Рецидив болезни Иценко – Кушинга

[Knoper]

Опишу вам свою историю Болезни.
1 мая 2011 мне вскрыли лимфаденит под левой мышкой, пропила АМОКСИКЛАВ 1 т. Х 2 р. В день. 14 дней. Месячные прекратились, я думала, что после антибиотиков. И все ждала. После появились высыпания на ногах в виде крапивницы до колен, обратилась к дерматологу назначили крем Лоид, внутривенно Na тиосульфат 15 дней., сорбенты 3 дня. Лечение не помогло, потом назначили преднизолон :
1 неделя по 1 таб. Х 3р.(8:00, 12:00, 15:00);
2 неделя по 1таб. (8:00, 12:00) и 0,5 т. (15:00).
3 неделя по 0,5 т. (8:00, 12:00, 15:00);. Фурасемид 1 т. В день. И аспаркам 1т. Х 3 раз. В день.
Адренокортикотропный гормон 104 пг/мл 6-58
Кортизол в сечі 1141,8 мкг/24 год 28,5-213,7 обєм сечі 1,65 л.
После сделали дексаметазоновую пробу.
Адренокортикотропный гормон 92 пг/мл 6-58
Кортизол в крови 27,2 мкг/дл Ранок (7-9год) 4,30-22,40 . день 15-17 год. 3,09-16,66
После отправили меня в институт нейрохирургии , там еще раз я сдала анализы
АКТГ – 104 пг/мл. Кортизол в крови 954 нмоль/л, пролактин -6 нг/мл.,
глюкоза в крови – 4,6 ммоль /л. тромботест V ступень. Сделали МРТ головного мозга с введение 20,0 мл. «Магневист». Желудочки мозга не изменены. Срединные структуры не смещены. Гипофиз в размере не увеличен (1,34 х 1,2 х 0,78 см. ) Стебель гипофиза по средней линии.
После введения 20,0 мл. «Магневист» на границе нейро и аденогипофиза определяется очаг менее интенсивно, чем нормальная ткань гипофиза накапливает контраст, диаметром 0,28 см.
Образование средней линии не смещены.Краниовертебральный переход без особенностей.Расположение мозжечка обычное.Пневматизация придаточных пазух носа не нарушена.Заключение: возможно, имеет место микроаденома гипофиза.
25.08.2011 г. сделали операцию.
Данные биопсии: 952/11 от 05.09.2011 г. Аденома гипофиза переходного типа.
После операции анализы : 31.08.11 АКТГ – 174,98 пг/мл. 30.08.11 кортизол -422 нмоль/л.
После операции мое состояние немного улучшилось, кожа посветлела, прыщи сошли. Но спустя два меня мне стало становиться хуже. Лицо не спухало, месячных не было. Слабость в ногах, бессонница, руки постоянно дрожат, и частое мочеиспускание. Я сдала анализ 06.10.11 АКТГ – 91. Обратилась снова к нейрохирургам, они меня отправили институт им. «Комисаренко». С диагнозом : Рецидив болезни Иценко – Кушинга .
Назначили лечение :
1. Бромкрептин - 3 т. Х 3 р. В день.
2. Перитол – 1 т. Х 3 р. В день.
3. Верошпирон – 100 мг. Вечером через день.
4. Через месяс сдать АКТГ и кортизол.
06.12.2011 АКТГ - 115

Кортилол в моче
лет: 31
05.12.2011 Д:1400
17-ОКС(сум) 26,38 мкмоль/сут N:6-21
17-КС(сум) 90,32 мкмоль/сут N:Ж:17-62 М:28-86
11-ОКС: 23,46 мкмоль/сут N:0,18-0,83
Адреналин: 20,44 нмоль/сут N:11-76
Норадреналин: 134,4 нмоль/сут N:47-236
Дофамин: 617,4 нмоль/сут N:356-3024
ВМК 23,08 мкмоль/сут N:8-50

И вот сейчас состояние очень плохое. Лицо еще больше стало, появился живот (периодически надувает очень сильно, ощущение что лопнет), увеличились плечи, шея, волосы на лице, приищи, слабость в ногах, отекают веки, проблемы со стулом, месячных нет, снова потемнели изгибы на руках. Появилась, рассеялось, сложно сконцентрировать внимание. Горб появился. Появилась перхоть, и волосы выпадать стали. Ноги стали худеть и кожа сухая очень.

