ВСД, панические атаки, эпилепсия?

[72Lyudmila]

Здравствуйте, прошу проконсультировать по следующей ситуации:
Пол жен. 38 лет. Рост 164 вес 55.
8 октября 2010г. днём стало "плохо": Находилась в столовой, стояла в очереди, почувствовала ощущение дурноты, слабость, стало трудно дышать, волна жара по спине, туман перед глазами, звон в ушах, предобморочное состояние, сердцебиение. Испугалась ситуации, в таком состоянии пошла в мед. пункт.
Далее описываю с указанием времени поскольку на руках мед. карточка 11ч 52 мин Замерили давление 155/ 94 (моё обычное. Давл 110/70) пульс 125…. в теле была дрожь, тряслись руки (двумя руками держала стакан когда пила раствор с валосердином). Дали лекарства Enalapilili (неразб написано в мед. карточке), валосердин.
Давление начало спадать, пульс практически не снижался. Усугубило ситуацию наверно ещё то, что я увидела распечатку (автоматического тонометра). Увидев цифру 160,, я испугалась .
На скорой с мед. пункта доставили в поликлинику. Сделали ЭКГ-синусовая тахикардия ЧСС 136 в мин.. Дали метапролол и ещё какой-то препарат. Была сильная потливость. Начало "крутить" в животе.
К 13ч15мин давление нормализовалось до 120/80 чсс 100.
Терапевт поставил диагноз ВСД по гипертоническому типу, потом по смешанному типу.
Вечером пришлось вызвать скорую, поскольку снова стало тяжело дышать , начало подниматься давление.
Ночью не могла уснуть боялась повторения ситуации.


Далее начались обследования:
Эндокринолог: Т4св 17,4 (н 11,5-23,0); ТТГ 1,43 (н. 0,4-4,0); АТ к ТПО 19,4 (н. 0-30)
УЗИ щ.ж.: от диф. изменений нормального объёма, до узловых образований 0,3 и 0,5 см. в диаметре (делали на разных аппаратах).

Анализ крови (!один из результатов): Гемоглобин 130г/л, лейкоциты 6,4, СОЭ 5 мм/ч. Билирубин 8,5 (н. 8,5-20,5). Тимоловая 2 (н. до4). Сахар 4,1 (н. 3,3-6,1).

МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Глазное дно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭЭГ лист 3 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭЭГ лист [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭЭГ лист 1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Эхо-ЭГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

РЭГ от 18.10.10г – дистонические изменения церебральных сосудов по гипертоническому типу. Тонус артерий мелкого и среднего калибра диффузно повышен до 1-2 степени в бассейне позвоночных артерий. Объёмное кровенаполнение головного мозга умеренно повышено в бассейне сонных артерий, негрубо повышено в бассейне позвоночных артерий. Венозная дисфункция 1-2 степени с затруднениями венозного оттока из полости черепа. При повороте головы вправо и наклоне вперёд зарегистрировано транзиторное повышение артериального тонуса до 2 степени в бассейне левой позвоночной артерии.

РЭГ от01.12.10г
Изменения церебральных сосудов по гипертоническому типу. Тонус артерий мелкого и среднего калибра диффузно повышен (ангиоспазм 1-2 ст). Тонус артерий крупного калибра легко снижен в правой гемисфере (гипотония) и умеренно снижен в ВББ слева. Объёмное пульсовое кровенаполнение головного мозга диффузно повышено (гиперволемия мозга), в каротидном бассейне D>S, с явлениями значительной МПА, КА=160%
В ВББ пульсовое кровенаполнение умеренно повышено без МПА. При проведении позиционных проб гемодинамически значимого вертеброгенного влияния на позвоночные артерии не зарегистрировано. Тонус вен сохранён. Признаки затруднения венозного оттока из полости черепа лёгкие, преимущественно из базальных отделов.

