Объясните мне, кардиологи...

[post]

Участковый ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Согласен с Вами, Вадим. Пневмония очень даже возможна. Насчет длительного постельного режима не уверен, хотя антибиотики в этом случае действительно, показаны. Nеllly: Нет. >otype Corsiva">С уважением, Участковый. ffff">GDINGS">

[post]

М. Ю. Гиляров ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Здравствуйте коллеги! По собственному опыту врача-кардиорениматолога скажу, что пневмонии у больных в первые дни после инфаркта не редкость. Природа их туманна, хотя наибоее вероятно все же их гипостатический характер постельный режим, снижение глубины дыхания на фоне применения наркотиков. Так что антибиотики вполне оправданы. И уж конечно соглашусь с мнением многоуважаемого участкового, что к синдрому Дресслера сие отношения не имеет. Попутно замечу, что у в ранней стадии инфаркта у больных может отмечаться и перикардит, также не имеющий отношения к данному синдрому. Да и вообще, синдром Дресслера-болезнь довольно редкая. С уважением, М. Ю. Гиляров

[post]

Николай ----- Согласен с коллегами. Пневмония может развится в остром периоде инфаркта миокарда так и в последующем. Синдром Дреслера развивается, как правило, не ранее 2 недель после возникновения инфаркта миокарда необходимо время для формирования аутоиммунного ответа. В данном случае невозможно отрицать наличие синдрома Дреслера или пневмонии: недостаточно данных.Лечение возможно только после дополнительного обследования. В любом случае необходимо наблюдение врача.

[post]

Вера ----- Уважаемые господа кардиологи! Хотелось бы узнать ваше мнение об аппарате квантовой терапии Витязь, который сейчас широко рекламируют в прессе. Действительно ли он эффективен при остеохандрозе, гипертонии, снижает уровень холестерина и т.д. Аппарат очень дорогой и не хотелось бы тратить деньги зря. У меня пожилые родители, страдающие гипертонией Спасибо.

[post]

Гиляров М. Ю. ----- Уважаемая Вера! Современная медицина-это медицина, основанная на доказательствах, т. е. на результатах серьезных исследований. Создатели же аппарата таковых доказательств, увы, не приводят, кроме рекламного ролика. Но Вы же не воспринимаете всерьез ролик, говорящий о том, что съев Баунти Вы попадете на тропический остров? Тот же подход, думаю, возможен и здесь. С уважением, М. Ю. Гиляров.

[post]

Mария Садыкова ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Поступил больной 21 года с отравлением неизвестными таблетками приблизительно 20 штук с экспозицией более 50 часов. Пришел самостоятельно cвоими ногами. Жалобы на тошноту и рвоту желудочным содержимым каждые полчаса, фотофобию, круги вокруг источников света, некоторую слабость. На ЭКГ - AV-блокада II типа Мобитц 2, ЧСС около 30, брадиаритмия. АД 115/40. После начала инфузионной терапии поляризующая смесь с К и Мg, мале дозы дофамина возникла потеря сознания, судороги, остановка дыхания, падение АД до 0, на ЭКГ - фибрилляция желудочков. Проведена реанимация в течение 1.5 часов, в течение которой после повторных эл.дефибрилляций возникали эпизоды асистолии с последующими фибрилляциями. На фоне введения больших доз адреналина, атропина и дофамина, насыщающих и поддерживающих доз лидокаина, гидрокарбоната Na удалось восстановить АД 140-160/90-100 при сохраняющейся AV-блокаде, ЧСС около 110-130 в мин.пациент на ИВЛ, в глубоком наркозе, на миорелаксантах. ЧЕМ ОТРАВИЛСЯ БОЛЬНОЙ? ЧТО БЫЛО СДЕЛАНО НЕВЕРНО В НАЧАЛЕ ТЕРАПИИ? P.S.: При судебно-химическом исследовании крови и мочи в момени поступления сердечные гликозиды и антагонисты кальциевых каналов не обнаружены что не является абсолютным критерием отсутствия данных препаратов в организме в силу невысокой точности методик определения в нашей лаборатории С уважением М.С.

