Остеопороз до менопаузы

[NatVK]

Здравствуйте! Мне 37 лет, рост 173-174 см, вес обычно 57-58 кг, за последние два месяца похудела до 52-53 кг (в основном на нервной почве). В сентябре этого года поставлен диагноз остеопороз. Переломов не было. Жалоб в принципе никаких не было, кроме выпадения волос, в мае этого года витамин Д - 11,28 (назначен аква Д3), в связи с этим было назначено более полное обследование.

Денситометрия (28.09.2017):
Остеопороз в ультрадистальном отделе на фоне остеопении костей предплечья, а в проксимальной 1/3 показатели МПКТ в пределах популяционной нормы.
Остеопороз в L3 на фоне остеопении поясничного отдела позвоночника.
Остеопения проксимального отдела бедренной кости.

Биохимия крови (29.09.2017):
Глюкоза, ммоль/л 4,65
Фосфор, ммоль/л 1,28
Кальций, ммоль/л 2,40
Креатинин, ммоль/л 59
СКФ 99

Гормоны (29.09.2017):
Тиреотропный гормон (мкМЕ/мл) 3,65
Свободный тироксин (пмоль/л) 17,47
АТ к микрос. фракции (МЕ/мл) 6,48

Биохимические маркеры остеопороза (29.09.2017)
Паратгормон (пмоль/л) 2,88
Витамин Д (нг/мл) 54,04

Атерокальциноз брюшного отдела аорты, сонной артерии, камень в почке.

Диагноз восприняла как приговор, плачу каждый день, вторую неделю не могу есть и спать нормально. Эндокринолог назначила аква Д3, кальций Д3 никомед, и настаивает именно на Пролиа. Никто не может мне объяснить почему возник кальциноз в данном случае и как его остановить. Что мне делать? Можно ли в моем случае излечиться полностью или лечение будет иметь только временный характер на момент приема препаратов? На сколько корректно назначенное лечение и можно ли обойтись без кальция Д3 никомед, заменив его усиленными дозами продуктов содержащих кальций (творог, сыр твердый, молоко, кефир, кунжут...) ? Заранее спасибо!

[ghrh44]

Никакой трагедии нет, можете перестать плакать:-)
Отложения кальция в сосудах явление вполне физиологическое и неизбежное: это есть у ВСЕХ! Никакой опасности в ближайшие годы от остеопении нет, низкая плотность в одном позвонке это техническая неточность, а не болезнь. Никакой гормональной проблемы я не вижу.

А вот плохое питание таки да, неизбежно приводит к остеопении. У Вас низкий вес для Вашего роста, а Вы ещё теряете. Ещё немного , и месячные уйдут, эстроген упадёт, что ещё больше ускорит потерю костной массы.

Вам надо есть больше, калории нужны, белок нужен, жирка бы поднабрать. Железо небось тоже низкое, от этого ( плюс нервы) и волосы выпадают. С Вашим ростом нужен вес где-то 65-68 кг, а у Вас вес голодающего с Поволжья. Не удивительно, что кости страдают, как и все остальное.

Если потеря веса на нервной почве, то нервы лечить надо. Если просто проблемы в жизни, то их хорошо бы устранить, если не получается, то нужна помощь: у Вас не депрессия случайно или анорексия? А на что психиатры существуют?

Эндокринолог Вам не нужен. Кушать надо больше и лучше, тогда и все пройдёт. Парочка-другая котлет в день лучше всяких гормонов:-))) И на бутербродах не экономьте, с маслом. Получайте удовольствие! Никаких диетических ограничений, это ж мечта всех!

[NatVK]

ghrh44, спасибо Вам за такой оптимистичный ответ!
По поводу технической неточности, я опишу поробнее данные по денситометрии:

При исследовании костей предплечья определяется снижение минеральной плотности костной ткани с потерей в среднем 17% МПКТ по сравнению с пиковым значением костной массы, в ультрадистальном отеле на 35%, а в проксимальной 1/3 в пределах нормы.
Т-критерий (total)= -1.8 SD
Т-критерий (UD)= -2.6 SD
Т-критерий (1/3)= 0.0 SD
Заключение: Остеопороз в ультрадистальном отделе на фоне остеопении костей предплечья, а в проксимальной 1/3 показатели МПКТ в пределах популяционной нормы.

