#16
|
|||
|
|||
С этим надо что-то делать (с каловыми массами)? Нужно обследовать ребенка?
|
#17
|
||||
|
||||
Не соглашусь с уважаемым Игорем Александровичем, что запор маловероятен. Я часто вижу детей с регулярным стулом, но скрытым запором. Запор - это нарушение опорожнения кишки. В случае вашего ребёнка мягкий кал обтекает каловые камни, и хотя каломазания пока нет, это следующий этап, и он не за горами. Лечить запор надо уже давно. Нужно начать осмотическое слабительное (форлакс, экспортал, нормазе, дюфалак) с небольших доз, постепенно увеличивая дозу, пока не получим мягкий стул 2 раза в день. На этой дозе остановиться и давать ее 6 месяцев подряд, давая возможность каловым завалам выйти, перерастянутой кишке вернуть нормальный свой тонус и вовремя чувствовать наполнение, ребенку выработать хорошие туалетные привычки и тд. Подробнее прочтите тут
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Со спина бифида тоже надо разбираться. Это неприятная находка. Она может быть бессимптомной и не требовать лечения (хотя наличие запора намекает против этой версии), а может сопровождаться синдромом фиксированного спинного мозга - и тогда потребует нейрохирургической операции. Думаю, нужно сейчас обратиться к нейрохирургу, обсудить с ним это, он направит на МРТ поясницы и крестца, оценит есть ли фиксация и другие проблемы, и тогда решит нужно ли вмешиваться хирургически. Немного информации вы сможете найти тут (статья скорее о ранней диагностике, но и по тактике кое что там есть) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#18
|
|||
|
|||
Сергей Александрович, спасибо!
Лактулозу сегодня же начнем. У среднего ребенка spina bifida и спондилолистез L5. Но у него незаращение всего крестца. Куда бечь к нейрохирургам вот только? А боли в пояснице с этим могут быть связаны? |
#19
|
||||
|
||||
бечь в Бурденко, на амбулаторный прием, полагаю
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] у них большой опыт, и к себе же приложат при необходимости на операцию боли могут разумеется, но и запоры и боли - довольно неспецифичные жалобы, они могут быть совпадением а не следствием, параноить рано ...у среднего полноценная мениноцеле была? оперирован? колясочник сейчас?
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#20
|
|||
|
|||
У среднего обнаружилось в 14 лет, практически случайно. Жаловался на боли при долгом положении сидя. Пошли к ортопеду, а там ступенька уже. Годом ранее проходили проф осмотр-норма. Со спинным мозгом все в порядке. Листез 1 степени пока. Лежим в санатории Зацепина 2-3 раза в год, хотя они хотят 4-5. Но у него именно крестец, поясничный только один затронут.
Спасибо Вам огромное! |
#21
|
||||
|
||||
а, ну неплохо
то есть у среднего почти нет дефицитов владения ногами и органами малого таза? ходит, бегает, мочу/кал удерживает? что говорят по необходимости операции? и почему не проверяли раньше других ваших детей, если уже знали что у одного спина бифида оккульта (риторический вопрос)? мне кажется это недоработка вашего педиатра
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#22
|
|||
|
|||
Сын бегает, все в норме, не считая болевого синдрома, но он не постоянный. Кстати, прочитала Вашу статью-кожных стигм у него нет. До 3 степени листеза не оперируют.
Сергей Александрович, я неоднократно спрашивала является ли это заболевание наследственным или может ли быть у других детей, учитывая анамнез одного. Ответ-НЕТ! Не далее, как 13 сентября, меня отправили на все 4 стороны из Св Владимира со словами: нет никакой связи с наличием spina bifida у старшего брата. 30% людей имеют этот порок и живут. Боли с этим не связаны, живите спокойно. Даже рентген делать не хотели, я настояла, ибо тревожная. |
|
#23
|
||||
|
||||
ну там действительно не ясны причины
вроде как главным управляемым фактором риска является дефицит фолиевой кислоты, но это не значит что всегда причина в этом ладно, это все лирика если нет значимых поражений спинного мозга - задача только продумать грамтный чек-ап и не упустить осложнения
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#24
|
|||
|
|||
Сергей Александрович, огромное человеческое спасибо, что не даете пропасть и тратите свое драгоценное время!
Отпишусь по результатам консультации в Бурденко, если интересно |
#25
|
|||
|
|||
Ув доктора, снова обращаюсь за помощью!
