|
#1
10.02.2011, 21:39
|
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
|
Аневризмы коронарных аретерий
Больной 1957 г.р. направлен кардиологами на плановую коронарографию с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения 3 Ф.К. ПИКС(июнь 2010 года).
При беседе с больным выяснено, что инфаркт перенёс в Белорусии, где после появления болей, вызвана скорая помощь, которая начала тромболизис (со слов больного) по дороги в больницу. Время до приезда в стационар составило 1,5 часа. Коронарографию не делали. Через 1 месяц спокойно поднимался на 4 этаж без болей. С Ноября некоторое ухудшение, проявляющееся учащением приступов жжения под левой лопаткой. Был госпитализирован на коронарографию. Т.К. мы работаем недавно, мысли в сторону синдрома Кавасаки, но гложат сомнения. Нужны Ваши знания!
Более подробная информация несколько позднее, т.к. работаю один и сегодня было некогда копировать историю. 
|
|||||||||||||||
|
#2
10.02.2011, 23:22
|
|||
|
|||
|
Кавасаки, периартериит (перикоронариит), а может обычный атеросклероз... Ангиография дает возможность видеть только просвет артерии, сделайте МРТ или спиральное КТ - они позволют заглянуть за пределы просвета артерии. Пару-тройку лет назад мы с Сергеем Александровичем выкладывали случай с загадочными коронарными артериями: при ангиографии - мало примечательного ( что-то на подобии этого случая), а вот на МРТ и КТ все коронарные артерии в проксимальных и средних сегментах были "укутаны" странными шарообразными образованиями... Если мне не изменяет память, сошлись на том, что это перикоронариит.
|
|
#5
11.02.2011, 16:17
|
||||
|
||||
|
интересные картинки, хочется подробностей по пациенту.
у нас в прошлом году был похожий случай - "аневризмос" коронаров, попробую поискать и выложить! ____________________ предложение к модераторам, все-таки вынести с 25 поста в отдельную тему для простоты поиска.
|
|
#6
11.02.2011, 17:40
|
||||
|
||||
|
Посмотрел видео. ИМХО, не Кавасаки, атеросклероз. Изредка встречаем подобных больных. Обычно, рекомендуем АКШ, т.к. полной аппозиции стентов добиться невозможно.
Кавасаки выглядит совсем иначе - гигантские аневризмы проксимальных частей с нормальным дистальным руслом. Мы выкладывали такой случай, со стентированием артерии на выходе из аневризмы. То ли здесь, то ли на на том форуме, название которого здесь написать невозможно. P.S. Точно, на другом форуме. P.P.S. Пацаны, вы разберитесь между собой. Вам, всё-таки надо отдельную тему или много разных  ? Мы готовы удовлетворить любые причуды.P.P.P.S. Цитата:
|
|
#7
11.02.2011, 18:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
12.02.2011, 09:56
|
||||
|
||||
|
флуд
Цитата:
|
|
#9
12.02.2011, 10:16
|
||||
|
||||
|
Сейчас создам темку "Аневризмы КА". Свой случай (Сергей Александрович, Рома, вы его видели недавно) постараюсь выложить на днях - просто для коллекции.
|
|
#10
12.02.2011, 13:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Старшие коллеги подсказали мне, что в прошлом году у нас было 3 таких случая (очень похожих на тот, который выложил автор). Не претендую на истину, но мы их трактовали как атеросклероз. ИМХО, такие [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - пре- и пост- стенотические расширения при диффузном характере поражения коронаров с годами (если артерия не закроется) становятся аневризмами, причем множественными... (на работе нет ютюба, поэтому ссылка )Мы таких пациентов отправляли кардиохирургам, а они, в свою очередь, отправляли их в центральные клиники (от греха подальше). Как написал С.А., полной аппозиции стентов добиться невозможно, может быть кто-то встречал опыт использования коронарных графтов в такой ситуации?
|
|
#11
14.02.2011, 20:17
|
|||
|
|||
|
Увы!... МРТ больному не сделали - "не обучены".
КТ....-"нарезали" натив - кальцинаты в стенке коронарных артерий и никаких муфт (хотя картинка на уровне эмпирических заключений). А при попытке выполнить КТ коронарографию - получилась неплохая ангиопульмонография. Полностью склоняюсь в пользу мнения Сергея Александровича - атросклероз.
|
|
#12
17.02.2011, 18:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Надеюсь, уважаемы Sergnt не обидится на меня за эту ссылку.
|
|
#14
25.07.2011, 09:21
|
||||||||||||
|
||||||||||||
|
В продолжение темы хочу показать еще одну "красивую" коронарографийку.
Женщина, 73 (по-моему ) года. Жалобы на стенокардию - в течение примерно 1,5-2х лет, в последнее время снижение толерантности к физическим нагрузкам.Картинки:
По моему мнению, аневризмы - классический Кавасаки. Ну а атеросклероз - это уж, как водится, позднейшее "приобретение".
|
||||||||||||
) были случаи, напоминающие клинику Кавасаки?
Линейный вид
