Помогите найти причину повышения АСТ

[Olya2907]

Здравствуйте.
Сын 6 лет. В роддоме прививки гепатита и бцж сделаны. Имела место затяжная желтуха новорожденных. В 1 месяц билирубин был 140. Давались желчегонные - хофитол,урсофальк. Где-то до 6 месяцев были повышены трансамилазы при нормальном уровне билирубина. С 8 месяцев хроническая холодовая крапивница, затем выявлена пищевая аллергия. У отца синдром Жильбера.
В феврале 2018 года после нескольких перенесенных подряд ОРВИ и лечения аллергии Сингуляром в крови было обнаружено повышение АСТ - 108,8 МЕ/л. (Общий билирубин - 10,8, АЛТ - 41,2).УЗИ ОБП с холецистометрией: Эхо признаки перегиба желчного пузыря, ДЖВП по гиперкинетическому типу. Врачом был выписан хофитол.
В мае 2018 года: АСТ 79,9 МЕ/л
АЛТ 30,36 МЕ/л.
УЗИ сердца в норме.
В октябре 2018 года: АСТ 86 Ед/л
АЛТ 18 ЕД/л.
Были назначены дополнительные анализы.
В ноябре 2018: Витамин В6 12,77 нг/мл (норма 8,70-27,20)
Ревматоидный фактор 10,40 МЕ/мл (менее 14)
С -реактивный белок менее 0,3 мг/л (0,00-1,00)
Ascaris Lumbricoides IgG,
Cytomegalovirus IgG количественно,
Cytomegalovirus IgM,
Epstein-Barr Virus ранние антитела (EA) IgG,
Epstein-Barr Virus ядерный антиген (EBNA) IgG количественно,
Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA) IgM,
Giardia lamblia суммарные антитела,
anti -HCV антитела,
HBsAg,
Всё отрицательно.
В августе 2019 : АСТ - 77,8 Ед/л
АЛТ - 16 Ед/л
Общий билирубин - 9,64.

Общий анализ крови:
Лейкоциты (WBC) 6.79 *10^9/л 4.50 - 13.50
Эритроциты (RBC) ↑ 5.03 *10^12/л 3.80 - 4.90
Гемоглобин (HGB) 142 г/л 115 - 145
Гематокрит (HCT) ↑ 41.5 % 33.0 - 41.0
Средний объем эритроцита (MCV) 82.5 fL 75.0 - 87.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 28.2 пг 25.0 - 31.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 342 г/л 280 - 360
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 39.8 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.5 % 11.6 - 14.8
Тромбоциты (PLT) 289 *10^9/л 180 - 450
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.5 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.80 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 31.0 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 2.11 *10^9/л 1.50 - 8.00
Лимфоциты (LY) 3.61 *10^9/л 1.50 - 6.80
Моноциты (MO) ↑ 0.67 *10^9/л 0.05 - 0.40
Эозинофилы (EO) 0.29 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) ↑ 0.11 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 31.0 % 38.0 - 60.0
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 53.2 % 30.0 - 50.0
Моноциты, % (MO%) 9.9 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 4.3 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) ↑ 1.6 % 0.0 - 1.2

Помогите разобраться и найти причину повышения АСТ.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Какие жалобы у ребенка?
Часто ли бывают обструкции?
Есть ли постоянный приём каких-то препаратов?

[Olya2907]

Из жалоб: холодовая крапивница так и сохраняется, иногда беспокоят боли в животе, обструкция была в год и 4 месяца. В раннем возрасте был длительный прием зиртека. На данный момент принимает пикамелон (назначен на месяц неврологом).

[Igoryaka]

Вы сдали достаточное количество анализов; кроме аст, повышенного менее чем в 2 раза (но длительно), критичных отклонений нет. Объективных факторов повышения мы (врачи, совещающиеся в закрытом режиме) не находим.
Жировой гепатоз, который диагностируется клинически, отсутствует.
Гепатиты В и С исключены. Группы риска на малярии и шистостомоз у вас нет. Обструктивной болезни также нет(один приступ бронхообструкции не считается). Можно ещё исключить редкую целиакию (сдав анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе (тТГ) и на антитела к эндомизию).
Проблем с мышцами/мышечной системой, за который также ответственен АСТ, Вы также не описываете.

Учитывая все это, возможен Макро-АСТ синдром, не требующий лечения:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Также интересная статья на английском про бессимптомное повышение ферментов печени:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Olya2907]

Спасибо большое за ответ, а могут ли быть какие-то скрытые сердечные нарушения, которые будут сопровождаться повышением АСТ? Я просто читала, что в некоторых случаях назначают сдавать КФК и ЛДГ, которые мы не сдавали.

[eduardshraibman]

Данных за острое сердечое и мышечное заболевание Вы не описали.При нормальном психомоторном развитии, отсутсвии патологии почек и костной ткани, норм.УЗИ печени,отсутсвии ожирения,нормальных других печеночных пробах скорее всего макро АСТ.
Так как макро АСТ-диагноз ислючения , так как обычо лаб.диагностика прямая малодоступна, может стоит сделать ряд анализов,что бы успокоится и не дергать далеe ребенка :АЛТ,АСТ, ЩЕЛОЧНАЯ фосфатаза, Билирубин общий и прямой ГГТ,КФК, ЛДГ, кеатинин, электролиты,холестерол,ОАК, Общий анализ мочи и соотнести с данными осмотра и развития ребенка

[Olya2907]

Спасибо большое!

[Igoryaka]

Появились новые вводные данные:

Метод исключения макро-АСТ:

Если взять кровь, один анализ на АСТ (а заодно и выше рекомендованные в сообщении номер 6, чтобы не колоть многократно ребенка) и перемерять через 5 дней после хранения в холодильнике (здесь можно только АСТ), при макро-АСТ активность АСТ снижается более чем на 50% от исходной. Это будет подтверждением версии Макро-АСТ синдрома.

Но важно с Вашей стороны: договориться с лабораторией/лаборантами о возможности такого измерения, и чтобы сотрудники лаборатории соблюли условия хранения в холодильнике (2-8°) и не перепутали образцы.