#1
|
|||
|
|||
Планирование беременности при СПКЯ: с чего начать?
Приветствую всех!
Возраст 29, рост 177, вес 59. Начало месячных - 13 лет, нерегулярные, средний цикл 32-35 дней, периодические задержки от месяца до 3-х. Длительность менструаций - 5-7 дней, болезненность умеренная. Иногда мажущие выделения между менструациями. С жалобой на нерегулярные месячные в 24 года (2010 г.) обратилась к гинекологу. УЗИ (день цикла - 33): матка 51х35х42 мм эндометрий 6 мм ПЯ 43х28 мм, ЛЯ 37х27 мм, оба со множеством мелких фолликулов диаметром 6,5-7 мм (более 10 шт. в срезе) Гормоны (день цикла - 3): ФСГ - 5,4 ЛГ - 25,6 Пролактин - 282 Эстрадиол - 46,3 Тестостерон - 1,5 ДГА-S - 2,3 Прогестерон на 21 день - 1,1. Диагноз: СПКЯ. Лечение: прием КОК на постоянной основе. С 2011 г. по 2015 г. - прием Ярины без перерывов. В мае прием прекратила, после этого - 3 цикла по 34, 30 и 35 дней. Дата последней менструации - 26.08.2015. С этого же дня перестали предохраняться с мужем и начали планировать беременность. Данные УЗИ-фолликулометрии на 21-й день цикла: матка 40х34х42 мм, по передней стенке ближе к дну интерстициально-субсерозный м/узел 15х12х14 мм эндометрий 8 мм ПЯ 46х30х33 мм, ЛЯ 45х35х23, оба с большим количеством фолликулов по всей ткани Прогестерон - 1,17 ТТГ - 1,33 Т3 - 4,67 Т4 - 16 С 32-го дня цикла (26.09.2015) - мажущие выделения, которые продолжаются в течение 25 дней по нынешний день с тенденцией к полному затуханию. Беременность исключена по ХГЧ и УЗИ. Данные УЗИ 07.10.2015: эндометрий 5,9 мм ПЯ 42х26х40 мм параовариальная киста 12х10 мм ЛЯ 41х29х37 мм оба с фолликулами 6-7 мм Данные УЗИ 21.10.2015: эндометрий 9 мм ПЯ 45х28х35 мм, параовариальное образование 12х16 мм ЛЯ 40х27х33 мм оба с фолликулами 5 мм Кольпоскопия 14.10.2015: эктропион ш/м, хр. цервицит Диагноз: СПКЯ. Лечение, предложенное врачом: прием Ярина+ в течение 3-х месяцев: убрать мазню, нормализовать цикл, подготовить эндометрий к стимуляции. Потом перерыв 1 месяц и стимуляция клостилбегитом. Направила мужа на спермограмму. По словам врача, с такими яичниками возможность самостоятельной беременности минимальна. А Ярина со мной - на всю жизнь. Мой главный вопрос: стоит ли полагаться на мнение врача, снова пить Ярину и начинать сразу со стимуляции? Только после моего вопроса про необходимость гормонов, врач направила на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ДЭА-сульфат, тестостерон свободный и 17-ОН-прогестерон. Сказала сдавать не на 3-5 день цикла, а в ближайшие дни. Вопрос: насколько результаты будут информативны? Меня очень смущает, что диагноз поставлен только на основании УЗИ и сразу же выбрано лечение. По рекомендации другого врача сдала глюкозотолерантный тест: глюкоза натощак - 5,07, через 2 часа - 5,19. Также сдала инсулин, результатов пока нет. Вопрос: насколько важно сейчас определить инсулинрезистентность? Моего врача эти анализы не особо интересуют, говорит, что я худенькая, маловероятно, что есть какие-то отклонения. Читала про Метморфин, результаты дают хоть какую-то надежду на естественную беременность. Заранее большое спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
у вас нет года планирования
ярина противоречит вашим планам или стимуляция или ждать год |
#3
|
|||
|
|||
DrTatyana, спасибо за ответ. прием Ярины не начинала.
нужно ли что-то делать сейчас с мажущими выделениями? они идут уже 35 дней, практически сошли на нет, но все же отличаются по цвету от обычных, бело-прозрачных. другого дискомфорта нет. |
#4
|
|||
|
|||
если они сходят на нет - то можно ничего не делать
|
#5
|
|||
|
|||
добрый день!
