|
#1
02.09.2011, 14:56
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Больной 62г
Больной 62 года. Рост 174, вес 80 кг. ИМ нижний 2003 г. Артериальная гипертония (умеренная), курильщик.
Поступил с повторным трехдневним нижним ИМ (клиника+тропонин). Постинфарктная стенокардия покоя. Принято решение о КАГ. ЭКГ перед процедурой: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КАГ:
Стентирование ПКА и ОА:
Сама процедура прошла без осложнений. Отмечался небольшой дискомфорт в грудной клетке. После перевода в блок у больного рецидивировали ангинозные боли. На ЭКГ в Блоке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По ЭХО новых зон нарушения локальной сократимости не было. Повторный перевод в рентгеноперационную. Контроль:
Примерно через час после повторного возвращения в Блок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В дальнейшем течение без особенностей: ЭКГ на утро:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Отмечалось небольшое повышение (примерно в 5-6 раз) ферментов, свидетельствующие об очаговости. Вопрос: причина таких серьезных изменений на ЭКГ у больного, которому не проводилось вмешательство в ПНА, сопровождающиеся свежей очаговостью? 
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
#2
02.09.2011, 15:23
|
|||
|
|||
|
Еще ангио-контроль был после эпизода фибрилляции? В какой последовательности проводилась реваскуляризация? что жидкого, кроме контраста (кстати какой контраст?), вводилось интракоронарно в систему ЛКА при реканализации ОА?
|
|
#4
02.09.2011, 16:57
|
|||
|
|||
|
Наиболее очевидное объяснение переднего инфаркта - это относительно большая микроэмболия в систему ПНА в процессе реканализации ОА. Достаточно известная проблема при проксимальных тромбозах ПНА или ОА. Даже помнится была целая дискуссия развернута на одном из курсов на подобном примере: оправдана ли рекнализация ОА с ангиографической картиной проксимального тромбоза и высоким риском эмболии в систему ПНА, если боковой инфаркт течет без осложнений...Сошлись помнится на том, что не стоит забывать медикаментозный путь ведения ОИМ
 Как вариант, другая причина произошедшего - в шприце для интракоронарного введения нитроглицерина (если его вводили) по ошибке находилось что-то другое... Надо уточнить у оп.сестры или асистента не произошла ли досадная ошибка, редко, но и такое бывает, чел.фактор 
|
|
#5
02.09.2011, 18:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
03.09.2011, 07:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
“Rapid Decline of Collateral Circulation Increases Susceptibility to Myocardial Ischemia The Trade-Off of Successful Percutaneous Recanalization of Chronic Total Occlusions” J Am Coll Cardiol 2006;48:59–65 ... Не все коллатерали видны при коронароангиографии...
|
|
#9
03.09.2011, 07:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
03.09.2011, 09:10
|
|||
|
|||
|
Так как никто не отвечает, в подтверждение своего тезиса одна из множества статей:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Да и по видео видно же. 
|
|
#11
03.09.2011, 12:53
|
||||
|
||||
 Цитата:
Известно, что она кровоснабжается из ПМЖВ ЛКА. И коллатералей там хватает.
|
|
#12
03.09.2011, 12:54
|
|||
|
|||
|
"А правожелудочковая ветвь может кровоснабжать МЖП?"
Видимо да: "Конусная артерия снабжает переднюю стенку правого желудоч- ка и может участвовать в кровоснабжении передней межжелудочковой перегородки". Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия венечных артерий. + М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2003. (стр. 103) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
03.09.2011, 14:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
03.09.2011, 14:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
03.09.2011, 15:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
