Аномалии сосудов

[Proxor]

Сообщение от avderb

Недавно столкнулся с проблемой катетеризации устья ПКА.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Попытки катетеризировать при помощи JL-4, JL-3,5, AL-I, AL-II были тщетны. Катетеры постоянно ныряли в ствол ЛКА. В связи с возникшим у пациента жжением за грудиной и подъемом ST на ЭКГ, исследование прекратил. На неделе будет вторая попытка.
Уважаемые коллеги, какой катетер вы посоветуете?

С правого луча или плеча можно попробовать стандартный JR4 или AL1. Как вариант, если не получится можно неселективно сделать катетером Pigtail, в принципе количество контраста даже будет меньше, чем при многочисленных попытках и сменой катетеров.

[mizin1]

[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

Добрый день. Подскажите, куда направить пациентку (женщина 38 лет) с артерио-венозной мальформацией кисти на эндоваскулярное лечение.

[shok]

Сообщение от mizin1

...Подскажите, куда направить пациентку (женщина 38 лет) с артерио-венозной мальформацией кисти на эндоваскулярное лечение.

А нет ли возможности выложить фильм? Наверное, куда направить пациентку - это не решит, но поможет увидеть привод. и отвод. сосуды...

[mizin1]

Если интересно, конечно выложу. Завтра. Только по-новому я еще не выкладывал. В какой-то теме писали, как это делать. Поищу. Я снял отдельно локтевую и лучевую. С локтевой весь контраст через один афферент уходит в опухоль. Из лучевой несколько разнокалиберных афферентов, в том числе и из ладонной дуги.
Кажется, есть клиники в Москве с большим опытом лечения сосудистых мальформаций на конечностях.

[Lev74]

Что у пациентки клинически? Насчет эндоваскулярного лечения вопрос сложный, а насчет вообще лечения АВМ некраниальной локализации, то институт хирургии им. А.В.Вишневского.

С наилучшими пожеланиями, Лев.

[mizin1]

Спасибо. Клинически - очень красивая женщина, работает кладовщиком, приходится много тяжестей таскать, последние полгода беспокоит боль в левой кисти, усиливающаяся при физической нагрузке, в области тенора левой кисти определяются расширенные извитые подкожные вены.
Мне представляется, что заполнение мальформации ониксом было бы эффективно. Мы не владеем.
Фильм на работе не выложить.
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

[mizin1]

"Может проще да лучше открыто удалить?"

Отправим по телемедицине в институт хирургии им. А.В.Вишневского. О результате сообщу.

[Lev74]

Сообщение от mizin1

Мне представляется, что заполнение мальформации ониксом было бы эффективно.

Да Onyx это хорошо. Контролируемое заполнение плюс возможность тотального выключения из одного афферента... Удалять надо будет все равно, но после адекватной эмболизации ониксом это будет с меньшей кровопотерей и менее травматично. Однако дорого. Учитывая отсутствие трофических нарушений, пациентка может подождать пока у Вас появится Оникс и Вы научитесь им работать.
С другой стороны это хороший "тренировочный" вариант чтобы почувствовать Оникс как инструмент, навредить сложно...

С наилучшими пожеланиями, Лев.

[shok]

Сообщение от Lev74

... Удалять надо будет все равно, но после адекватной эмболизации ониксом это будет с меньшей кровопотерей и менее травматично. Однако дорого.
С другой стороны это хороший "тренировочный" вариант чтобы почувствовать Оникс как инструмент, навредить сложно...

Абсолютно согласен, что "почувствовать" onyx и "потренироваться" в этой ситуации достаточно безопасно (все-таки не в голове), однако, учитывая, например, наши реалии ... думаю, что предпочтение было бы отдано "открытой хирургии", наверное, на кисти это вполне возможно, не опасаясь каких-то больших осложнений...

[mizin1]

Вот, нашел, Сергей Александрович.

"Вестник Российской Академии Медицинских Наук №10 2010
В. Н. Дан, Л. С. Коков, Г. Г. Кармазановский, С. В. Сапелкин, И. Е. Тимина, В. Н. Цыганков
ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ, Москва
115093 Москва, ул. Б. Серпуховская, 27; e-mail:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сведения об авторах:
В. Н. Дан — гл. науч. сотр. отд-ния хирургии сосудов, д-р мед. наук, проф.; Л. С. Коков — зав. отд-нием рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения, д-р мед. наук, проф., член-корр. РАМН; Г. Г. Кармазановский — зав. отд. лучевой диагностики, д-р мед. наук, проф.; С. В. Сапелкин — ст. науч. сотр. отд-ния хирургии сосудов, д-р мед. наук; И. Е. Тимина — зав. отд-нием ультразвуковой диагностики, д-р мед. наук; В. Н. Цыганкова — ст. науч. сотр. отд-ния рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения, канд. мед. наук.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЙ

В 1997—2009 гг. в Институте хирургии им. А. В. Вишневского обследовано и пролечено 240 пациентов с артериовенозными дисплазиями (АВД).
Эмболизация была использована у 196 (81,7%) пациентов. Из них в 84 (35%) случаях при наличии неоперабельного поражения этапные эмболизации с проведением повторных сессий являлись основным методом лечения. Среднее число сессий составило 3,6. У 17 (7,1%) пациентов эмболизация проводилась интраоперационно с использованием гидрогелевых эмболов, спирали Гиантурко, 90% спирта.
Радикальные оперативные вмешательства с удалением ангиоматозных тканей выполнены у 33 (13,8%) пациентов. При обширном поражении и невозможности полного удаления ангиоматозных тканей выполнялись паллиативные резекции. При микрофистулезной форме поражения проводилась скелетизация афферентных артерий. У 15 пациентов, учитывая объем поражения, потребовалось проведение больших и малых ампутаций.
Авторы заключают, что проведение оперативных вмешательств при микрофистулезных поражениях и ограниченных макрофистулезных поражениях должно осуществляться только на основании абсолютных показаний. Выполнение оперативных вмешательств при асимптомных или малосимптомных поражениях оправдано только при ограниченных поверхностно-расположенных поражениях, когда оно может быть радикально удалено. При локализации зоны артериовенозных свищей в дистальных отделах конечностей в некоторых случаях иногда целесообразно проведение малых ампутаций. При планировании обширных резекционных вмешательств в отсроченном периоде необходимо использовать приемы пластической хирургии — аутодермопластика свободным лоскутом, мобилизованные лоскуты, лоскуты на микрососудистых анастомозах."

[mizin1]

Сегодня была телемедицинская консультация с Институтом хирургии им. А.В.Вишневского. Сергей Викторович Сапелкин сказал, что они возьмут эту пациентку. Лечение двухэтапное: эмболизация и удаление. Оникс они не используют. Сообщения в литературе про использование оникса при лечении мальформаций конечностей ему не попадались.
После того, как я спросил, в какой клинике делать эмболизацию, он сказал, что кисть - это жизненноважный орган.
Всем спасибо за комментарии.

[tourunov]

Сообщение от mizin1

он сказал, что кисть - это жизненноважный орган.
Всем спасибо за комментарии

Тоже правильно - не хотел бы я, например, без правой руки остаться, например...

[angio]

А чем эмболизируют: липоиодолом, периферическими спиралями или эмболизоционными частицами?

[mizin1]

Мне кажется ответ его звучал так: "Закрываем спиралями и эмболами."

[Maltsev]

Как человек, когда то работавший в ИХВ, отвечу: используются в основном сферический эмболизат, иногда - цилиндрический (гидрогель). Спирали используются редко - магистраль стараются оставлять на случай повторных или этапных эмболизаций при рецидиве(-ах).