получила результаты анализов на инсулин: натощак 2,3 и через два часа 12,1 МЕ/мг (глюкоза 5,07 и 5,19 ммоль/л соответственно). насколько понимаю, инсулинрезистентностью даже не пахнет? мажущие выделения с 26.09 шли полтора месяца, потом прекратились на две недели и вчера снова начались, снова очень слабые. вопрос специалистам: могу я продолжать просто наблюдать? не приведет это к серьезным последствиям? все это началось после стресса летом (свадьба, путешествие, ремонт, аврал на работе, начала водить машину - все вместе), но таких сбоев не было никогда до этого. подняла старые медкарты: яичники уже в 20-21 год были увеличенные и поликистозные, но на всех узи с доминантным фолликулом 16-19 мм. прогестерон 94 в лютеиновой фазе, андрогены в пределах лабораторных норм (правда, сдавались тоже в лютеиновой фазе). |
#6
|
|||
|
|||
Вы же понимаете, что кров выделения могут создать проблемы с имплантацией? или в принципе означать ановуляторные циклы
решать Вам, но по моему мнению ситуация требует контроля и коррекции |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
врачи разводят руками: поликистоз. так поликистоз со мной всю жизнь, но проявлялся он максимум задержками, и то не в каждом цикле. а сейчас что-то очень нетипичное происходит. или это поликистоз так развивается? Цитата:
вскоре картина изменилась и выделения прекратились, поэтому Дюфастон не принимала. сейчас начались снова. хотелось бы получить совет от Вас, что можно сделать теперь. |
|
#8
|
|||
|
|||
Обратиться к очному врачу, сделать УЗИ малого таза, определить тактику
1 шаг остановка кровотечения 2 шаг профилактика его повторения + планирование беременности |
#9
|
|||
|
|||
DrTatyana, спасибо за Ваши ответы.
за время, пока наблюдаются мажущие выделения, я была у трех гинекологов, каждый раз делали УЗИ. два из них описала в стартовом сообщении, картина на третьем аналогична. Данные УЗИ 07.10.2015: эндометрий 5,9 мм ПЯ 42х26х40 мм параовариальная киста 12х10 мм ЛЯ 41х29х37 мм оба с фолликулами 6-7 мм Данные УЗИ 21.10.2015: эндометрий 9 мм ПЯ 45х28х35 мм, параовариальное образование 12х16 мм ЛЯ 40х27х33 мм оба с фолликулами 5 мм. под описываемую Вами тактику вполне подошло предложение первого специалиста: 1 шаг остановка кровотечения - курс Ярины в течение трех месяцев 2 шаг профилактика его повторения + планирование беременности - стимуляция овуляции но она, как Вы заметили, противоречит моим планам. два других гинеколога предложили вызывать месячные Дюфастоном. прошу Вас прокомментировать, насколько такой шаг соответствует цели "остановка кровотечения". заранее спасибо! |
#10
|
|||
|
|||
прием КОК может случить цеои остановки кровотечения - но зачем так долго? не более 1 мес - после отмены сразу предлагаю стимуляцию - так как явно кровотечение ановуляторное
|
#11
|
|||
|
|||
Добрый день!
На 6-й день мажущих выделений (цикл отсутствует с 26.08) анализы на гормоны: 17-альфа-гидроксипрогестерон - 21,63 нмоль/м ЛГ - 18,07 ФСГ - 4,03 мМЕ/мл Пролактин - 239,88 мМЕ/мл Эстрадиол - 155 пмоль/л На УЗИ все то же самое без изменений, фолликулы 3-5 мм. Врач назначила Мидиану минимум на 2 (а лучше на 3) месяца для снижения 17-ОН-прогестерона. Несмотря на планирование беременности. Дальше посмотрим. Надеется на ребаунд-эффект. По остальным гормонам не дала комментариев. Диагноз не ставит. Я ничего не поняла, но КОК все же собираюсь пить, потому что мажущие выделения снова затягиваются, тенденция к затуханию слабая (уже 12-й день). Нужны ли сейчас перед этим дополнительные исследования? Или диагноз однозначен и это СПКЯ? Мидиана или Ярина, которую пила ранее в течение 3-х лет, - разница не критична? Сколько циклов пить: один, два, три? Потом сразу стимуляцию? Естественное планирование длится всего 3 месяца, и все эти три месяца полный "сдвиг по фазе", какого за всю жизнь ни разу не было. Заранее спасибо за комментарии. Уточнение: сегодня сделала УЗИ надпочечников - без патологий. |
#12
|
|||
|
|||
Дополню также: в предыдущий прием врач, взглянув на УЗИ-картину, сказала, что никакой это не поликистоз, а последствия 3-х годичного приема противозачаточных препаратов без перерыва, что нужно восстанавливать репродуктивную функцию, все подавлено, выписала витамины и Луцетам для улучшения мозгового крообращения. И никаких гормональных препаратов не нужно! А через неделю после результатов гормонов пришла к выводу, что принимать противозачаточные нужно, да еще не менее 3-х месяцев.
