Длительный насморк

[Elena_Ef]

Здравствуйте! Мальчик, 2 года 9 месяцев, посещает детский сад с мая 2019. Вес 12 кг, рост 90 см. Хронических заболеваний не имеет. В мае-июне перенес аденовирусную инфекцию с осложнением в виде острого тонзиллита. Принимал а/б Амоксиклав с 12 по 16 июня.

30 июля поднялась температура до 38,5—39 градусов. В течение дня чувствовал себя хорошо, был активный, не сбивали. В ночь сбили температуру однократным приемом Эффералгана. Утром 31 июля температура была 36,6. Последующие дни не поднималась. Были еле заметные прозрачные выделения из носа иногда.

7 августа воспитатель в детском саду сказала, что вычихивал зелёные сопли. Продолжали ходить в сад, дома никаких соплей не видели. В выходные дома утром пару раз вычихивал сопли. В остальное время никакого насморка не было.

14 августа воспитатель пожаловалась, что выделения очень обильные стали. Из садика отстранили. С того дня начался сильный насморк с зелёным отделяемым. Заложенности носа не было. Дышал носом. В основном насморк был сильным по утрам, он вычихивал то что накопилось за ночь. Днём подтекали сопли, но дискомфорта не приносили. Мы только усиленно промывали нос физ раствором по утрам, чтобы освободить нос. Температура субфебрильная всё это время, 37.1—37.5. Чувствует себя ребенок хорошо, очень активный. Много гуляем на улице. Только по утрам дискомфорт пока не избавится от слизи в носу. Сосудосуживающие не использовали, так как дышит носом. Аппетит плохой также именно по утрам. Немного подкисшие глаза по утрам. Подкисают глаза после аденовирусной инфекции каждый раз при насморке (был еще в июле насморк). Обычно само проходит, иногда промываем раствором фурацилина. Гнойного отделяемого нет.
Главная наша жалоба, что нет никаких улучшений по насморку с 14 августа.

27 августа осмотр педиатра. «Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Подчелюстные 0,8 см, боковые шейные 0,8; 1,0 см расположены цепочкой, затылочные 0,3 см, подмышечные, паховые л/у не увеличены, плотные, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, гиперемии над областью л/у нет. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, миндалины не увеличены. Зев спокоен, обильное стекание слизи по задней стенке глотки. Носовое дыхание затруднено. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Границы сердца в пределах нормы. Живот безболезнен при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.» Диагноз «Острый назофарингит. Аденоидит ?»

27 августа осмотр ЛОРа. «Отоскопия: AD/AS – ушные раковины без изменений, наружные слуховые проходы широкие, свободные, отделяемого нет. Барабанные перепонки серые, контуры четкие. ШР AD/AS = 6 м. Риноскопия: носовое дыхание свободное, полость носа без изменений, носовые ходы свободные, отделяемое зеленое, слизистая гиперемированная, отечная, носовые раковины в норме, полипы отсутствуют, носовая перегородка без изменений.
Мезофарингоскопия: слизистая мягкого неба розовая, гладкая, дужки контурируются. Небные миндалины не увеличенные, розовые, гладкие, устья лакун не расширенные, отделяемого в них нет. Задняя стенка глотки розовая, ровная. Лифтатические узлы не увеличенные. Диагноз: Острый назофарингит (насморк).»

В файлах выложила предложенное лечение этих врачей, пока ничего не предпринимали.

Вопросы:
1) не говорит ли такой длительный насморк без улучшений о бактериальном синусите? ЛОР исключила синусит.
2) нужен ли общий анализ крови для точной постановки диагноза?
3) какое лечение ребенку полагается?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

1. Синусит клинический диагноз. Насморк может быть длительно после ОРВИ (до месяца), если при этом самочувствие не страдает, нет ухудшения - достаточно обычной гигиены носа (высмаркивание/промывание/увлажнение)

2. Не нужен

3. При насморке (острый назофарингит) достаточно промываний солевым раствором/высмаркиваний, прогулки, свежий чистый воздух.