Заднебоковой непроникающий ИМ

[Maiz]

Добрый день!

Прошу Вашей помощи в определении дальнейшей тактики лечения и реабилитации папы. Понимаю, что необходима очная консультация врача, но в больнице уволился кардиолог, на платный прием в поликлинику отказывается идти наотрез.
Мужчина, 72 года, рост 169, вес 65

Выписной эпикриз.

Находился на лечении с 02.11.2012г. по 20.11.2012г.

Диагноз: ИБС, задне-боковой непроникающий инфаркт миокарда.
Осложнения: ХСН 2 А ФК 2
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия III ст., нормотония, риск 4
Заболевание предстательной железы ХПН 1ст

Анамнез заболевания

В анамнезе умеренная артериальная гипертензия, адаптирован к АД-140/80 мм рт ст.
В анамнезе-РПЖ T3NxNo, оперативное (двусторонняя орхиэктомия), гормональное,
лучевое лечение в 2008г. Метастазов и рецидивов нет, наблюдается регулярно.
Последние две недели беспокоят приступы давящих болей за грудиной при нагрузках
длительностью до получаса. В день поступления проснулся от болей за грудиной,
вызывал СМП, госпитализирован после повторного вызова СМП в связи с повторяющимися
приступами болей.(первая БСМП определила межреберную невралгию, от начала болей
до госпитализации в ПИТ сердечно-сосудистого центра прошло около 7 часов;
госпитализирован кардиореанимацией).

Проведенное лечение

Режим 1. диета 10. установлен в/в катетер
Тромболитическая терапия не показана (нет подъема СТ, поздняя госпитализация).
Кеторолак 3%-2,0+Димедрол 1%-1,0+Реланиум 0,5%-2,0 в/в
Калий-магний-аспарагинат 250,0+Гепарин 10000Ед+НГ 0,1%-5,0 в/в капельно
Аспирин 125 мг/сутки Лопирел 300 мг, затем 75 мг/сутки Гепарин 10 000 Ед 2р п/к
Трамадол 5%-2,0 в/в Бисопролол 5мг утром Моносан 20 мг 2 р/р Диротон 2,5 мг веч
Аторвастатин 20 мг веч.

Проведенные обследования:
на ЭКГ-ритм синусовый, снизился вольтаж R V2-V3. Появилась инверсия T avL, V5-6
RG-графия органов грудной полости: в легких без очаговых и инфильтративных изменений.
ЭХО-КС: Изолированная АН 2Ст Гипокинезия нижнего и сепь базальных, нижнего среднего
сегм ЛЖ. Дилятация левого предсердия. Диастолическая дисфункции обоих желудочков по
типу нарушения релаксации. МР 2 ст. Атеросклероз аорты. КДР-53 КСР-38. ФВ-55%. ЛП-43.
ТМЖП-10. ТЗС-10. ПЖ-17

Полная ЭХО-КГ (8 день госпитализации):

1 Левый желудочек
Конечный диастолический размер 5,3 см
Конечный систолический размер 3,8 см
Толщина задней стенки 1,0 см Фракция выброса 55%
Систолическая амплитуда 0,8 см (метод Teichholz)

2. Межжелудочковая перегородка
Толщина 1,0 см
Экскурсия движения 0,7 см
Характер движения правильный.

3. Правый желудочек Допплер
Диастолический размер 1,7 см Vmax E 0.5 м/с Vmax пик А 0,5 м/с
Трикуспидальный клапан не изменен. Регургитация 1 ст.

4. Легочная артерия. Допплер
Vmax 1,0 м/с
Регургитация 1 ст.

5. Митральный клапан. Допплер.
Трансмитральный кровоток.

Состояние створок-утолщены. Vmax пик Е 0,5 м/с Vmax пик А 0,75 м/с
Регургитация 2 ст.

6. Аорта
стенки утолщены, Допплер.
просвет основания-3,4 см Vmax 1,2 м/с
Регургитация 2 ст
Аортальный клапан: кальциноз створок и кольца

7. Левое предсердие-4,3 см

ЭХО-исследование: УЗ визуализация затруднена.

Заключение: Порок сердца: изолированная аортальная недостаточность 2 ст. Гипокенезия
нижнего и септального базальных, нижнего среднего сегментов ЛЖ. Диастолическая дисфункция
обоих желудочков по типу нарушения релаксации. Митральная регургитация 2 ст. Небольшая
дилятация левого предсердия. Атеросклероз аотры.



Рекомендации:
Гиполипидемическая диета. препараты:
1. Аспирин 0,5-1,4 табл (кардиомагнил, тромбопол 75мг) после ужина 1р. в день
2. Клопидогрель (зилт, плавикс, лопирел, плагрил) 75 мг-1 табл на ночь
3. Аторвастатин 20мг-1 табл. на ночь
4. Бипрол (бидоп, нипертен, конкор)- 5мг- утро под контролем пульса
5. Диротон 2,5 мг на ночь.
(принимал-кардиомагнил, клопидогрель,аторвастатин,бидоп,диротон)

Диету соблюдает, физические нагрузки ограничены, гуляет 1-2 раза в день по 0,5-1ч

В течении недели после выписки и начала приема рекомендованных препаратов
появились головные боли (давление контролировали- 130-140/70-80).
терапевт заподозрила побочные явления от аторвастатина, отменила на 9й день (29.11)
5 декабря под глазом появилось кровоизлияние (черно-красное с переходом на переносицу),
терапевт отменила 07.12 клопидогрель и кардиомагнил. Больше гематом не появлялось.
На сегодняшний день принимает:
1. Бидоп 5мг утро
2. Диротон 2,5 мг на ночь.

Прошу пояснить следующие моменты:
1. Насколько все серьезно по результатам обследований? Для нас это просто набор цифр и определений, если можно-хотя бы немного поподробнее.
2. Достаточна ли оставшаяся терапия? (терапевт-прошу прощения за тавтологию-рекомендует консультироваться у кардиолога-кардиолога нет)
3. Насколько возможны ограниченные физические нагрузки? Папа просится гулять утром с собакой...можно ли?
4. Нас очень беспокоит ПСА-не влияет ли ИМ на результат исследования онкомаркера, т.к. сейчас время контрольных анализов по РПЖ


Если необходимо сдать какие-то анализы, папа готов.

С уважением, Александра.

[ventus]

Статины обязательно нужны, поговорите со своим врачом о возможности продолжить какой-либо препарат из этой группы.
Это же касается и кардиомагнила/плавикса. Один или в комбинации.
Физические нагрузки нужны, прогулки с собакой- замечательно. Пусть не забывает брать с собой нитроспрей.
Нет, перенесенный ОИМ не влияет на анализ ПСА.

С ув.

[Maiz]

у нас, к сожалению, пока нет врача. новый кардиолог будет только после 28-декабря, ну и до этого все наши вопросы уже привыкли слышать-а что вы хотели с Саt3?
1. Статины-насколько я понимаю, антихолестериновые препараты?
Как можно определить, какой препарат не вызовет головной боли? методом исключения?
2. Кардиомагнил/плавикс-как бы Вы посоветовали принимать?

[ventus]

В дискуссии мы затрагиваем с вами вопросы индивидуальной переносимости/безопасности препаратов. К сожалению, лишь очно и с лабораторным контролем можно дать ответ. Это касается не только статинов (аторвастатин, розувастатин), но и дезагрегантов (аспирин, клопидогрел). Однозначно, препараты из этих групп вам нужны и откладывать их назначение нежелательно.

С ув.