|
#1
23.09.2019, 10:38
|
|||
|
|||
|
Диффузные изменения печени (гепатоз)
Здравствуйте, бабушке 91 год. Второй год подряд делаем УЗИ органов брюшной полости. И второй год подряд в заключении - гепатоз.
ПЕЧЕНЬ: размеры - не увеличены, КВР правой доли 16,6 см, толщина левой доли 5,1 см. Контуры ровные. Структура: однородная, повышенной эхогенности. Заключение: Диффузные изменения печени (гепатоз) Скажите, насколько опасен гепатоз? Какие могут быть последствия? Как его лечить? Стоит ли принимать препарат Эссенциале? Спасибо 
|
|
#2
23.09.2019, 11:08
|
||||
|
||||
|
Честно говоря, не очень понятна такая озабоченность второй год подряд пограничными изменениями печени.
Для данного возраста и пола более актуально: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Обязательно: 1. Скрининг на Гепатиты В и С, а так же на ВИЧ. 2. Скрининг и домашнее измерение АД. 3. Скрининг на онкологию (грудь, половые органы, желудочно-кишечный тракт). 4. Тест на депрессию. 5. Профилактика падений. 6. Скрининг остеопороза. 7. Здоровая диета и адекватная физическая активность для профилактики сердечных заболеваний. 8. Скрининг на латентную туберкулезную инфекцию. 9. Недопущение нездоровой алкоголизации. 10. Похудеть, если есть ожирение. Может нужно, а может нет: 1. Аспирин для профилактики заболеваний сердца. 2. ЭКГ (нет ли фибрилляции предсердий, перенесенных инфарктов и т.д.) 3. Скрининг когнитивных функций. 4. Скрининг на глаукому. 5. Скрининг слуха. 6. Скрининг зрения. 7. Скрининг на жесткое обращение с пожилыми. 8. Скрининг на обструктивное сонное апноэ. 9. Скрининг периферических артерий (лодыжечно-плечевой индекс). 10. Осмотр гинеколога. 11. Осмотр на рак кожи. 12. Прием статинов в зависимости от ЛПНП. 13. Оценить риск суицида. 14. Скрининг функции щитовидной железы (ТТГ). 15. Скрининг дефицита витамина Д. 15. Витаминные добавки для профилактики рака и заболеваний сердца. 16. Д3 и кальций для профилактики переломов.
|
|
#3
23.09.2019, 11:58
|
|||
|
|||
|
Ежегодно сдаем гематологию и биохимию, анализ мочи, делаем ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек. Регулярно наблюдаемся у кардиолога, эндокринолога (проблемы с щитовидкой), нефролога (пиелонефрит). Пьем много лекарств. Планируем еще обратиться к ревматологу (болит плечевой сустав и повышен с-реактивный белок в анализе).
На заключение о гепатозе я сначала не обратила внимания, а в этот раз почему-то постеснялась спросить у врача узиста про этот диагноз. До врача семейной практики обязательно дойду. Но хотелось бы и у других врачей узнать, насколько гепатоз опасен в таком возрасте и не перерастет ли в цирроз. И что попить, какие препараты. Сильно беспокоюсь.
|
|
#4
23.09.2019, 13:37
|
||||
|
||||
|
Гепатоз - это общее название группы невоспалительных заболеваний печени различного происхождения. Диагноз "гепатоз" только лишь по УЗИ не устанавливается. По УЗИ описана неоднородность структуры органа, то есть картинка отличается от общепринятого "стандарта". НО! некрасивые картинки мы не лечим, мы лечим заболевание. А есть ли оно, пока не ясно. На что жалуется бабушка? Какие препараты принимает, в каких дозах, нет ли бесконтрольного употребления обезболивающих препаратов, биодобавок, различных т.н."оздоровительных чаев из травок-муравок"? Есть ли лишний вес? Вредные привычки в прошлом и настоящем? Выложите последний биохимический анализ крови.
Эссенциале - препарат с недоказанной эффективностью.
|
|
#5
23.09.2019, 15:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сейчас основная жалоба - боль в плече. Мажем Диклофенаком и пьем Артрофоон (когда-то уже были у ревматолога, она назначала Артрофоон и Кальций Д3.) Кальций бабушка боится пить, т.к. думает, что мочекаменная болезнь развилась у неё после длительного курса Кальция. Из препаратов на постоянной основе: Арифон Ретард 1,5 мг, Валз 80мг, Конкор 2,5 мг, Кардиомагнил 75 мг (все по одной таблетке в день), Канефрон Н (две т. раз в день, раньше - 2 р. в д). При высоком давлении - Леркамен 10 (пол таблетки). Витамины - только Компливит курсами. Никаких Бадов и трав. При обострении пиелонефрита и МКБ (они сопровождаются повышенной температурой) - 7 дней пьем Фуромаг. Вес - 74 кг при росте 156. Вредных привычек не было и нет. Не пойму, с чем связано повышение с-реактивного белка: с мочекаменной болезнью или с суставами. В моче повышены лейкоциты: 75 при норме до 20. Возможно, нефролог назначит антибиотики.
|
|
#8
23.09.2019, 20:54
|
||||
|
||||
|
Канефрон - это БАД и трава (Золототысячника трава + Любистока лекарственного корень + Розмарина обыкновенного листья) и компливит - БАД.
