СПКЯ или ВДКН?

[Saga_Nant_]

Здравствуйте!Мне 27 лет. Рост-157 см.Вес -57,6 кг.Месячные начались в 12 лет. Цикл установился не сразу. Были задержки, могли идти по два раза за месяц с перерывом в неделю. С 2011 года наблюдаюсь у гинеколога-эндокринолога. Была задержка в 2014 году (цикл был 42 дня, вызывали дюфастоном).
УЗИ 30.09.2011 г. – Тело матки в anteflexio-versio, размерами:длина-4,4 см, ширина-4,3 см, толщина-3,2 см. Контуры ровные. Эхоструктура однородная, обычной эхогенности. М-эхо-0,44 см. Правый яичник сбоку от матки, размерами 3,8*3,4*2,1 см с 15-ю фолликулярными структурами диаметром до 0,6 см по периферии. Левый яичник сбоку от матки, размерами -3,6*2,5*1,5 см аналогичной структуры. Заключение: Несоотвествие толщины эндометрия дню менструального цикла (меньше нормы).Мультифолликулярные яичники.
УЗИ 05.03.2013 г.- Тело матки кзади. Длина-50мм. Толщина-38 мм,ширина-42мм.Эндометрий-4 мм. Правый яичник размерами 40*20*35 мм с анэхогенными структурами диаметром до 0,5 см по периферии. Левый яичник размерами – 38*23*35 мм аналогичной структуры. Заключение: 2-х сторонний сальпингоофорит. Поликистоз яичников?
УЗИ 08.08.2014 г. Тело матки в обычном положении. Длина-51 мм, толщина -41мм, ширина-52мм.М-ЭХО-14 мм. Правый яичник-39*23*38 мм. Объем -17,7 см3.Левый яичник -45*23*44 мм.Объем -23,8 см3.По периферии яичников единичные в строме анэхогенные образования 5 мм. В одном срезе больше 11.Свободная жидкость не определяется.Заключение:СПКЯ.
УЗИ 19.08.2015. (после приема КОК Белара – 10 месяцев.). Тело матки в обычном положении. Длина-50 мм, толщина – 36 мм, ширина - 49 мм.М-ЭХО-10 мм. Правый яичник-33*21*30 мм. Объем -10,2 см3.Левый яичник -29*24*29 мм.Объем -10,8 см3.Состояние фолликулярного аппарата Мелкие фолликулы. Заключение:Данных за патологию не выявлено.
Принимала различные КОК Регулон, Ярина, Белара-от 3 до 10 месяцев.
В 2015 году в октябре и ноябре провели первый цикл стимуляции яичников.Назначали клостилбегит с 5 по 9 дмц, метипред для снижения тестостерона по полтаблетки в день, дивигель с 21 по 22 дмц, дюфастон по 1 табл с 14 по 25 дмц.Провели фолликулометрию., Тест на овуляцию и кололи хгч 3000 ед.Результаты узи на 12 дмц:тело матки retroflexio, размеры:длина-42, толщина-36, ширина-41, контуры четкие, ровные, структура не изменена.Эндометрий-4,7, контуры четкие. Эхоструктура не соответствует дмц.Левый яичник 43*26*39 диаметром 14 мм 8-9 фолликулов.Правый -45*30*35 диаметром 13 мм 10 фолликулов.После 2-х циклов стимуляции овуляции забеременела, однако на 6-7 неделе поставили диагноз замершая беременность.В январе 2016 года провели чистку,ставили под сомнением диагноз:пузырный занос,не подтвердился. После чистки три раза сдавала анализ на хгч.Пришел в норму. Назначили пить три месяца Белару.После нее назначили принимать метипред по полтаблетки каждый день в 20.00 часов и дюфастон с 16 по 25 дмц, ангиовит по 1 таблетке.
Сдавала анализы:
20.11.2011
Тестостерон-86,6 нг/дл норма 15-80
Свободный тестестерон-3,317 пг/мл норма 0,01-7,01
17-ОПГ-0,797 при норме 0,1-0,8 (фоллик.фаза)
Эстрадиол-68,8 при норме 20-160(фол.фаза)
Дегидроэпиандростерон-192 мг/дл при норме 35-430
Инсулин натощак 3,84 мкМЕ/мл , инсулин (через 2 часа после еды)-18,2 мкМЕ/мл при норме 2-29
Глюкоза-4,6 ммоль/л при норме 3,9-6,1
Холестерин 4,6 при норме 3,1-5,2
Триглицериды-1,3 ммоль при норме <1,7
ЛПВП 1,5 ммоль/л при норме 1,04-1,55
ЛПНП 2,6 ммоль/л при норме <3.4
Коэф. Атерогенности 1,6 при норме 0-3
06.09.2014:
Прогестерон-1,06 нг/мл при норме 0,72-17,8
ТТГ-1,09 мМЕ/мл при норме 0,35-4