[Melnichenko]

Варианты ведения пациента с рецидивом актг - зависимого гипекортицизма

1/ повторная операция на аденогипофизе
2/лучевая терапия, в тч гамма- нож
3/ двусторонняя адреналэктомия
4/ в исключительных случаях- пасиреотид

Выбор зависит от итогов обследования, до выбора и в период ожидания эффекта - кетоконазол или др препараты на усмотрение врача

[Knoper]

я принимала
Бромокрептин - 3 х 3р. в день.
перитол - 1 х 3 р.,
верошперон
может нужно снова начать их принимать.

Какой метод удаления микро аденомы самый эффективный?

[Melnichenko]

Лечение рецидивов БИК бромкриптином - прошлое, и даже использование достинекса малоперспективно
Верошпирон снимает с- мы , но неилесит собствнно БИК

Выбор метода лечения при рецидиве- очное мероприяиие
Перитол ушел также в далекое прошлое

[Cherebillo]

Делали ли Вы контрольную МРТ с контрастом после операции? Если нет, то это необходимо сделать, обязательно с контрастом и оптимально на аппарате 1,5 (а лучше 3,0) Тесла.

[Knoper]

......

[Knoper]

1.Где можно приобрести пасиреотид ?
2.сколько он стоит?
3.Подскажите в ин. Им.Бурденко удаление микро аденом происходит с помощью видео мониторинга .

[Melnichenko]

1. В Швейцарии - в УКраине он не зарегистрирован , и лечить им надо еще уметь
2. Много
3- ??? Вы собиратесь контролировать процесс удаления аденом именно в этом центре ?

[Knoper]

1. где лечится выбираю, сново в нейро хирургию обращатся боюсь , рассматриваю Феофанию нейро хирург Вазняк, и ин. Им.Бурденко. о Москве и Питере только слыша нужен совет.
2. хотела бы знать хоть примерно сколько стоит в ин. Им.Бурденко. и есть ли там видео мониторинг.
3. И еще подскажите АКТГ после операции поднялся (до 91 после 174)., это означает что не все удалили или другая причина.
4. 25.08.2011 сделали операцию, когда можна делать повторно.

[Melnichenko]

1 Для проведения нейрохирургического вмешательства нужны клиники , в которых ОДИН нейрохирург оперирует более 50 человек в год на гипофизе
3- не все
4- хоть завтра , если для операции есть основания

[Cherebillo]

Можно сколь угодно долго рассуждать о том, что явилось причиной повышения АКТГ или другого какого-то параметра, какое оборудование есть в каких-то клиниках, когда надо делать повторную операцию, но Вы топчетесь на месте, а болезнь при этом прогрессирует. Необходимо обратиться к специалистам или в центр, который специализируется на лечении данной патологии, сделать контрольную МРТ с контрастом, выявить удалена ли микроаденома, после чего будет понятна дальнейшая стратегия действий.

[Knoper]

Может, Вы можете подсказать, где в Москве или в Питере есть видео мониторинг.

[Cherebillo]

Интраоперационный видеомониторинг может быть во всех клиниках, где есть эндоскоп и эндоскопическая стойка. Но не все из них специализируются на лечении опухолей гипофиза.
Из центров, в которых эндоскопическая хирургия опухолей гипофиза выполняется часто - это НИИ нейрохирургии Бурденко и ЭНЦ в Москве, клиника нейрохирургии ВМедА и центр имени Алмазова в Санкт-Петербурге.

[Knoper]

-подскажите меня постоянно мучает жажда, вздутие, отрыжка и метеоризмы, это связанно с БИК?
как до следующей операции можно снять эти симптомы.
(надувает лицо и живот, плечи )
- придерживаюсь диеты, каши овощи вареные, яблоки печеные, кефир, печень, рыба, бородинский хлеб.(все вареное).
- можно ли мне пить кофе заварной 1 чашечку в день?
- можно ли фрукты?
- после приема пищи даже веки припухают.

принимаю: бромокрептин 2х3 в д.
перитол 1х3 в д.
вирашпирон 0,25 1 в д.
мезим ф. 1 х 2 в д.
йогурт 1 х2 в д.

[Cherebillo]

Такое ощущение что беседуют слепой с глухонемым.
У Вас есть очень серьезное заболевание, которое самостоятельному лечению не подвластно. Даже не все специалисты в тонкостях разбираются в Вашей патологии. А Вы планируете с этим самостоятельно без медицинского образования разобраться. Вам объясняют, что необходимо СРОЧНО обратиться в центр, который специализируется на лечении этой патологии, а вместо этого на протяжении уже 10 дней Вы обсуждаете вторичные симптомы и препараты. Кстати, скорее всего ни один из перечисленных препаратов Вам не нужен и уж точно они не лечат Ваше основное заболевание.