При исследовании поясничного отдела позвоночника определяется снижение минеральной плотности костной ткани с потерей в среднем на 19% МПКТ от пикового значения костной массы, а в L3 на 28%.
Т-критерий (total)= -1.9 SD
Т-критерий (L3)= -2.7 SD
Заключение: Остеопороз в L3 на фоне остеопении поясничного отдела позвоночника.

При исследовании проксимального отдела бедренной кости снижение минеральной плотности костной ткани с потерей МПКТ на 26% от пикового значения костной массы, а в области шейки на 31%.
Т-критерий (total)= -2.0 SD
Т-критерий (Neck)= -2.3 SD
Заключение: Остеопения проксимального отдела бедренной кости.

Железо в норме, питаюсь хорошо, я даже очень люблю поесть и никогда себе ни в чем не отказываю, на диетах не сижу, поправиться не боюсь. Вес начала терять в июле, планировалась операция на гортаноглотке из-за новобразования, но до операции пошло воспаление этой штуки, очень стало неприятно, в результате - паническая атака (конечно на это наложились проблемы в личной жизни и усталость от работы, почти два года без отпуска), прооперировали раньше запланированного срока, все нормально, но вот с нервами осталось что-то не то, поэтому сейчас прохожу КПТ с психотерапевтом.

Меня все-таки интересует, нужен ли мне сейчас прием таких препаратов как бонвива, фосамакс, пролиа или что-то в этом роде? Если да, то на сколько может закрепиться эффект от их приема или принимать их нужно будет постоянно? И возможно ли хоть как-то в моем возрасте восстановить плотность кости за счет питания и спорта? Может ли вообще кость восстановиться в этом возрасте или теперь будет только разрушаться?
Было бы очень приятно услышать еще мнения!

[NatVK]

Здравствуйте! Сегодня получила суточный биохимический анализ мочи:
Фосфор (ммоль /сут) 26
Кальций (ммоль /сут) 9,8 повышен (2,5-8)
Мочевой кислота (мкмоль /сут) 2377
Калий (ммоль /сут) 51,5
Натрий (ммоль /сут) 96,3
Хлор (ммоль /сут) 109,5 понижен (110-250)
Общий белок (г/сут) 0,27 повышен (0-0,15)
Микроальбумин (мг/сут) 5,2

Пожалуйста, проккоментируйте почему кальций в моче повышен, в крови на верхней границы нормы? Кальций не усваивается или вымывается из костей? Что с этим делать?

Для меня сейчас это всё очень важно!

[Melnichenko]

Менее всего любопытен в Вашей ситуации кальций в моче, и размышлизмы о его потере.
Вы крайне механистически понимаете ситуацию.правильно ли мы поняли, что никаких " диетирований " в прошлом не было ? Ваши отношения с молочной пищей, состояние желудка? Курение ? Ваша мама и бабушка, их жизнь?
Беременности, роды? Какое заболевание требовало оперативного лечения ?
Вы рожали, беремененели ?

[NatVK]

Диет не было, наоборот хотелось в свое время поправиться. Молочку ела не очень хорошо, в основном сырники, сметана, творожки, сыры, но теперь ем все (последние три недели). Желудок в порядке. Не курю с 2008г. Двое детей. Оперативное лечение кист гортаноглотки. У мамы остеопороз, но после менопаузы (было удаление матки), артроз тб суставов, сахарный диабет (в 64 года). Бабушка по врачам не ходила и жила спокойно почти до 90 лет.

[Melnichenko]

Обсуждали ли когда - либо с гастроэнтерологами возможность целиакии в связи с низкой массой тела ?
Чем предохраняетесь?
Как долго кормили ? Какие лекарства получали в течение жизни? Ваши отношения со спортом ?