Я в некоторой растерянности. |
#13
|
|||
|
|||
все вмешалось в кучу - как обычно
1 - на фоне такого длительного кровотечения я бы не стала оценить значения 17-ОНП Вы первый раз сдавали этот анализ? если нет - выкладывайте другие 2 - назначение ОК имеет смысл не в снижении 17-ОНП, а в остановке кровотечения!! Ничего дополнительно из анализов не нужно если не делали - то ТОРЧ сдайте - в свете беременности, а не СПКЯ 3- все равно что принимать - любого состава ОК 4 - мое мнение прежнее - 1 мес ОК, затем стимуляция овуляции, если хотите- то эти схемы используются также для лечения хронических ановуляторных кровотечений - смысл один и тот же - восстановление овуляторного цикла УЗИ надпочечников для нас сейчас не имеет никакого значения и прием 3 лет ОК не при чем Вопрос о проходимости маточных труб - после остановки кровотечения надо обсудить |
#14
|
|||
|
|||
DrTatyana, большое спасибо! Ко мне пришло некоторое понимание.
17-ОНП до этого не сдавала. Думается мне, нужно сдать его по всем правилам позже и только после этого делать или не делать какие-то выводы. |
#15
|
|||
|
|||
Добрый день!
С первой таблетки "Ярины" мажущие кровотечения прекратились. Во время окончания приема первой упаковки была в длительном отпуске, поэтому решила начать вторую упаковку. С 10-й таблетки второй упаковки и до конца идут мажущие выделения. Прошу совета, как лучше поступить сейчас: начать третью упаковку и принимать до тех пор, пока ситуация с мазаньем не нормализуется? Сделать перерыв? Дополнительные УЗИ/анализы/очные консультации? Можно ли оценить проходимость труб на фоне кровомазанья? Муж сдал спермограмму, результаты прилагаю: Время воздержания: 3 дня. Консистенция: ВЯЗКАЯ Объем: 3,0 мл (>1.5) рН: 7,5 ед. рН (7.2-8.0) Вязкость: 0,1 см (до 2,0) Время разжижения: 30 мин (10-60 мин) Цвет: БЕЛОВАТО-СЕРОВАТЫЙ Запах: ЗАПАХ СПЕРМИНА Мутность: МУТНАЯ Слизь: В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ Количество лейкоцитов в 1мл: 300 000 кл/мл (<1 000 000) Эритроциты: не обнар Концентрация сперматозоидов в 1 мл: 60 млн/мл (>=15,0) Общее количество сперматозоидов: 180 млн (>=39,0) «а+b+c»-всего подвижных сперматозоидов: 59 % (>=40) «a+b»-активноподвижных и малоподвижных сперматозоидов 55 % (>=32), из них активноподвижных (а) – 42%, малоподвижных (b) – 13%. «с»-с отсутствием поступательного движения: 4 % «d»- неподвижных сперматозоидов: 41 % Агрегация: АГРЕГАЦИЯ + Агглютинация: не обнаружена Нормальные сперматозоиды: 14 % (>=14 (ВОЗ, 4е издание)) Патологические формы сперматозоидов: 86 % (<=86) Из патологических форм приходится на патологию головки: 89 % Из патологических форм приход. на патологию шейки: 8 % Из патологических форм приход. на патологию жгутика: 3 % Клетки сперматогенеза: 2 кл/100 MAR –тест, IgA - 1% MAR – тест, IgG - 0% Необходимо ли сдать дополнительно строгую морфологию по Крюгеру перед началом стимуляции? Есть ли какие-либо показания для более тщательного исследования мужа? Заранее большое спасибо! |