|
#31
26.06.2011, 17:34
|
||||
|
||||
|
КТ-ангиографии не было. Сначало было нативное СКТ исследование (в целях поиска затеков), на котором была заподозрена взаимосвязь с "образования" с сосудом.
|
|
#32
26.06.2011, 17:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#35
26.06.2011, 20:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
не дают нам "в игрушки играться", проще все "по старинке делать"!  Но могу сказать, что один из учасников этой ветки был весьма заинтересован (через ЛС) и у них только что поставили Innova, может быть он быстрее освоит "тему" и похвастается здесь...
|
|
#36
26.06.2011, 21:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вероятно, можно назвать и ПДКТ. 
|
||||
|
#37
27.06.2011, 21:59
|
||||
|
||||
|
Я предлагаю жаждущим, а также скучающим немного обсудить данный случай в плане диагноза с способа его лечения (есть еще парочка интересных на мой взгляд картинок вытянутых из ротационной съемки).
|
|
|
|
#38
27.06.2011, 23:04
|
|||
|
|||
|
Осмелюсь предположить прорыв кисты поджелудочной железы куда-то. Либо в брюшную аорту непосредственно, либо в поясничную ветвь. Если это действительно так, то оперировать там открыто - это колоссальный риск огромной кровопотери и прочих неприятностей.
Для варианта с открытой операцией можно было бы предварительно окклюзировать аорту чуть выше отхождения аневризмы баллоном. Для варианта эндоваскулярной окклюзии возможно имеет смысл попробовать применить что-нибудь типа устройства для окклюзии ДМПП-ДМЖП или устройства для закрытия ушек предсердий, но последнее врядли удержится. У нас был пациент с прорывом кисты поджелудочной железы (видимо) одновременно в портальную вену, общую печеночную артерию в области отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии, в саму желудочно-двеннадцатиперстную артерию. Эмболизизировали с нескольких сторон с прекрасным клиническим эффектом. Картинки к сожалению показать не смогу, я там уже не работаю.
|
|
#40
28.06.2011, 21:14
|
||||
|
||||
|
В плане предоперационной подготовки - эмболизация клеем Гистоакрил с липиодолом в пропорции 1:1 через микрокатетер, введенный через диагностический 5-6 Ф типа правого джадкинса или кобры. Ход в псевдоаневризму достаточно извилистый, такая концентрация позволяет практически сразу заклеить (время порядка несколько сек). Затем удалять гематому оперативным путем, так как идет оттеснение левой почки со сдавлением ее устья (имхо)
|
|
#41
29.06.2011, 00:22
|
|||
|
|||
|
В принципе, можно будет потом эту полость дренировать и не делять человеку больших лапаротомий. Но через монитор это легко говорить, а живьем оно может по-всякому оказаться.
|
|
#42
29.06.2011, 22:10
|
||||
|
||||
|
Попробую поддержать разговор.....
В связи с тем, что мой стаж в рентгенохирургии составляет лишь пару лет не побоюсь заявить, что сам лично клеевыми композициями в том числе и гистоакрилом не пользовался, как графтов никогда не ставил. Впрочем, ситуация видится не совсем стандартной, поэтому и выставлена на обозрение. Что касается диагноза: безусловно у пациента имеет место хронический панкреатит, лабораторно - вне фазы обострения (по крайней мере амилаза не зашкаливает). Насколько я могу, что либо в этом понимать имеет место ложная аневризма, сформировавшаяся среди забрюшинного воспалительного инфильтрата, вероятно арозивным путем. Кстати в заключении я написал про нижнюю брыжеечную артерию, а не поясничную (ИМХО, на тактику это не влияет). Я не упоминал, но мужчина госпитализирован с фебрильной лихорадкой, а к нам попал дня через 4, т.е. на фоне антибиотикотерапии. Это и вызвало основные опасения у наших Больших хирургов - в плане выделения "шейки аневризмы". Для уточнения размеров инфильтрата следующие картинки: Сагитальные срезы на уровне "шейки" и "тела" псевдоаневризмы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Корональный срез [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Эстравазальная компрессия левой почечной артерии. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На томограммах отчетливо прослеживается газ в инфильтрате, что, в моем понимании, свидетельствует об активном гнойном воспалении. Первая мысль, которая возникла - неоходимо разобщить кровоток. Спиралами типа Джиан-Турко мы это делать не решились, а графты ставить не умеем. Про гистоакрил не думали, хотя мне больше импанирует временная окклюзия аорты баллоном, только где же его такой взять на 25-30 ммД, а чтобы без проблем удлинить время операции можно параллельно поставить гайд с боковыми "артифициальными" дырками на протяжении. В общем, все это "фантазия на тему.....". Хотелось бы еще послушать мнение старших коллег, в частности Сергея Александровича и Soshurik'a.
|
|
#43
29.06.2011, 22:41
|
||||
|
||||
|
Я подобного опыта не имею. Навскидку, графт выглядит не глупо. Эмболизировать верхнюю брыжеечную не хотелось бы.
P.S. Джиантурко - один человек. Двое их с Рубиным. 
|
Линейный вид
