Аномалии сосудов

[manaenkov]

Ув. Коллеги! Не стал "валить всё в одну кучу" про интересный случай.
Привожу пример выявленной аномалии.
Аномалия отхождения ветвей дуги аорты, как мне кажется, интересный случай.
Проводили селективную церебральную артериографию девушке 22 лет с ОНМК и образованием в правой лобной доли ( по КТ менингиома, по МРТ кавернозная ангиома). Учитывая вес 40 кг, планируемое большое количество контраста, решили сразу селективно катетеризировать ветви дуги аорты. Брахиоцефальный ствол первый, но общую сонную не обнаружили. Только подключичная и позвоночна. Долго подтягивались, но появилась только левая подключичка с позвоночной.
Сделали всё как положено: дуга аорты в левой косой. Аномалия развития. Дуга ТИП II E. если заинтересуют други картинки, выложу отдельно. Сразу скажу, интракраниально в бассейне правой и левой ВСА патологии не выявлено.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заодно прилагаю картинку с классификацией.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[shok]

Одобрялка не работает,
здорово! Никогда такого "в живую" не видел. спасибо.

[oldangio]

Сообщение от manaenkov

Ув. Коллеги! Не стал "валить всё в одну кучу" про интересный случай.
Привожу пример выявленной аномалии.
Аномалия отхождения ветвей дуги аорты, как мне кажется, интересный случай.
Проводили селективную церебральную артериографию девушке 22 лет с ОНМК и образованием в правой лобной доли ( по КТ менингиома, по МРТ кавернозная ангиома). Учитывая вес 40 кг, планируемое большое количество контраста, решили сразу селективно катетеризировать ветви дуги аорты. Брахиоцефальный ствол первый, но общую сонную не обнаружили. Только подключичная и позвоночна. Долго подтягивались, но появилась только левая подключичка с позвоночной.
Сделали всё как положено: дуга аорты в левой косой. Аномалия развития. Дуга ТИП II E. если заинтересуют други картинки, выложу отдельно. Сразу скажу, интракраниально в бассейне правой и левой ВСА патологии не выявлено.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заодно прилагаю картинку с классификацией.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Отличная иллюстрация - хотели как лучше, а получилось как всегда. Все-таки порядок исследования нарушать не стоит - обзорная АГ, затем селективная. Вопрос по терминологии - картинка со схемой не открывается(нет такого файла либо ссылка неточная), правильно ли называть это аномалией, по определению:аномалия - порок развития, м.б. это вариант кровоснабжения, в начале 80-х мы планировали издать что- то типа атласа вариантов кровоснабжения, я занимался как раз дугой аорты - на то время собрал где-то вариантов 30 различного отхождения 4-х крупных артерий от аорты.

[yarter]

oldangio

Отличная иллюстрация - хотели как лучше, а получилось как всегда. Все-таки порядок исследования нарушать не стоит - обзорная АГ, затем селективная.

Согласен.
По традиции,видимо уходящей своими корнями в голодные годы ,мы также делаем церебральную ангиографию без предварительного выполнения обзорной ангиографии ветвей дуги аорты.
Видимо такой подход оправдан с позиции экономии расходника(пиги) и контраста,но зачастую после неудачных многократных попыток найти устья брахиоцефальных артерий,приходится выполнять ту самую обзорную ангиографию дуги.
Понятно, что такой подход скорее атавизм,но как с этим бороться пока непонятно

[oldangio]

Сообщение от yarter

oldangio

Согласен.
По традиции,видимо уходящей своими корнями в голодные годы ,мы также делаем церебральную ангиографию без предварительного выполнения обзорной ангиографии ветвей дуги аорты.
Видимо такой подход оправдан с позиции экономии расходника(пиги) и контраста,но зачастую после неудачных многократных попыток найти устья брахиоцефальных артерий,приходится выполнять ту самую обзорную ангиографию дуги.
Понятно, что такой подход скорее атавизм,но как с этим бороться пока непонятно

Бороться не надо, просто как в анекдоте - граждане жиды не жалейте заварки

[manaenkov]

Дублирую файл с анатомией из книги:
Автор: Sumaira Macdonald; Gerry Stansby (Eds.)
Название: Practical Carotid Artery Stenting 2009

[angio]

Сообщение от yarter

мы также делаем церебральную ангиографию без предварительного выполнения обзорной ангиографии ветвей дуги аорты.
Видимо такой подход оправдан с позиции экономии расходника(пиги) и контраста, но зачастую после неудачных многократных попыток найти устья брахиоцефальных артерий,приходится выполнять ту самую обзорную ангиографию дуги.
Понятно, что такой подход скорее атавизм,но как с этим бороться пока непонятно

Мой старший товарисч очень просто наладил последовательную съемку обзор-селектив на ВДА, поведав историю о своем оч.опытном коллеге, который таким полуслепым методом у поточного пациента сковырнул бляшку в ОСА, и дело вдруг закончилось большим инсультом.

