Определении тактики конкретно по проксимальному поражению ПКА

[audovichenko]

Сообщение от ShilinDenis

в системе ЛКА там окклюзия ОА, и двойной стеноз в ПМЖА до 65-70%, а также значимый стеноз оставшейся ВТК;

Тогда непонятно, почему не АКШ...

[shok]

Сообщение от audovichenko

Тогда непонятно, почему не АКШ...

Трехсосудистый пациент -> cabg, НО! если он говорит: не хочу КШ (стернотомию, шрам...) и т.п., то ведь этого уже достаточно для выполнения эндоваск. реваскуляризации? Наверное, в такой ситуации много зависит от того, кто и как первый поговорит с пациентом (интервенционист или кардиохирург).
по сабжу:
дистальный стеноз мне представляется значимым, проксимальный - нет. Я бы (из той небольшой инф., что нам дали) стентировал дистальный стеноз (после предиллатации), ангуляция (имхо) не помешает это сделать. Проксимальный бы лечил таблеткой.

[ShilinDenis]

Сообщение от audovichenko

Тогда непонятно, почему не АКШ...

пациент на отрез отказался от АКШ, и первый кто с ним поговорил, был кардиохирург....

[ShilinDenis]

подтвержден один ОИМ в анамнезе.....

[Abugov]

Реваскуляризация системы левой нуждается в обсуждении. Отказ больного не совсем корректное объяснение. Просто ему кажется, что он всё знает и об АКШ, и об PCI. Расскажите страшилки, мнение может измениться.
Что касается ПКА: по статичной картинке трудно определить значимость проксимального стеноза. Если его надо стентировать, я бы стентировал оба одним длинным стентом и даже не задумывался бы о боковых ветвях.

[ShilinDenis]

Выкладываю полную КАГ данного пациента)))) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[tourunov]

1й стеноз в правой все равно ?(ИМХО), но коли уж будите стентировать 2й, можно сделать и первый - и одним стентом и двумя разными. Более интересный вопрос, как мне кажется, значимость стенозов в ПМЖВ. Они тоже ?, скажем так. Я бы сделал нагрузочный тест. Сколько дней прошло после последнего инфаркта? Хотя, скорее всего, придется чинить все.
P.S. Кстати, а пациенту правда 24 года!?

[ShilinDenis]

пациенту 58, а 24 на сериях это отделение)))))