Макроаденома гипофиза. Пролактинома???

[Galaktioni1987]

Здравствуйте уважаемые доктора.
Я мужчина 30 лет, рост 185,вес 98.
После более чем недели сильных головных болей обратился к неврологу. Направили на мрт сосудов. В итоге нашли аденому гипофиза. После сделал мрт хсо с контрастом. На серии мр томограмм хсо, выполненных по т1 в двух плоскостях определяется интрасселярное объёмное образование кистозно-солидной структуры, изо-гиперинтенсивного мр сигнала по т1ви, с четкими неровными контурами, размерами 2.9*2.6*2.7см, накапливающее контрастное вещество по периферии. Образование дислоцирует сифон правой все вправо,без сужения просвета. Просвет левой все не изменён, артерия несколько оттеснена влево. Хиазма компримированна. Ткань гипофиза не определяется.
После введения контрастного вещества определяется неоднородное повышение интенсивности сигнала по периферии вышеописанного образования.

Сдал все гормоны гипофиза 18.01.17.
В итоге все в норме кроме пролактина
12490.0 мМе/л при норме 55.97-278.36
Эндокринолог поставил диагноз пролактинома.
Лечение достинекс 0.5 таблетки два раза в неделю. Через месяц сдал анализ
23.02.17
Пролактин 2088.33 мМе/л норма 53.00-360.00
Дозу поднял до 1.5таб в неделю
30.03.17
Пролактин 1278.53 мМе/л норма 56.00-278.30
Сейчас пью по 2 таблетки в неделю.
Из симптомов пролактиномы были снижение либидо, небольшая гинекомастия и при сильном нажатии выделения из одной груди. После начала приёмы достинекса состояние улучшается. Но возник вопрос!!!
При таких размерах опухоли при первой сдаче пролактина результат 12490.0 мМе/л не слишком мал, действительно ли это пролактинома или это результат сдавливания большой опухоли ножку гипофиза??

[Melnichenko]

Вы узнаете по МРТ , которую проведете через три мес от начала лечения, уменьшилась ли опухоль, что и будет основым доводом в пользу пролактиномы.

[Galaktioni1987]

Спасибо за ответ.
Мрт хочу сделать в ближайшее время, достинекс принимаю уже 4й мес.
А по первым результатам анализов пролактина однозначно сказать, что это пролактинома нельзя?))

[Melnichenko]

Вполне можно- меня бы сомнения не терзали, но вопрос задаете Вы.

[Galaktioni1987]

Спасибо большое, ваши ответы всегда приятно читать.
В ближайшее время пойду на мрт.

[ghrh44]

Однозначно пролактинома: опухоль гипофиза с пролактином > 200-300 нг/мл ( 4-6 тысяч мМе/л) не может быть ничем другим. А киста в ней это частое явление: последствие кровоизлияния в опухоль.
Я бы не менял дозу вообще: для опухоли такого размера часто нужен год для нормализации пролактина и полного сморщивания опухоли. При этом повышать дозу бесполезно: условия диктует опухоль, а не врач или достинекс.

[Galaktioni1987]

Спасибо большое, хоть и есть наличие опухоли, но вы меня успокоили) .
Ещё один маленький вопрос, мрт делать с контрастным усилением?
Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Можно и без

[ghrh44]

Безконтрастный МРТ лучше покажет геморрагическую кисту, контрастный лучше покажет живую опухоль. Смотря что интересует.

[Galaktioni1987]

Больше конечно опухоль.
Скажите пожалуйста, а выше описанная киста сама по себе будет рассасываться?

[Melnichenko]

Менее всго любопытна эта самая киста, Вы не о том думаете - Вам повезло, Вы живете в то время, когда есть прекрасные препараты, убивающие опухоль и нормализующие продукцию гормона. Кисты могут быть следствием микрокровоизлияний в опухоль, кистозная дегенераия может быть сама по себе , не суть.

[Galaktioni1987]

Здравствуйте уважаемые доктора.
Вчера сдал мрт. Вот результат : На серии мр томограмм турецкое седло расширено, гипофиза распластан, истончен. Определяется кистозно-солидное образование хсо размером 24-22-25 мм, с четкими контурами, интимно прилежащее к сифонам вса без служения просвета.
Воронка гипофиза смещена влево по отношению к центру.
Хиазма компримирована. Расстояние от верхней поверхности гипофиза до хиазмы 1.5-2мм.
Зрительный перекрест не изменён.
Прилежащее отделы головного мозга не изменены.
После начала лечения прошло 3.5мес.
Опухоль уменьшилась))
Скажите пожалуйста можно ли считать это хорошим результатом?

[Melnichenko]

Действительно, можно ли считать уменьшение опухоли и нормализацию пролактина хорошим результатом? Я бы считала прекрасным, что мешает Вам думать так же ? Все хорошо

[Galaktioni1987]

Спасибо за ответ.
Продолжаю давить опухоль достинексом 2таб /нед.

[Melnichenko]

Удачи