[post]

Гиляров М. Ю. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Я бы все же подумал прежде всего о гликозидах фотофобия, рвота, АВ-блокада, рецидивирующая фибрилляция,кроме того, интересно, был ли у больного на ЭКГ корытообразный сегмент ST и экстрасистолия. В чем то схожие симптомы могут возникать и при передозировке трициклических антидепрессантов. АВ блокада II ст типа Мобитц 2 - прямое показание к постановке временного кардиостимулятора. Введение калия необходимо только при гипокалиемии. Не совсем понятно, для чего изначально вводился дофамин, если АД было 115/40. Он увеличивает риск развития фибрилляции. К проводимой терапии я бы добавил унитиол, хуже бы не было, а в случае гликозидной интоксикации была бы польза. Кроме того, для лечения фибрилляции можно было бы попробовать дифенин. С уважением, М. Ю. Гиляров.

[post]

СТУДЕНТ ( - 209.224.49.245) ----- Ув. Мария! Пару мыслей по-поводу подходов к передозировке или отравлению неизвестными веществами. Первое: Обычно лечение начинается с введения Р-ра глюкозы 50%-10мл, Налоксона антагониста опиоидов и витамина В1 - Тиамина. Второе: Несмотря на 50 часов и более от момента принятия токсина, производится лаваж желудка и деконтаминация активированным углем. Так как никакая рвота не уберет полностью токсин. И при отравлении нарушена моторная функция желудка и мы имеем много лек.в-в с увеличенным временем высвобождения Индерал и пр. Третье: При подозрении на вышеперечисленные агенты отравления, в реанимации больного используются Антидоты, что в Вашем случае не делалось. Что бы быть более кратким , то мои действия были бы следующими. Клиника отравления. Вывод - отравление вероятнее всего Сипатическими Ингибиторами или мембрано-депресантами. В-блокаторы, Клонидин, Гуанетидин, Метилдопа, Резерпин, Циклические антидепрессанты, Дизопирамид, Энкаидин, Фенотиазины, Прокаиномид, и др. Список можно продолжить, но это уже не столь важно. В/B 50%- 10мл Глюкоза, Налоксон, Тиамин. АД-0. Жел.Фиб... Реанимационные мероприятия плюс Гиляров совершенно прав Временный Наружный водитель ритма. 2литра Физ. р-ра струйно .Плюс Isopretenerol не искл. интоксикация В-блокаторами. Плюс CaCl 10%-10ml интокс. Са-блок. И еще ко всему я бы добавил Амринон, так как что-то слишком долго у Вас была реанимация. И естественно все эти препараты в Центральную вену! Так как если Вы все вводили в переферическую, то немудрена и длительность реанимации больного. Диазепам - купировать судороги, при неудаче Миелорелаксант, но только Векурониум, так как он не высвобождает Гистамин и не ведет к падению давления. Интубация с Позитивным Давлением на Выдохе 5-10мм.рт.ст. После деконтаминации желудочного содержимого я бы произвел ирригацию всего кишечника осмотическими р-рами как Полиэтилен Гликоль, который не всасывается и быстро очищает весь ЖКТ-2л в час, через НГ трубку. Я думаю этот алгоритм наиболее приемлем когда Вы неуверенны чем отравился больной. В подобных случаях из собственной практики полезно для себя сразу разбивать клинику на Симпатических Стимулянтов или Ингибиторов, Холинергических стимулянтов или Антихолинергический эффект и Мембрано депрессантов. Так как в реанимационных мероприятиях важен именно этот патофизиологический аспект, а не точная группа препаратов которой отравился больной. С ув. СТУДЕНТ PS Хочется верить, что всё закончится хорошо и парень избежит гипоксической постреанимационной энцефалопатии, всё-таки 21 год.