Тестостерон-138 нг/дл при норме 15-80
ЛГ-9,72 мМе/мл при норме 1,1-11,6 (фол.фаза)
17-ОН Прогестерон-0,792 н/мл при норме 0,1-0,8 (фол.фаза)
ФСГ-5,40 мМе/мл при норме 3,85-8,78
Пролактин -317,44 мМе/мл при норме 69,96-555,44
Эстрадиол-56,5пг/мл при норме 20-160
Дегидроэпианростерона сульфат -244,85 мк/дл при норме 18-391
05.07.2016 года:
17-ОН Прогестерон 1,36 при норме 0.1-0.8,
ХГЧ-1,98 для небеременных 0-15,
Тестостерон-86.1 при норме 15-80,
Гомоцистеин 14.9 при норме 5-12,
Пролактин 228.26 при норме 69,96-555,44, .
Уровень суммарных IgG антител к фосфолипидам- 1,9 при норме 0-10,
Уровень суммарных IgM антител к фосфолипидам-3.32 при норме 0-10.
ФСГ-6.02 при норме 3,4-10.
ЛГ-6.21 при норме 1,1-11,6.
Эстрадиол-120 при норме 20-160.
ТТГ-3,37 при норме 0,4-4.
23.07.2016: Прогестерон -71,5 нмоль/л при норме 7,0-56,6 в лютеиновой фазе( принимала дюфастон с 16 по 25 дмц)
27.11.2016:
Тестестерон -82,5 при норме 15-80,
Гомоцистеин -11,0 при норме 5-12,
17-ОН Прогестерон -1,2 при норме 0,1-0,8.
24.11.2016
Свободный тестостерон-2,01 при норме 0,01-7,01.,
ФСГ-3,12 при норме 3,4-10,
ЛГ-8,09 при норме 1,1-11,6,
Пролактин -263 при норме 61-512,
ДГЭАС-280 при норме 35-430.
Сдавала анализы на третий дмц.
Продолжала пить метипред и ангиовит , дюфастон.
22.12.2016:
Гомоцистеин-8,23 ммоль/л при норме 5-12
Свободный тестестерон-1,98 пг/мл при норме 0,01-7,01
ФСГ-3,25 при норме 3,4-10
ЛГ-7,55при норме 1,1-11,6
Триглицериды-0,96 ммоль/л при норме 0,42-1,63
Холестерин-5,73 при норме 3,32-5,75
ЛПВП-2,18 при норме 0,96-2,15
ЛПНП-3,11 при норме 1,84-4,25
Коэфф.атерогенности -1,6 при норме 2,0-3,0
Направили с ЖК на консультацию к эндокринологу.Ставили под вопросом:Адреногенитальное нарушение неуточненное, Гипертесторонемия.СПКЯ.Аденома надпочечника.
УЗИ почек и надпочечников:Надпочечники не лоцируются. Каликоэктозия обеих почек.
25.12.2016:
АКТГ -119 пг/мл при норме <46
Кортизол в крови утром -356 нмоль/л при норме 101,2-535,7
Повторный прием эндокринолога: Аутоимунный тиреоидит?ВДКН?
УЗИ щитовидной железы: 18.01.2017 – Перешеек-0,2 см.Эхогенность нормальная.Структура однородная.Очаговые образования не лоцируются.Правая доля-4,4*1,5*1,2 см.Объем -3,9 мл.Контуры ровные, структура-однородная.Очаговые образования не лоцируются.Левая доля-4,4*1,4*1,4 см. Объем – 4,3 мл. Эхогенность нормальная. Контуры ровные, структура-однородная.Очаговые образования не лоцируются. Общий объем -8,2 мл. ЦДК-нормоваскуляризация железы. Заключение:без видимых эхоструктурных изменений.
17.01.2017 –кортизол (суточная моча)-434,5 нмоль/л при норме 160-1112
11.01.2017-глюкоза натощак-4,4 ммоль/л при норме 3,9-6,1
Инсулин натощак-3,74 мкМЕ/мл при норме 2-23
Тестостерон -143 нг/дл при норме 15-80 (23 дмц при приеме дюфастона)
АКТГ-90 пг/мл при норме 2-46
Эстрадиол 610 пг/мл при норме 25-246 (23 дмц при приеме дюфастона)
16.01.2017:
Калий -5,2 ммоль/л при норме 3,5-5,1
Натрий -142 ммоль/л при норме 136-145
Хлор-109 ммоль/л при норме 101-110
Т4 свободный 15,38 пмоль/л при норме 9,00-19,05
ТТГ-5,68 мЕд/л при норме 0,4-4,0
АТ-ТПО - <3.0 Ед/мл при норме <5.6
Ренин (плазма) - 20,3 мкМед/млпри норме верик.положение 4,4-46,1
Сдавала последние анализа при приеме бетадина в свечах, ангиовита , дюфастона.15.01.2016 – ничего не принимала.
УЗИ ОМТ 20.01.2017:Тело матки отклонено кзади. Размеры тела матки-45*39*43 мм.Объем-41,1 см3.М-ЭХО-10 мм.Эндометрий повышенной эхогенности. Структура матки:однородная.Правый яичник-41*26*39 мм. Объем-20,6 см3.Левый яичник-42*24*39 мм. Объем- 20,9 см3.По периферии анэхогенные образования 2 мм в строме единичные d-3мм. Диагноз-СПКЯ.