МРТ ШОП: Шейный лордоз выпрямлен. Снижен МР-сигнал от дисков С6-С7 за счёт дистрофических изменений. Тела позвонков имеют обычную форму и размеры, по переднебоковым поверхностям тел С3-С7 позвонков отмечается наличие умеренно выраженных краевых остеофитов. В сегменте С6-С7 задняя медианная дисковая протрузия размером до 0,2 см, суживающая переднее эпидуральное пространство. Спинной мозг имеет однородный сигнал. Просвет позвоночного канала сужен в соответствии с выявленными изменениями. Краниовертебральная область без особенностей. Миндалины мозжечка расположены обычно.

УЗИ ШОП: Эхо-признаки распространённого остеохондроза. Признаки медианной протрузии С6-С7 2мм с сужением п/к до 12 мм. Признаки децентрации зуба С2 вправо на 2,0 мм относительно боковых масс атланта. Признаки нестабильности ШОП в сегментах С2-С3 и С3-С4.

МРТ ГОП: Грудной кифоз несколько усилен. =C4егенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков. Высота межпозвонковых дисков и их сигнал по Т2 снижены с Тh6- Тh10, с компенсаторной костной перестройкой в смежных позвонках. Тела позвонков имеют обычную форму, в костной структуре единичные участки жировой дистрофии замыкательные пластины волнистые. Дефекты Шморля в замыкательных пластинах тел ТH6 ТH7 ТH10 ТH11. По передним поверхностям тел позвонков краевые костные разрастания. В сегментах ТH6 ТH7 ТH10 ТH11, задние медианные дисковые протрузии размером до 0,2 см частично деформирующие прилежащие отделы дурального мешка. Ширина позвоночного канала не изменена. МР-сигнал от структур спинного мозга не изменён.

УЗИ ПКО (МРТ ПКО не делала): Эхо-признаки остеохондроза в мпд L3-L4, L4-L5, L5-S1. Признаки медианных протрузий мпд L4-L5 2,0мм, L5-S1 4,0 мм с сужением п/к на уровне L5-S1 до 8 мм.

УЗИ (доплер)сосудов головы и шеи. Патологии ОСА, ВСА, НСА не выявлено. Диаметры артерий в норме, ход не нарушен. Нарушение хода правой ПА на уровне С3-С5 с градиентом ЛСК 35%, левой на уровне С4-С5 с градиентом ЛСК 30%. Вертеброгенное влияние на ЛСК по ПА при поворотах головы направо на 15%, налево на 10%. Усиление ЛСК по позвоночным венам до уровня С6 до 0,5 м/с. При ТЦДГ лск по СМА, ЗМА,ПМА симметричны без признаков ангиоспазма и стенозирования.

УЗИ почек –частичное удвоение ЧЛС обеих почек, в проекциях обеих почек определяются мелкие гиперэхогенные включения до 0,2см. Область надпочечников не изменена, мочевой пузырь пуст.

ЭхоКГ: Диагностика выполнялась при ЧСС 102уд.вмин. (Как раз при приступе) Полости не расширены. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. Аорта, створки уплотнены. Дополнительная хорда в полости лж. При ДОИ -рег....(не разборчиво написано) на Мкл+, Ткл 0+. Пролапс не возможно было посмотреть из-за высокой ЧСС.

ЭКГ 27.11.10(как раз при приступе) синусовый ритм, ЧСС 130в мин, ЭОС не отклонена

УЗИ органов брюшной полости 19.10.10-без патологии


Биохим. анализ крови: (27.11.10) О. белок 73,6; О.бил. 8,6; АЛТ 0,2; АСТ 0,3; холест 4,4; мочев. 5,4; креат 78,0; амилаза 3,1; кет 0,5; тим. проба 3 ед.
RW (27.11.10г)- отр
Общий анализ мочи 27.11.10: уд.вес 1005, pH кис., белок отр, сахар отр, L:1-2 п/зр; эп. пл.- ед;

Результаты диагностики МРТ г.мозга (дополнительно описание т.к. скан плохого качества):МРТ обзорное головного мозга:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях.
Визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. Дифференция на серое и белое вещество гол. мозга удовлетворительная. Изменений очагового и диффузного характера не выявлено. Боковые желудочки мозга обычных размеров, несколько ассиметричны: в области тел и передних рогов (D<S), в области задних рогов (D>S). III- й желудочек не изменён. Выходной отдел IV-го желудочка щелевидной формы, остальные его отделы не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные пространства не изменены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Отмечается локальное неравномерное утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух и усиление интенсивности сигнала от неё по Т2 ВИ, за счёт отёка, с наличием в правой верхнечелюстной пазухе кисты слизистой оболочки размером 1,2х1,3х1,0 см, а также с наличием участков большого содержания белкового компонента в толще слизистой левой верхнечелюстной пазухи. Заключение –МР картина умеренной латеровентрикулоассиметрии. Риносинусопатия. Киста слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи.