[shok]

Сообщение от angio

Мой старший товарисч очень просто наладил последовательную съемку обзор-селектив на ВДА, поведав историю о своем оч.опытном коллеге, который таким полуслепым методом у поточного пациента сковырнул бляшку в ОСА, и дело вдруг закончилось большим инсультом.

Аналогичный "косяк" может быть если почечные артерии сразу снимать селективно, можно не заметить маленькую добавочную артерию...
И тут дилемма: с одной стороны, подход, когда сначала неселективная съемка pigtail, позволяет оценить устья, сориентироваться, но контраста больше, процедура продолжительней. С другой стороны, не сделав этого, можно провозиться еще дольше, да и контраста уйдет...

[mizin1]

Сообщение от oldangio

в начале 80-х мы планировали издать что- то типа атласа вариантов кровоснабжения, я занимался как раз дугой аорты - на то время собрал где-то вариантов 30 различного отхождения 4-х крупных артерий от аорты.

Вроде в тему. Мы недавно нашли вот такую интересную дугу. Интересно, к какому типу ее отнести?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По порядку снизу вверх от восходящей аорты отходят: левый брахиоцефальный ствол, правая подключичная артерия, правая ОСА.

Аберрантную правую подключичную иногда встречаем. Один раз даже перешли на бедренный доступ (коронарографию делали). И зря. Потом нашли, что через люзорию даже РТСА делают.

[angio]

Не даром по анатомии дуги аорты и вариантам отхождения ветвей написаны целые атласы.

[mizin1]

Разобрались. У пациента праволежащая дуга и нисходящая аорта (поэтому и зеркальное расположение брахиоцефальных сосудов). В области перешейка аневризма аорты 53-54мм (максимальный диаметр). Теперь думаем, как поступить.

[avderb]

Недавно столкнулся с проблемой катетеризации устья ПКА.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Попытки катетеризировать при помощи JL-4, JL-3,5, AL-I, AL-II были тщетны. Катетеры постоянно ныряли в ствол ЛКА. В связи с возникшим у пациента жжением за грудиной и подъемом ST на ЭКГ, исследование прекратил. На неделе будет вторая попытка.
Уважаемые коллеги, какой катетер вы посоветуете?

[oldangio]

Сообщение от avderb

Недавно столкнулся с проблемой катетеризации устья ПКА.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Попытки катетеризировать при помощи JL-4, JL-3,5, AL-I, AL-II были тщетны. Катетеры постоянно ныряли в ствол ЛКА. В связи с возникшим у пациента жжением за грудиной и подъемом ST на ЭКГ исследование прекратил. На неделе будет вторая попытка.
Уважаемые коллеги, какой катетер вы посоветуете?

Попробуйте через правую руку типа Tiger или шунтовой для маммарии

[NPV]

Сообщение от avderb

Недавно столкнулся с проблемой катетеризации устья ПКА.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Попытки катетеризировать при помощи JL-4, JL-3,5, AL-I, AL-II были тщетны. Катетеры постоянно ныряли в ствол ЛКА. В связи с возникшим у пациента жжением за грудиной и подъемом ST на ЭКГ, исследование прекратил. На неделе будет вторая попытка.
Уважаемые коллеги, какой катетер вы посоветуете?

Можно попробовать TIG II или BLK трансфеморально. Согласен с OLDANGIO - можно и через луч TIG-ом.

[Abugov]

При всяких нетипичных отхождениях, я люблю многоцелевые катетеры. Их можно дожимать об синус или клапан, вплоть до переворота из контралатерального синуса. Думаю, что мамарный работать не будет. У него нет опоры на внешний радиус аорты. Вообще-то, пока сам не поковыряешь, в конкретном случае советовать трудно.