ХНН и гипотиреоз

[Nazila]

Здравствуйте.

Пациентка 35 лет
Основная жалоба - болезненную сыпь во рту (на слизистой щек и языка розовые пятна), из-за которой она не может есть - глотать больно, похудание (на данный момент вес - 51 кг, рост 164 см),
слабость, потемнение кожи, запоры.
2 года назад была тиреоэктомия. Принимала Баготирокс 1,5 года.
Но из-за ран во рту уже полгода как не принимает.


АД - 100/80
Пульс -100, ритмичный.



Калий - 3,6 - в норме
Натрий - 166 (норма до 153)
Кортизол в суточной моче - 65 (норма 50-190 мкг/сут)
ТТГ - 44
глюкоза - 73 (постпрандиальная)

Правда, при сборе мочи соблюдали все условия, мочу держали в холодильнике,
Но всё же я опасаюсь назначать тироксин.
Стоит ли перепроверить кортизол, или 65 - это достаточно?

[J_Kom]

А с длительным гипотиреозом Вы слабость, запоры и потемнение кожи не связываете?
Данных за ХНН не вижу. Похудение скорее всего связано с болезненностью при глотании пищи. Причины сыпи установлены? Тироксин, по моему мнению, нужен обязательно и быстро.

[Nazila]

С гипотиреозом я связываю всё.
причина этих язв во ротовой полости не установлено...
Меня путает такой факт: до меня она принимала преднизолон (не могут объяснить с какой целью он был назначен), при приеме которого ей становилось лучше...

[J_Kom]

Не вижу о преднизолоне в первом посте (какая доза, зачем, кто назначил, как долго принимала, что первым началось сыпь или преднизолон...). Напишите о нем подробнее. Конечно лучше, на нем всем лучше, он вообще "бодрит и веселит". А после отмены вызывает угнетение работы надпочечников...

[Melnichenko]

Назиля, у" ран во рту" должен быть как минимум описан медицинским языком синдромальный характер - как сии раны называются? Гигиена ротовой полости? Суточная моча на св кортизол? Калий/ натрий / эозинофилы?

[Nazila]

+ проверили альдостерон в крови - 191 pq/ml (при норме 40 - 310 - стоя, 10-160 - лёжа) - кровь брали у сидящей пациентки.
альдостерон в моче - 5,56 мкг/в сут моче (норма 5 - 19)

можно ли спокойно исключить недостаточность надпочечников?

[Nazila]

кортизол /сут моче- 65 (50-190 нг/сут моче)
Натрий - 166 (при норме до 155)
калий - в норме

[Melnichenko]

Закроем тему НН , откроем рубрику "некомплаентная пацинетка с гипотирозом с стоматитом язвенным"?
А горы натрия задержать как можно? Или надо потерять всю воду ?

[Nazila]

Всем спасибо за помощь