На данный момент предлагают сдать анализ на Антитела к 21-гидроксилазе для исключения ВДКН. Толком не могут поставить диагноз из-за отклонений в анализах.Сказали ждать месячных, однако уже неделя задержки.Как быть дальше. Возможна ли беременность при таких анализах?С мужем предохраняемся уже год.Стоит ли сдавать этот анализ?СПКЯ-это ли нВДКН?

[FilippovaYulia]

Это - куча бессмысленных анализов и совершенно не нужное, но опасное "лечение" (метипред) без показаний.
Так и не поняла, по какому поводу была затеяна вся эта кутерьма. Нерегулярный цикл? Бесплодие?

[Saga_Nant_]

По поводу задержки месячных и диагноза СПКЯ.Бесплодие не ставили.Предохраняемся с мужем год уже как.Назначают также пайпель-биопсию и джес плюс.

[Melnichenko]

Откуда взялась идея СПКЯ ?
Это частная клиника Вас старател но разводит на бабки?

[Saga_Nant_]

Ставят СПКЯ в женской консультации, а подозрение на ВДКН и аутоимунный тиреоидит-эндокринолог в поликлинике.Анализы постоянно сдавала из-за повышенного тестостерона.А с 2016 года обследование после замершей беременности на сроке 6-7 недель.

[Melnichenko]

Тн Замершая беременность - частое явление в жизнп и абсолютно не повод для чемодана анализов
Проведенными анализами уже давно отвергнута ВДКН : уровень 17 опг позволил это сделать , см ЧАВО - 17 опг - этотЧАВО, а оснований искать СПКЯ отродясь не было
Без гипертрофии или вирилизации клитора зачем смотреть тестостерон ?

[Saga_Nant_]

С мужем в браке меньше года.С 2014 года не предохранялись только месяца полтора-два.Остальное время "сидела" на КОК.Причину замершей беременности мне так определенно и не сказали.Из-за повышенного тестостерона и гомоцистеина возможно, а в крайний раз услышала возможно из-за эндометриоза, который мне никогда до этого не ставили.По поводу вирилизации ничего не говорили.Все вроде как по-женски.А что сильно бывает увеличен?А по поводу повышенного АКТГ и ТТГ, что можете сказать?

[Saga_Nant_]

Также имеется сальность волос, угри над верхней губой, раньше была угревая сыпь на спине и груди.

[Melnichenko]

На свете прерывается на тех или иных этапах 60 ( шестьдесят ! ) процентов всех беременностей, тн замершая беременность стала возможной для диагностики только аосле появления УЗИ, ранее просто дождались бы выкидыша. Кстати,причина выкидыша чаще всего - неудачная генетика плода, у природы нет другого способа избежать накопления аномалий .
Поелику СПКЯ - диагноз исключения, а бесплодия у Вас нет на протяжении 12 мес, то уж никак сальность кожи не повод для столь обширного поиска по типу - а че лаборатория умеет, то и сделаем.
Прочтите СПКЯ в ЧАВО

[Saga_Nant_]

Что тогда делать дальше?К какому врачу идти и что собственно лечить?Уже не знаю, что и думать с этими диагнозами разными.АКТГ и ТТГ повышенные не являются показателями какого-то заболевания?

[Melnichenko]

АКТГ выделяется с такими колебаниями , что только по очень редкому спектру заболеваний его надо смотреть
Поввшение ТТГ выявленр в одном анализе из3-х, но вернемся к началу - а зачем надо идти к доктору ?
Что мешает жить без врачей Вам?
С чем будем сражаться ? С сальностью кожи ?
Но вроде как Вы не обижены вниманием врача - есть или нет гипетрофия / вирилизация клитора ?
Что мешает вести половую жизнь без предохранения , если нужна беременность?

[Saga_Nant_]

Значит смысла нет обращать на него внимание?А что тогда с ТТГ?

[Melnichenko]

Вы так боретесь за право болеть, что даже немдочитываеие ответы ..
Вы долго бились за находку с ТТГ, но так и не ответили мне - планируете ли Вы беременность и успели ли прочесть про 17 опг и СПКЯ

[Saga_Nant_]

Извините, не прочла...Планирую беременность в ближайшее время

[Melnichenko]

Тогда получаете 50 мкг тироксина и проверяете ТТГ либо после зачатия, либо через 8 недель от начала приема