñ - â ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèé â áóäóùåì,îá èíñóëè íå ðå÷ü íå èäåò âîîáùå , î ìåòôîðìèíå - ìîæåò ( îöåíèòü êðåàòèíèí, ôóíêöèþ ïî÷åê ) .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðî ìåòôîðìèí âðà÷ ãîâîðèë - ìîë, ìîæíî áûëî áû íàçíà÷èòü åãî, íî íåëüçÿ, åñòü ïðîáëåìû ñ ëåãêèìè è ñåðäöåì. Ïîýòîìó íè÷åãî íàçíà÷àòü íå áóäåì. Íàñ ýòî îáåñïîêîèëî, îòñþäà è âîïðîñ. Åùå ðàç ñïàñèáî. |
#4
|
||||
|
||||
Êàê âîîáùå ðàññìàòðèâàþòñÿ ëåãî÷íûå ïðîáëåìû ñåñòðû ? ×òî ýòî ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ìû íå çíàåì è, áîþñü, âðà÷è òîæå. Äîâîëüíî ñìóòíàÿ èñòîðèÿ.  äåòñòâå ïîñòàâèëè äèàãíîç àñòìû, íî óæå ëåò 20 ïðèñòóïîâ íåò, ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ.  îêòÿáðå ïðîøëîãî ãîäà âîçíèêëè ñèëüíûå îòåêè (íîãè, ðóêè, æèâîò óâåëè÷èëñÿ), îäûøêà (çà äâå íåäåëè ñ íóëÿ; âåñ àæ íà 15 êèëîãðàìì óâåëè÷èëñÿ).  áîëüíèöå ïðîêàïàëè ìî÷åãîííûå, âñå ñòàëî íîðìàëüíî. Ïðè ýòîì Îáñëåäîâàëè, êàê ìîãëè: â ëåãêèõ íè÷åãî, çàòî íà ðåíòãåíå ñåðäöå óâåëè÷åíî. Ñäåëàëè ýõî ñåðäöà, ïîñòàâèëè äèàãíîç ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè è õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà, ðåêîìåíäîâàëè îáñëåäîâàòüñÿ ó ïóëüìîíîëîãîâ. Äèàãíîç â âûïèñêå "ÕÎÁË: õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, âíå îáîñòðåíèÿ. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå, ñóáêîìïåíñàöèÿ. ÍÊ IIA, ÕÑÍ II (NYHA). Ñèíäðîì Ïèêâèêà".
Âûïèñàëè ñ ñîâåðøåííî íîðìàëüíûì ñàìî÷óâñòâèåì. Ïîñîâåòîâàëè îáñëåäîâàòüñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííî ó ïóëüìîíîëîãîâ. Ìû ñ ýòèì íåñêîëüêî çàòÿíóëè, ïîòîì ñëó÷èëàñü ïíåâìîíèÿ (â äåêàáðå), ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ íà÷àëè îáñëåäîâàòüñÿ, â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îòäåëåíèè. Ñäåëàëè êó÷ó âñåãî, â òîì ÷èñëå òîìîãðàôèþ ëåãêèõ (çàêëþ÷åíèå - íîðìà), ñïèðîìåòðèþ, ïîëèñîìíîãðàôèþ. Ñïèðîìåòðèÿ, ïî ñëîâàì âðà÷åé, ãîâîðèò î òîì, ÷òî ÕÎÁË íåò, à âñÿ ïðîáëåìà â ñèíäðîìå îáñòðóêòèâíîãî àïíîý âî ñíå. Ñðåäíèé óðîâåíü íàñûùåíèÿ êðîâè êèñëîðîäîì âî ñíå - 66% (òî åñòü î÷åíü íèçêèé, êàê íàì îáúÿñíèëè), ïîòîìó è ãåìîãëîáèí â ïîñëåäíåì îáùåì àíàëèçå êðîâè - 170. Ïðè ýòîì äèàãíîç ëåãî÷íîãî ñåðäöà ïîäòâåðæäàþò. Äàâëåíèå ó ñåñòðû íå ïîâûøàåòñÿ, çàòî ïóëüñ íå ìåíüøå 90 ïîñòîÿííî. Ñ íîÿáðÿ ïðèíèìàåò ÒðîìáîÀÑÑ, Èçîïòèí 240, Äèóâåð 2,5, Âåðîøïèðîí 25. Ñóìáóðíî çâó÷èò, íî òàê îíî âñå è âûãëÿäèò äëÿ íàñ íà ñàìîì äåëå... Êàê ðàçîáðàòüñÿ, íå ÿñíî. Ïîñëå ïíåâìîíèè ñåñòðà ÷óâñòâóåò ñåáÿ âïîëíå îáû÷íî. |
#6
|
||||
|
||||
Ìîæíî ñîãëàñèòüñÿ ñ òåì, ÷òî â äàííîé ñèòóàöèè ìåòôîðìèí - íå èäåàëüíûé ïðåïàðàò. Èìååò ñìûñë, ïðèíÿâ çà öåëåâîé óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî. 7 ïðîöåíòîâ, ÷åðåç òðè ìåñ. Îáñóäèòü âîçìîæíîñòü / æåëàòåëüíîñòü/íåíóæíîñòü èíãèáèòîðîâ ÄÏÏ4 ( ýòî åùå îäèí êëàññ ïðåïàðàòîâ )
Eñòü ëè äàííûå î ïðè÷èíàõ ñíèæåíèÿ èíòåëëåêòà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íåò. Âðîäå êàê ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà âî âðåìÿ òðóäíûõ ðîäîâ (ìàìà òàê ñ÷èòàåò), íî ýòî íèêàê íå ïîäòâåðæäåíî. Êàêîé-òî êîíêðåòíîé áîëåçíè (ñèíäðîì Äàóíà, íàïðèìåð) íåò, ÄÖÏ òîæå íåò. |
#8
|
||||
|
||||
ß âûáðàëà áû îäíó - äâå òî÷êè â äåíü è äíåâíèê ïèòàíèÿ, ÷òîáû îöåíèòü ïèòàíèå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |