#1
|
|||
|
|||
АИТ и кормление грудью
Здравствуйте! Мне 34 года, 53 кг, рост 164 см.Впервые обнаружили узел 04.10.2014 в правой доле верх. полюсе 11х14,5х15мм на 33 недели беременности (при этом ТТГ был в норме 2,29), затем след. УЗИ через 4,5 мес. 20.02.2015(ребенку почти 3 мес. Полностью на ГВ) новый узел 10х6мм и второй - ближе к перешейке 18х15х21мм. ТТГ 0,2, Т3св. 4,7, Т4 св. 10,8. Сделали пункцию бОльшего узла – доброкачественный. Через 10 дней 01.03.2015 новый анализ в другой лаборатории: ТТГ 0.00, АН-ТГ 59,5 (норма < 4,1), АН-ТРО >2000( норма <5,6), кальцитонин и тиреоглобулин в норме. Поставили АИТ, назначили пропицил 150 мг в сутки (тк. ребенок на ГВ) для нормализации ТТГ и подготовки к операции по удалению узлов, через 20 дней приема сдала кровь: ТТГ<0.01, Т3св. 4,5, Т4 св. 10,5. На основании этих данных врач посчитала пропицил неэффективным, и назначила тирозол 10 мкг 3 р в день, но он не совместим с ГВ. Является ли 20 дней достаточным сроком, чтобы произошел сдвиг ТТГ? И есть ли другие лекарства, совместимые с ГВ, или же может увеличить дозировку пропицила?
|
#2
|
|||
|
|||
Укажите, пожалуйста, единицы измерения (а заодно уж и референтные интервалы) для свТ4 и свТ3 - консультантам было бы легче ориентироваться в том, что есть норма, а что нет.
В течение первого года после родов примерно у 10% женщин может развиться т.н. послеродовый тиреоидит - состояние, при котором, образно говоря, из щитовидной железы, как из дырявого мешка, высыпаются накопленные ранее запасы гормонов. Ваша ситуация, наиболее вероятно, укладывается именно в этот сценарий. Лечение тиреостатиками при этом лишено точки приложения (не говоря о том, что по современным предствалениям пропицил может использоваться только в первом триместре беременности, а во всех прочих ситуациях, включая грудное вскармливание, используется мерказолил - в т.ч. тирозол). Появление узлов размером под 2 см за 4,5 мес выглядит несколько сомнительно - выкладывайте скан УЗИ с замазаной фамилией, а заодно перепишите полностью заключение по пункции. |
#3
|
|||
|
|||
Анализ от 26.03.2015 СвТ4 10,5 (9,0-19,1), СвТ3 4,5 (2,6-5,7)
Компьютерная эхотомография от 26.02.2015: Щитовидная железа расположена обычно представлена смешанным зобом размер увеличен структура щ.ж. гетерогенная площадь узла 0,0/0,0 поперечник узла 19,0.0,0 мм площадь правой доли 15,0 см2 площадь левой доли 10,5 см2 структура 1 узла гипоэхогенная кисты нет структура 2 узла гипоэхогенная кальцинаты нет пункция узла перешейка заключительный диагноз - диффузно-узловойтоксический зоб 3-й степени есть 2 узи и узи во время пункции - сканировать все 3? |
#4
|
||||
|
||||
Ну , по порядку :
АИТ пропицилом не лечат вообще , а пропицил при нормальных Т3 и Т4 и ГВ назначить - надо додуматься .. Точные данные по пункционной биопсии ? АтрТТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
По поводу пункции написала выше.
Извините, не поняла, что такое АтрТТГ ? |
#6
|
||||
|
||||
Вы НЕ написали - как ТОЧНО сформулировано заключение . Нпрм , Бетесда 2 - доброкачественное образование ? Заметьте , несколько врачей сообщают , что нужно отсканировать заключение.
АтрТТГ - антитела к рецепту ТТГ наиболее вероятная ситуация - у Вас послеродовый тироидит на фоне узлового зоба ( два в одном ) Попробуйет показать ответ Вашему врачу
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
антитела к рецепту ТТГ не сдавала, сдавала АТТПО. АТТГ
Результат цито исследования Клинический диагноз ДУТЗ, АИТ - 3 степени увеличения Цито диагноз: цитограмма не противоречит диагнозу зоба с аутоиммунным компонентом К двум последним УЗИ по 5-6 снимков, попробую их отсканировать |
|
#8
|
||||
|
||||
Ну , оставим в стороне то , что степеней увеличения сейчас в мире только 2 , остальное примем .
А теперь расклад возможностей ( по мере снижения вероятности ) 1/ у Вас послеродовый тироидит и Узловой коллоидный зоб ( тиротоксикоз пройдет сам по себе и пропицил ну никак не нужен 2/ у Вас декомпенсированная функциональная автономия ( УКЗ с гиперпролукцией гормонов ) 3/ у Вас начинается ДТЗ с УКЗ ( а уж там как этот последний работает - дело личное )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Первое УЗИ от 04.10.2014
Извините, за качество, оно и на фотках не очень(( |
#10
|
|||
|
|||
Последнее УЗИ во время пункции от 26.02.2015
|
#11
|
||||
|
||||
Эти фото не заменяют атрТТГ и не являются основанием для назначения пропицила
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативность!
Из вышеизложенного я поняла, что надо сдать АНТ-ТТГ, пропицил не пить. А тирозол пить либо что-то еще? Или же пока ничего не принимать? Просто врач, у которого я наблюдалась, напугала, что узел перешейка увеличившить, может перекрыть трахею, и требует операции, а с зашкаливающим уровнем антител АТТПО, АТТГ ни один хирург оперировать не будет, и сначала нужно выровнять ТТГ, для чего был назначен пропицил, а теперь тирозол и полная отмена ГВ(( И что на фоне лечения препаратом роста узлов не должно быть. А быстрота роста узлов меня пугает... |
#13
|
|||
|
|||
А как насчет сцинтиграфию сделать? Сразу бы стало ясно: узлы холодные или горячие, накопление диффузное или нет, высокое или низкое. Все стало бы на свои места.
|
#14
|
|||
|
|||
Я от про сцинтографию первый раз от Вас слышу, врач о ней не упоминала. Я только сдавала еще РЭА - 1 (норма <5). А где проводится это исследование?
|
#15
|
|||
|
|||
Ядерная медицина. Названия не бойтесь: доза ничтожна. Но информации в Вашем случае даст кучу, и все полезной:-)
Врачихе Вашей - двойка по эндокринологии: ничего Вам трахею не сдавит в ближайший ледниковый период, и антитела не являются противопоказанием к операции, если она нужна. |