В течении прошедшего периода (октябрь 2010-февраль 2011):
- приступы повторялись, были даже такие (в ноябре) при которых кроме указанных симптомов были ощущения онемения рук и ног (именно "ощущения" поскольку я при этом стояла, ходила, двигала руками). Приступы были днём.

- Проведено лечение (за период ноябрь 2010-февраль 2011):
кавинтон и вазобрал (табл. 1 месяц), цитофлавин в/в, вит. В6, В12 в/м, цинаризин табл., актовегин в/в, кортексин в/м, афобазол табл.

Текущие жалобы: слабость, ухудшилась память, головокружение (точнее ощущение пошатывания как будто в лодке), тошнота, внутренняя дрожь, тревога, расстройство ЖКТ, плохой сон (раннее пробуждение).
Резь в глазах «песок»/«мушки», дискомфортные ощущения за переносицей.
Дискомфорт в области левого уха (внутри).Делала рентген гайморовой полости, ещё рентген по методу (название не помню начинается на Ш). По снимкам патологии не обнаружено.
Стойкие ( появились лет пять назад) дискомфортные ощущения в районе задней поверхности шеи, между лопаток, напряжение в плечах, боль в пояснице.
При повороте головы и поднятии высоко плеч (как бы втягивании головы) в голове звук как будь-то «песок перетекает», хрустит. И ещё при движении правым плечом вверх-вниз сильно хрустит в районе лопатки.

Также в "наличии" хр. тонзиллит с гн. миндалинами (консервативное лечение не принесло полож. результатов).
В дек. 2010г. пролечила описторхоз бильтрицидом в стационаре.


В интернете прочитала про ВСД, НЦД.

Обратилась к психотерапевту. Он посмотрев результаты ЭЭГ сказал что это эпилепсия, необходимо лечить депакином.
Хотелось бы узнать мнение врачей с форума.

[illusion]

Я пригласила в тему врачей-неврологов посмотреть результаты ЭЭГ и лр. Ваших обследований.

Пожалуйста, пройдите тесты по нижеприведённым ссылкам, а результаты сообщите нам:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Норма на исследованиях. Заключения некорректны, выбор обследований хаотичен.

[illusion]

В Красноярске хорошая психотерапевтическая школа, много грамотных врачей-психотерапевтов и клинических психологов. Попробуйте получить "второе мнение" другого врача-психотерапевта. Судя по ЭЭГ у Вас нет эпилепсии. Ждем Ваших ответов на онлайн-шкалы.

[Dr. W.N.]

Не только по ЭЭГ, но по описанию - так не выглядят эпилептические приступы.

[72Lyudmila]

Здравствуйте, Виталина Александровна. С результатами ЭЭГ я обращалась в своём городе (2,5 часа езды до Красноярска) к платному психотерапевту (по основной своей работе в гос. учреждении ПНД он является психиатром- психотерапевтом). Он же посоветовал проконсультироаться с зав. психо-неврологическим отделением ПНД, который, посмотрев результаты ЭЭГ, подтвердил мнение первого. Их заключения основывались на том, что "фокус параксизмальной активности" в межприступный интервал является показателем эпиактивности.
Виталина Александровна хотелось бы ещё раз проконсультироваться у Василия Юрьевича Ноговицына по результатам ЭЭГ. Что значит "норма" на ЭЭГ, т.е. фокуса параксизмальной активности нет или он имеется, но некорректно утверждать что это показатель эпиактивности в межприступный интервал? В каких случаях он может наблюдаться?
Кроме того, можно ли при данных результатах ЭЭГ принимать антидепрессанты? Вроде бы они снижают порог суд. активности?
Извините что задаю данный вопрос в разделе "Психотерапия...", Своё первое сообщение (запрос на консультацию) я также разместила в разделе неврология, но на него неврологи не отвечают, видимо потому что решили, что ответ дан в разделе "психиатия".