С запором мы справились с помощью дюфалака (с предварительной клизмой в стационаре) и диетой. После месяца приема отменила дюфалак. В рационе много клетчатки, ребенок ходит сам, живот спокойный. Были у нейрохирурга и вертебролога, сделали КТ. На КТ незаращение дужек всего крестца (как у старшего брата). Необходимости в мрт врачи пока не видят. Наличие запора с патологией спины тоже не связывают. Теперь жалобы на сегодня: 1)Частый стул , бывает и по 5 раз в день( 1-2 раза нормальный объем, потом маленькими порциями). Стул мягкий или кашицей или гладкой колбаской, но почему-то плоский. Запора точно нет, т к объем стула приличный, живот регулярно пальпирует педиатр и гастроэнтеролог. Иногда бывают ложные позывы, как правило во время мочеиспускания (идет писать и «заодно» покакать), иногда не получается, но чаще-кусочек, другой. В рационе реально много клетчатки сейчас. 2) плоский стул «лентой «. Толще/уже, но всегда сплющенный, если не кашицей. 3) на боли в животе жалуется редко, проходят быстро. 4) боль в брюшной стенке при натуживании. Не каждый раз, но, бывает, жалуется. Дважды сдавали кальпротектин< 30, скрытая кровь-отриц, лямблии-отриц, простейшие и гельминты (трижды)- отриц С-реакт белок -0,05 Общ анализ крови-лейко-нейтропения (у отца и старшей дочери такая же картина) Гастроэнтеролог ничего толком не говорит. Педиатр говорит, что нужно обследовать кишечник на предмет полипов или чего похуже, т к его смущают тенезмы и тонкий кал. Тенезмов, как таковых, я не вижу. Она выдавливает из себя что-то почти всегда, да и говорит, что хочет какать уже на горшке, во время мочеиспускания. Вес не набирает особо, но за год набрала больше 2 кг. Вопрос, что нам с этим всем делать? Ирригографию, колоноскопию или наблюдать пока? Да, еще: частый стул небольшими порциями у нее уже давно (года 1,5-2). Я даже тему тут заводила и мне ответили, что это вариант нормы. На дюфалаке тоже не было 2 положенных в день раз, все равно она выдавала эти кусочки или кучки, хотя я доводила дозу до 30-40 мл и у нее начинался понос. Не получается у нее опорожнить кишечник за 1-2 приема |
#26
|
|||
|
|||
Эдуард, здравствуйте! К сожалению, не вижу Вашего комментария, почему-то. Вижу, что ответили, а самого ответа нет
|
#27
|
||||
|
||||
перевел в скрытый режим ответ - был на 1-й странице и не обратил внимание на дату и продолжение темы,где было др.Сергеем уже рекомедовано исключение фиксированного спинного мозга , что было проведено
По поводу последнего сообщения 1-4.возможно из за большого количества клетчатки и фруктов. Вопрос о колоноскопии лучше решать с очными врачами, которые видят ребенка и лучше знкомы с историей ребенка... |
#28
|
|||
|
|||
Эдуард, спасибо! Понятно, что последнее слово за очными докторами, но тут у нас вышли небольшие разногласия, поэтому и прошу помощи. Гастроэнтеролог не видит необходимости в ирригографии и уж тем более в колоноскопии. Педиатр как-то неуверенно говорит, что можно понаблюдать еще, но лучше бы глянуть что там.
На Ваш взгляд, такие симптомы как: сплющенный стул и частая дефекация (иногда с ложными позывами) заслуживают дальнейшего, более глубокого, обследования или можно еще понаблюдать? При условии, что ребенок набирает вес, имеет отличный аппетит, не жалуется на боли в животе. Анализы на скр кровь, кальпротектин и с-реакт в норме (сдавали дважды). И в рационе реально много клетчатки (натощак получает чайную ложку льняного масла, довольно много ягод и овощей в теч дня), но частый стул в теч последних 1,5 лет точно И еще, я тут поняла, что она часто газы принимает за позывы. Не знаю нормально ли это в 6-то лет. Т е она кричит «какать», потом отходят газы и какать она уже не хочет. Может из-за этого и наши неудачные походы на горшок? Простите, что так много понаписала, пытаюсь разобраться. И еще она никогда не просится какать на прогулке или на занятиях в саду, только писает |