Первичный гиперпаратериоз - под вопросом

[ofer]

Глубокоуважаемые эндокринологи, мое почтение!

Может быть, вы поможете мне сориентироваться в моей проблеме.

Мужчина, 33 года, в июле 2017 года был поставлен диагноз первичный гиперпаратериоз под вопросом - на основании анализов крови - паратгормон 190, общий кальций - 3,1, фосфор 0,74, суточный кальций в моче - 8,4. Обследовался в стационаре эндокринологии, паратгормон упал до 83, кальций - до 2,89 - 3. УЗИ щитовидной и паращитовидной без патологий, МРТ тоже не нашло никаких образований паращитовидных желез.

12 лет назад удалили камень правой почки (размер оксалатного конкремента около 2,5 на 2,5 см)

Также ставят гипотериоз - ТТГ 6,6-7,7 (хотя бывает и в пределах нормы - до 3,9), Т-4 - 0,81

Направляют далее в московский городской эндокринологический диспансер, куда попаду только на следующей неделе.

В связи с этим два вопроса:

1. Бывают ли случаи первичного гиперпаратериоза БЕЗ аденомы (или следует копать дальше и искать опухоль? возможно ли, что моя ситуация связана с проблемами с гипофизом?)

2. Если делать сцинтиграфию и денситометрию - то где лучше? знаю, что ЭНЦ очень хвалят, но реально ли туда попасть в ближайшее время и как технически это сделать?

Спасибо заранее!

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Да, по анализам - первичный гиперпаратиреоз, и у молодого мужчины с мочекаменной болезнью и такими цифрами кальция, несомненно, хирургическое лечение - вариант выбора.
Ответы такие.
1. Да, бывают, но реже. Вы поиск аденомы ведь и не проводили! Следующий шаг, если квалифицированный в этом вопросе узист ничего не увидел - сцинтиграфия паращитовидных желез, а не МРТ/КТ. Не так уж редко бывает эктопическое расположение, и без сцинтиграфии (тоже там, где умеют делать) не обойтись.
2. Вы в ЭНЦ звонили или просто на форуме решили спросить?

[ofer]

Спасибо за ответ, доктор Анна! В ЭНЦ звонил - сказали, что профессора-специалисты по паращитовидным железам в отпуске до сентября. Взял направление и буду записываться на прием. Послезавтра иду в городской эндокринологический диспансер и буду узнавать про сцинтиграфию и денситометрию.

Но неужели УЗИ более точный метод диагностики аденом, нежели МРТ?

[Melnichenko]

МРТ практически не используюь в поиске паратиром- в отличие от ОФЕКТ\КТ
А Вам обязательно профессор ? кмн МАмедова и проф Рожинская ведут прием

[ofer]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! По телефону сказали, что Рожинская и Мокрышева будут только в сентябре. Про Мамедову утром позвоню узнаю. А как Вы посоветуете поступить - идти на прием в ЭНЦ и советоваться там насчет сцинтиграфии, или сначала сделать сцинтиграфию по направлению городского диспансера и уже с результатами идти к врачам ЭНЦ? Где лучше ее делают?

[ELENA_VLAD]

Если у Вас имеется направление, то приходите в обследованием - сцинтиграфией и КТ.

[Melnichenko]

Отделение диагностическое радиологическое откроется после 21 авг.
У Вас другая проблема - Вы молоды и гиперпаратиреоз мб обусловлен определенной генетитической мутацией,при этом может быть гиперплазия всех желез. Это частая ситуация, так что выход будет найден.

[ofer]

Спасибо за подсказки, Галина Афанасьевна!
Но Вы меня совсем напугали. Генетическая мутация - это МЭН? А гиперплазия - это увеличение и гиперфункция желез, без образования аденом? Нужно проводить генетическое исследование? Искать другие опухоли? Гипофиз?

[Melnichenko]

В чем испуг ?
МЭН - далеко не обязательно.
Обсудите с принимающим Вас врачом. Дело не в испуге- а в особенностях ведения.

[Anna_Shvedova]

УЗИ в хороших руках - довольно точный метод диагностики. Аденомы при типичном расположении хорошо видно - если знаешь, на что именно ты смотришь, узисты в поликлиниках иногда описывают как узлы щитовидной. Если на УЗИ не нашлось ничего, делаем сцинти, а не МРТ. Сцинтиграфия паращитовидных - не такое уж простое исследование, многое от квалификации врача зависит. Поэтому лучше сделать в ЭНЦ, как мне кажется. 21 августа не за горами.

[ofer]

Дорогая Галина Афанасьевна, мое почтение! Был сегодня у доктора Е.О. Мамедовой в ЭНЦ, с 23 кладут в дневной стационар для углубленного обследования.

Позвольте, пожалуйста, еще один глупый вопрос. Сегодня мне это вдруг пришло в голову. В последние полтора-два месяца у меня была усиленная диета - грубый овес (лечил жировой гепатоз печени). Овсяная каша практически была основой рациона. Появились внушительные биохимические изменения в крови - впервые за много лет АЛАТ, зашкаливавший ранее в разы, вошел норму. Вопрос: не могла ли подобная массированная терапия овсом привести к декальцинификаии организма и увеличению его в крови вкупе с паратгармоном (просто слышал, что содержащаяся в овсе фитиновая кислота препятствует всасыванию кальция в кишечнике и способствует его активному вымыванию из костей и тканей). Извините, если сморозил глупость - но уже сломал всю голову, пытаясь докопаться до источника внезапной гиперкальцинемии. Спасибо огромное за внимание и ответы!

[Melnichenko]

Да зачем же докапываться в столь странном направлении? Не могла.

[ofer]

Дорогая Галина Афанасьевна, здравствуйте!

В продолжение моей истории. Как Вы и предполагали, в ЭНЦ нашли единичную паратирому левой нижней ПЩ (благодарение молодым докторам!). Под вопросом - аденома либо гиперплазия (УЗИ и сцинтиграфия совпали). Готовят к операции в ЭНЦ на октябрь. Завтра обещают показать меня Л.Я. Рожинской.
Вопрос: не позволите ли Вы заглянуть к Вам на пару минут в четверг (если, как говорят сотрудники, будете в Центре)? Не столь по болезни, сколь мечтается познакомиться с Вами как с Просветителем очно
Спасибо Вам и сердцем и рукой!

[Melnichenko]

Увы, в четверг я еще не просвещаю - до пятницы на больничном...

[ofer]

Дорогая Галина Афанасьевна!
И снова здравствуйте!

В двух словах о делах своих печальных.
А.Н. Тюльпаков мутаций в гене МЭН 1 не нашел, и 17 октября должны были удалять паратирому. Но Н.С. Кузнецов отложил операцию на месяц для долечивания эрозивного эзофагита. Параллельно прописали йодомарин-200 для компенсации субклинического гипотиреоза. Последний анализ - ТТГ - 7,94, а Т4 - 7.
В связи с этим хочу задать два волнующих меня вопроса:
1) достаточно ли мне йодомарина, или стоит пить и L-тироксин?
2) может ли при таком уровне ТТГ наблюдаться следующая симптоматика: нисходящий отек: носовых пазух - слуховой трубы - подчелюстной области - трахеи? Такое ощущение периодически, что во всех этих местах периодически изнутри то ли распирает, то ли наоборот сдавливает. Эндокринный ли это симптом? Он уже месяцев 5 держится в разной степени интенсивности. Пока искали МЭН, примерил на себя все возможные опухоли вплоть до вилочковой железы. Нервная система совсем на исходе.

Спасибо огромное и простите ради Бога за мой вечный алармизм