Еще одна аневризма

[Gooddy]

Зачем такие аневризмы (посттравматические) стентировать? Существуют ли исследования доказывающие улучшение качества жизни или увеличение продолжительности жизни? Не всем же пациентам выполняется КТ после ДТП. Какая вероятность разрыва подобной аневризмы, если ничего не делать?

[GreyWolf]

Сообщение от Susanin

А про состояние Виллизиева круга ничего не известно?
Если задней соединительной артерии слева нет, то, пожалуй, лучше не рисковать, сделать превентивное сонно-подключичное шунтирование, а потом поставить стент-графт с перекрытием устья подключичной артерии.

У меня конечно опыт маленький, но всеже никак не пойму, причем тут замкнутость Виллизиева круга? И причем тут ЗСоА? При хорошо функционирующей правой позвоночной проблем быть не должно.

[drserg]

Сообщение от Gooddy

Зачем такие аневризмы (посттравматические) стентировать? Существуют ли исследования доказывающие улучшение качества жизни или увеличение продолжительности жизни? Не всем же пациентам выполняется КТ после ДТП. Какая вероятность разрыва подобной аневризмы, если ничего не делать?

Уважаемый Gooddy!
Более конкретно сформулируйте свои вопросы.

Если говорить о прогнозе таких больных, то:

Patients with a chronic pseudoaneurysm can be asymptomatic, although signs or symptoms develop in 42% within 5 years and in 85% within 20 years. Clinical findings of a chronic pseudoaneurysm include thoracic pain, hoarseness, dyspnea, dysphagia, and a systolic murmur that is heard best over the patient's back. Most chronic post traumatic aortic pseudoaneurysm are located at the ligamentum arteriosum and fill in the aorticopulmonary window. If they rupture, they can be fatal; the 10-year survival rate is 85% for those who undergo surgical repair but only 66% for those who do not.

Finkelmeier B. et al. Chronic traumatic thoracic aneurysm: influence of operative treatment on natural history—an analysis of reported cases, 1950-1980. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84:257-266.

С уважением, Терехин С.А.!

[drserg]

Вледствие достаточной проксимальной шейки, и учитывая молодой возраст больного и его физическую активность, была выбрана тактика стентирования нисходящей аорты без накрытия стентом левой подключичной артерии.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Операция прошла без осложнений.
На контрольной аортограмме заметно, что стент недостаточно плотно прилегает к малой кривизне (нижней стенке) дуги аорты, однако, констрастирования аневризмы нет (прошу прошения за качество статичной картинки). Один из лепестков покрытой короны стента находится над устьем левой подключичной артерии, но кровоток по ней не нарушен.

С уважением, Терехин С.А.!

[drserg]

На фоне клинического благополучия, через 4 дня, перед выпиской, на обзорной рентгенограмме грудной полости обнаружена деформация стент-графта (картинки к сожалению нет).
На МСКТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Произошло "складывание" стент-графта в продольном направлении с формированием эндолика Ia типа.
Жалоб у пациента нет. Из клиники только умеренная артериальная гипертензия (150-160 мм рт.ст.)

Что дальше?:
1. Наблюдение
2. баллон
3. второй стент
4. большая хирургия

С уважением, Терехин С.А.!

[oldangio]

Надо пробовать баллон

[Maltsev]

Да, ничто не предвещало... Я согласен с доктором oldangio: идти от простого к сложному и первым шагом (бог даст и последним) попробовать раздилатировать графт баллоном. Хотя, пессимистическое чутье подсказывает вполне логичное соображение, что если графт "сложился" один раз, банальная ангиопластика ("графтопластика") проблему не решит (т.к. причина "складывания" графта не устранена).

[Abugov]

Большая, срочная хирургия. Эндолик 1а типа резко увеличивает вероятность разрыва. Кроме того, возникает ятрогенная коарктация.
Вообще, когда топикстартер показал мне этот случай, я от ужаса поседел.

[rsp]

Сообщение от Abugov

Большая, срочная хирургия. Эндолик 1а типа резко увеличивает вероятность разрыва. Кроме того, возникает ятрогенная коарктация...

Сергей Александрович, а чем плох подход со 2-м стентом?

[mizin1]

Сообщение от Abugov

Коллеги! Это потрясающе интересный случай (я знаю продолжение)! Пожалуйста, высказывайтесь, ваше мнение очень важно. Если нет собственного опыта - ничего страшного. Высказывайте предположения.
Что лучше, что выбрать?

Если ваше предложение, Сергей Александрович, еще в силе, попробую предложить дальнейшие действия, основанные не на знаниях, а на интуиции.
При наличии нескольких условий (тромбирования полости аневризмы, складывания стента по всей его длине и стабильной клинической ситуации) можно понаблюдать (не для того чтобы так оставить на всю жизнь) или стянуть немного стент, расправить его баллоном и добавить удлинитель от устья левой ОСА.
Не судите строго.

[Abugov]

Сообщение от rsp;

Сергей Александрович, а чем плох подход со 2-м стентом?

Сообщение от mizin1

Если ваше предложение, Сергей Александрович, еще в силе, попробую предложить дальнейшие действия, основанные не на знаниях, а на интуиции.
При наличии нескольких условий (тромбирования полости аневризмы, складывания стента по всей его длине и стабильной клинической ситуации) можно понаблюдать (не для того чтобы так оставить на всю жизнь) или стянуть немного стент, расправить его баллоном и добавить удлинитель от устья левой ОСА.
Не судите строго.

Друзья! А есть уверенность, что удастся полностью расправить и прижать деформированный стент? Не получится ли, что первый стент будет препятствовать прилеганию второго? Сейчас есть возможность, у больших хирургов, пережаться между сонной и подключичной. Если повторное стетирование не получится, единственной возможностью будет арест. Это несколько изменит прогноз операции.

[mizin1]

Я думаю, что для начала нужно ответить на вопрос "почему сложился стент?". Причин же может быть несколько. Какая основная? Если ответ у DRSERG есть, то станет ясно, можно ли устранить проблему вторым стентом.

[rsp]

Сообщение от drserg

Произошло "складывание" стент-графта в продольном направлении с формированием эндолика Ia типа.
Жалоб у пациента нет.

Сереж, скажи пожалуйста, а не рассматривался ли этот случай с точки зрения рекламационного иска к производителю от пациента и хирурга? насколько я понял технических проблем с имплантацией не было и налицо дефект продукта.

[drserg]

Друзья и уважаемые коллеги!
Огромное спасибо за интерес проявленный Вами к этой теме.
Я на 3 дня убываю на рыбалку (в хорошем смысле этого слова), к сожалению без доступа к интернету. Обязуюсь продолжить эту историю болезни во вторник.

Сообщение от rsp

Сереж, скажи пожалуйста, а не рассматривался ли этот случай с точки зрения рекламационного иска к производителю от пациента и хирурга? насколько я понял технических проблем с имплантацией не было и налицо дефект продукта.

Это немного каверзный для меня вопрос.
Но я не думаю, что здесь повинен именно сам продукт.

Сообщение от mizin1;

Я думаю, что для начала нужно ответить на вопрос "почему сложился стент?". Причин же может быть несколько. Какая основная? Если ответ у DRSERG есть, то станет ясно, можно ли устранить проблему вторым стентом.

Вот как раз в этом вопросе для меня крайне интересно Ваше мнение.

С уважением, Терехин С.А.! До встречи во вторник.

[Gooddy]

Если повинен сам продукт, баллон не будет эффективен, я так понимаю. Значит, если есть возможность, использовать второй стент (может другого производителя).