|
#1
07.02.2012, 19:44
|
|||
|
|||
Неонатальный гипотиреоз
Добрый вечер. Моей дочери ставят диагноз неонатальный гипотиреоз. Увидела на карте специальную, видимо, наклеечку
 Беременность первая, желанная. Доча родилась 49 см, вес 2610гр. Доношенная, роды в 40 недель. Во время родов наблюдалась слабость потуг, ребенок родился в респираторной депрессии. Оценка Апгар 6-8 баллов. До и во время беременности проблем с ЩЖ не было. Прибавляли мы немного каждый месяц - по 400-500гр в весе и в росте по 2-3 см. Сейчас нам 10 месяцев: вес 6450гр, рост, 69,5 см. Педиатр ставит низкое физическое развитие гармоничное (а эндокринолог - дисгармоничное ФР и задержку ФР! при отсутствии амбулаторной карты!). НПР I, ГЗ 2Б. К эндокринологу направил не наш участковый педиатр в 9 месяцев. Сдали кровь из вены(17.01.2012) и сделали рентген лучезапястного сустава (13.01.2012). По рентгену заключение: нет ядер окостенений в дистальных эпифизах лучевых костей (ср.ср. 8-10 мес, наиб позднее - 1,5г.). Появились ядра окостенений в основных фалангах II, III, IV пальцев (ср.ср. 10-12 мес), в эпифизе среденей фаланги IV пальца (ср.ср. 12-15 мес., наиб ран ср. - 10 мес). Итого: нарушен порядок появления ядер окостенений. Результаты анализа крови: ТТГ - 8,31 мкМЕ/мл при верхней границе нормы до 3,5 включительно, Т4 свободный - 11,26 пмоль/мл при минимальной норме от 10 включительно. Эндокринолог нас только послушала, не пальпировала нигде. На основании результатов анализов она поставила данный диагноз - неонатальный гипотиреоз. Назначено: по 50 мкг 1 раз в сутки йодомарин и 1 раз за 30 минут до завтрака Л-тироксин (дозировка 50) по 1/4 таблетки. Ребенок активный, веселый, гулит, играет, пытается ходить без опоры, танцует у опоры, сидит, выражает свои эмоции, пожелания, совершает различные действия с игрушками, осваивает разные способы закрывания (на пуговицу, шнуровки, на молнию и т.д.), открыт к новым познаниям. Кушаем молочные каши: овсяную, кукурузную, манную, гречневую, рисовую, пшеную, мясо, рыбу, творог, кефир, картофель, брокколи, цветную капусту, чернослив, яблоки, бананы, груши, пьем грудное молоко (не все перечисляла). Мы просто миниатюрны по сравнению с другими детками. К слову сказать, мой рост 150см,вес после родов 45, до родов 40-41кг. У мужа рост 175 см, вес 64 кг. Оба субтильные. В роддоме сдавали кровь в рамках неонатального скрининга - раз не вызывали, значит все в порядке (как нам объяснили). Есть ли основания для беспокойства? Стоит ли пересдавать кровь и обратиться за очной консультацией к другому эндокринологу? 
|
|
#2
07.02.2012, 20:55
|
||||
|
||||
|
Гипотиреоза нет. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77149 .
|
|
#3
07.02.2012, 21:03
|
|||
|
|||
|
Гипотиреоза нет. Референсные значения ТТГ для детей смотрите здесь - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77149
Значимых отклонений в физическом развитии тоже не вижу, смотрите здесь - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856
|
|
#4
07.02.2012, 23:53
|
|||
|
|||
|
YULKO, MarinaAS спасибо за ответ. Поясните мне, пожалуйста, какой вред может нанести применение Л-тироксина здоровью ребенка, не страдающего неонатальным гипотиреозом? И что делать с поставленным диагнозом?
|
|
#5
08.02.2012, 00:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
13.02.2012, 10:34
|
|||
|
|||
|
Добрый утро. Скажите, пожалуйста, субклинический гипотиреоз и неонатальный гипотиреоз это одно и то же? Если нет, то в чем принципиальные отличия? На что в поведении ребенка или на какие внешние проявления нужно обратить внимание?
И еще такой вопрос, может быть не по теме, но как такое может быть, что те данные, на которые вы ссылаетесь по нормам ТТГ, расходятся с данными, которые используют большинство детских поликлиник и в частности детские эндокринологи и педиатры? Ведь вы об этих данных пишите не первый раз и появились они не вчера - о них было известно еще в 2009, как минимум (сужу по дате размещения)! Какие нормы ТТГ дает ВОЗ?
|
|
#7
13.02.2012, 10:55
|
||||
|
||||
|
ВОЗ - никакие , не возовское это дело .
Мир прост и незамысловат - гипотироз ищут на скрининге , если нет - вероятность его появеления крайне низка до пубертата, при этом появление после трех лет не сказывается необратимо на интеллекте и когнитивные нарушения обратимы , а диагностика проводится по клинической симптоматике Почему расходятся референсные у нас и в мире ? Потому что одна великая кафедра решила , что надо не так , какв мире - разве это в первый раз в нашей стране? Неонатальный - это неонатальный , субклинический -это субклинический , это разные термин для разныйх ситуаций ТН субкличнсикий гшипотроз у дете вообще крайне неопределнная вещь , в отличе от неонатального гипотироза , выявляемго на скрининге Слава Богу , рьяные врачи , ищущиен гипотироз у детей , сравнительно редки - но в Вашей ситуации заочный ответ не может Вас успокоить - стало быть , в крупный центр на консультацию надо напрввлять или лечить в соовтествии с указаниями врача местного
|
|
|
|
#8
13.02.2012, 11:00
|
|||
|
|||
|
Еще нашла информацию, что "Пороговый уровень ТТГ подвержен колебаниям и устанавливается отдельно для каждой лаборатории в зависимости от выбранного метода определения" на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Так ли это?
|
|
#9
13.02.2012, 11:08
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасевна, но по скринигу у нас все нормально. Я правильно понимаю, что если скрининг дает результат ТТГ выше 20 мкЕд/мл (пороговый уровень), то еще раз проверяют повторно, уведомляя при этом и родителей, и поликлинику? Нам не звонили и в поликлинику ничего не сообщали... Я вся в смятении... Эндокринолог давит на прием Л-тироксина. Какие медицинские манипуляции эндокринолог должен провести с ребенком на приеме, кроме как послушать, замерить ЧДД, ЧСС?
|
|
#10
13.02.2012, 11:13
|
||||
|
||||
|
Никаких. Измерение роста и веса обычно проводит педиатр (или доврачебный кабинет)и пишет в карточку. Только осматривать ребенка желательно целиком и без одежды.
Конкретно Вашему эндокринлогу еще посоветовала бы иметь на столе распечатку ОБЩЕПРИНЯТЫХ стандартов ТТГ по возрастам - и почаще в нее заглядывать.
|
|
#11
13.02.2012, 11:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
13.02.2012, 13:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Нормативы ТТГ там незамысловаты: ребенок и взрослый 0.5-5 Похоже, слова в предисловии о том, что впервые за 30 лет выпущен новый справочник детского эндокринолога, слишком оптимистичны.
|
|
#14
13.02.2012, 14:03
|
||||
|
||||
|
К вопросу о справочнике - пойду возьму у Валентины Александровны в подарок ...
|
|
#15
13.02.2012, 14:16
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