Что с давлением на фоне перечисленной терапии? ТТГ? Что с остеопорозом? Денситометрия костей?
|
|
#9
23.09.2019, 21:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Денситоиетрию костей не делали, но вы правы, диагноз остеоартроз ревматолог ставил пару лет назад. Тогда болели оба плеча. Сейчас боли вернулись. Вы знаете, с давлением по-разному. Может быть как повышенное, так и пониженное. 180-185 бывает редко. В основном повышения до 160-165. Тогда пьет пол таблетки Леркамена. Её верхнее нормальное давление от 120 до 150. Бывает низкое - 110, естественно, сразу сказывается на самочувствии. Поднимаем крепким сладким чаем, горьким шоколадом, иногда ложкой коньяка либо же Цитромоном, содержащим кофеин.
|
|
#10
23.09.2019, 22:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Советую сделать денситометрию, не откладывая.
|
|
#11
24.09.2019, 11:22
|
||||
|
||||
|
Плюсую к комментарию Александра Ивановича. Канефрон не нужен никому. Из всех растительных средств только клюква имеет свою небольшую положительную доказательную базу.
При наличии хронической инфекции в мочевых путях логично не назначать каждый раз фурамаг, а взять посев мочи на высоте обострения и назначать антибактериальный препарат прицельно по выявленному возбудителю. Лейкоциты в моче - не всегда признак обострения воспалительного процесса, особенно при отсутствии белка в моче, возможно, результат неправильно собранной мочи.
|
|
#12
24.09.2019, 16:08
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи, спасибо за ваши ответы!
Денситометрию сделаем. Но у меня к вам такой вопрос: пару лет назад ревматолог выписывала Натекаль Д3 длительно - на полгода. После приема на УЗИ появились камни в почках. Бабушка отказывается пить кальций, т.к. уверена, что камни образовались от длительного приема кальция. Скажите, есть ли какая-то связь? Не усугубит ли кальций течение мочекаменной болезни? И есть ли какой-то толк от Артрофоона? Не гомеопатия ли это?
|
|
#13
25.09.2019, 10:57
|
||||
|
||||
|
Профилактика остеопороза - это не есть прием кальция + Д3.
Сейчас существуют препараты, которые не дают вымываться кальцию из костей. В зависимости от результатов денситометрии назначают один из них. Артрофоон - препарат известный только в России, его эффективность не доказана.
|
|
#14
10.10.2019, 21:49
|
|||
|
|||
|
Прошу совета
Уважаемые врачи, прошу вашей помощи. У бабушки сильно болит плечо. К ревматологу идти отказывается (пару лет назад при таких же болях в плече ставили остеоартроз), ей 91 год, тяжело уже ходить по врачам в поликлинику. К эндокринологу и нефрологу мы без неё ходим, к кардиологу скоро, думаю, тоже без неё пойдем. А тут надо и рентген делать, и кровь на ревмо-тесты сдавать. И в целом для неё посещение врачей - всегда стрессовая ситуация. А от нашего врача оп никакого толку, к сожалению, нет. Такой уж врач достался.
Чем можно облегчить боль? Мазала долго Диклофенаком и Кетопрофеном, но в инструкции написано больше двух недель нельзя. Говорит, не буду Диклофенаком мазать - буду терпеть. Хондроитин боль не снимает совсем. Чем можно помочь и облегчить боль? Какие безопасные мази? И так ли опасен Диклофенак при длительном применении? Понимаю, что препараты внутренне заочно не назначаются, но стоит ли попить хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин)? Не будет ли вреда? Спасибо!
|
|
#15
10.10.2019, 22:26
|
|||
|
|||
|
И ещё, если вас не затруднит: как вы относитесь к препарату Пиаскледин? Мне когда-то назначали его при артрозе, но возникла аллергия. Но врач утверждал, что препарат лучше традиционных глюкозамина и хондроитина. А из традиционных, насколько я знаю, доказательная база в то время была только у Доны и Структума. Изменилось ли что-то сейчас?
Извините за море вопросов и спасибо!
|
Линейный вид