[NatVK]

Нет, целиакию не обсуждали, все анализы всегда были в норме, да и жалоб у меня не было. Предохранение - презерватив (когда это необходимо), ОК пила лет так в 20 пару месяцев. Первого ребенка кормила почти пять месяцев, второго- почти семь месяцев. Последние роды в 2009г. Лекарств никаких особых не принимала. Спорт был в детстве -много, потом как-то не сложилось, летом - велосипед, утром - зарядка (редко, но теперь каждый день)

[Melnichenko]

По сути изменение режима питания, умеренная физическая активность, достаточное количество кальция и витамина D будут для Вас профилактикой ухудшения структуры кости.
Тн идиопатический пременопаузальный остеопороз как диагноз существует скорее только , если есть переломы.
Сама концепция T -score и денситометрии придумана для женщин в постменопаузе,и мы ее с бОльштм или меньшим основанием используем у молодых.
А Z- score?

[NatVK]

Не совсем поняла, что значит A Z - score?
Эндокринолог, у которой я наблюдаюсь настаивает, что мне необходим сейчас Пролиа или Бонвива, что этим можно меня практически вылечить, говорит, что сейчас задача избежать переломов в будущем. Что мне делать, не принимать пока что эти лекарства? А если будут переломы? Или в моем случае их нужно принимать, когда будут переломы? И какой кальций Вы посоветуете принимать? Можно ли обойтись только продуктами, содержащими кальций, без таблеток? И какой режим питания подойдёт в данном случае? И ещё, мне осталось не понятным, что же происходит у меня с кальцием в организме, он не усваивается или вымывается или...?

[ELENA_VLAD]

У Вас низкая плотность костной ткани, обусловленная Вашей конституцией - "тонкая-звонкая". Вы просто не набрали высокую костную массу к 35 годам и лечить Вам нечего. Нужно сохранять то, что имеете.
Указанные препараты - для больных остеопорозом. Сейчас у Вас его нет. Это болезнь, а у Вас - особенности конституции.

[NatVK]

В июне этого года мне еще делали КТ денситометрию (ранее проводилась в 2011г):
Показатели плотности костной ткани позвоночника на уровне L1, L2, L3 позвонков 80-120 мг/см3, что является признаком остеопении (как и ранее). Показатели минеральной плотности:
L1 - 102,8 (ранее - 130,45) мг/см3,
L2 - 103,8 (ранее - 118,02) мг/см3,
L3 - 101,6 (ранее - 117,7) мг/см3.
Средний показатель - 102,8 мг/см3. Индекс массы тела = 18,8 ед.
Риск развития патологических переломов у пациента с данными показателями - 17% (как и ранее). Поясничный лордоз в положении сканирования сглажен. Определяется умеренное уплотнение замыкательных пластин тел позвонков и суставных поверхностей межпозвонковых сочленений. Пролабирование межпозвонковых дисков дорсально не превышает 2мм.
Заключение: Начальные признаки дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. При КТ денситометрии показатели плотности костной ткани характерны для остеопении (тот же процент риска возникновения патологических переломов при снижении показателей костной плотности в сравнении с данными 2011г.).


Судя по цифрам, динамика явно отрицательная.
Я так понимаю, что после 35 лет костная масса с каждым годом начинает уменьшаться на какой-то процент. Если мои кости сейчас в таком состоянии, то через сколько примерно лет (или при каких показателях денситометрии) мне нужно начинать лечение? И можно ли действительно в моем возрасте добиться не ухудшения структуры кости?

[ELENA_VLAD]

После 35 лет плотность костной ткани обычно стабильна до наступления менопаузы.
Рекомендации в посте №2 остаются самыми адекватными.

[NatVK]

Если плотность костной ткани обычно стабильна, то как объяснить данные по КТ денситометрии, изменения плотности в течение последних шести лет, т.е. с 31 до 37 лет?

[ELENA_VLAD]

Сравнения допустимы при выполнении исследовании на идентичных приборах, идентичными методиками.