Результаты тестов ниже, я до обращения на форум самотестировалась и именно поэтому обратилась к психотерапевту (психиатру):

1. Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Интерпретация результатов:
Значительно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!

2. Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 24.
Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу.

3. Опросник для выявления панических атак
Можно считать, что Вы испытываете панические атаки

4.Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :
Алекситимия: 64
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту.

5.Шкала эмоциональной возбудимости

Шкала эмоциональной возбудимости

Результаты обработки теста :
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 6
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится, но, может быть, есть повод проконсультироваться у специалиста.

6. Индивидуально-типологический опросник (ИТО):

ложь 2
аггравация 1
экстраверсия 5
спонтанность 5
аггрессивность 3
ригидность 3
интраверсия 5
сензитивность 5
тревожность 7
лабильность 3
У Вас имеется заострение определённых черт характера до степени акцентуации. Желательна конс. специалиста.

[Dr. W.N.]

На представленной ЭЭГ совершенно нормальная кривая ЭЭГ. Никакого "фокуса" там нет, и терминология ("фокус", "пароксизмальная активность") давно устарела и вышла из употребления. К тому же про эпилептиформную активность в тексте отдельно написано - не выявлено.
Пси-специалистам и большинству неврологов не дают возможности научиться читать ЭЭГ, поэтому многие доверяют словам в заключении, не думая об их смысле.

[72Lyudmila]

Здравствуйте, вчера посетила участкового врача-психиатра в ПНД.

В процессе беседы тема с моих жалоб вообще перетекла в контекст "как хорошо работать тем кем я работаю, а вот мы (доктор имела ввиду себя и мед.сестру) тут ........и т.д". Может быть, конечно, это какой-то психологический манёвр, неведомый простому пациенту.
Из результатов обследований я показала всё, кроме .... "злополучной" ЭЭГ. Точнее показала первый лист (график), но врач сказала мне заключение нужно (т.е. "читать" ЭЭГ она не умеет).

Выписала амитриптилин принимать по 1 табл в сутки. Попробовать сначала по 1/2 табл. утром и на ночь. Если утром будет наблюдаться сонливость, то по 1 табл. на ночь. Прийти на приём через 2 недели.
Кроме того я рассказала врачу, что 4 дня (по назначению невролога) ставлю в/в капельницы мексиприм и пирацетам , а т.ж. делаю электрофорез с бромом и новокаином на воротниковую зону, она одобрила совмещение лечения.

Спросила врача про более современные антидепрессанты чем амитриптилин, на что получила ответ, что амитриптилин лучше.

Уважаемые психиатры с форума, прокомментируйте, пожалуйста, назначения психиатра ПНД.

[illusion]

Амитриптилин - далеко не самый лучший выбор для амбулаторного (работающего!!!) пациента. Пожалуйста, найдите возможность доехать до Красноярска и получить консультацию другого врача-психиатра или врача-психотерапевта. Действительно существуют и другие антидепрессанты - не менее эффективные, но более безопасные (легче переносятся ввиду меньшего кол-ва побочных эффектов).

[72Lyudmila]

Виталина Александровна, к сожалению в настоящее время не имею возможности получить консультацию красноярских ПТ (ограничена в финансах).
Как вариант можно ли начать лечение с амитриптилина, а затем перейти на современный АД (после консультации с красноярским ПТ?

[72Lyudmila]

Виталина Александровна, к сожалению в настоящее время не имею возможности получить консультацию красноярских ПТ (ограничена в финансах).
Как вариант можно ли начать лечение с амитриптилина, а затем перейти на современный АД после консультации с красноярским ПТ?

[illusion]

Лично на мой взгляд это нецелесообразно. Обратитесь за консультацией к другому психиатру. Из-за НЯ Вы вряд ли сможете выйти на терапевтически эффективную дозировку амитриптилина (от 150 мг в сутки), а одна таблетка (25 мг в сутки) может вызвать НЯ, но не принесет ожидаемого терапевтического результата.